Évolution de la traumatologie du ski alpin en fonction du matériel

Transcription

1 Évolution de la traumatologie du ski alpin en fonction du matériel A propos de 2 études épidémiologiques à 20 ans d intervalle D.Saragaglia C. Diemer A. Huboud-Perron Service de chirurgie orthopédique et de traumatologie du sport. CHU de Grenoble Hôpital-sud Echirolles

2 objectifs de l étude => comparer 2 séries (même hôpital) -> (Pr. H. Bèzes) blessés (5200 lésions) - tous des accidents de ski de piste -> (Pr. D. Saragaglia) blessés accidents de ski de piste (3788 lésions) => corréler l évolution de la traumatologie à l évolution du matériel

3 I. la série du Pr. Bèzes (ann. chir., 1976) a) population -> 5200 blessés -> uniquement du ski alpin -> 59 % d hommes et 41 % de femmes -> population jeune - 75 % : moins de 40 ans - âge moyen : 22 ans (2-77)

4 c) les lésions lésions du groupe I (tête, face, rachis, thorax, abdomen, bassin) -> 9 % de l ensemble des lésions -> dont 5.5 % de lésions du bassin -> et 33 % de lésions du rachis

5 les lésions du membre supérieur -> 15 % de l ensemble des lésions -> dont 45 % de lésions de la ceinture scapulaire -> et 21 % de lésions de la main (ent. de l A.M.P. du pouce - 40 %-)

6 les lésions du membre inférieur -> 76 % de l ensemble des lésions -> dont % de fractures du fémur % de lésions du genou % de fractures de la jambe % de lésions du cou de pied

7 II. Notre série a) population -> 4647 blessés (4920 lésions) dont : skieurs alpins (3788 lésions) accidents de surf accidents de ski de fond etc -> parmi les 3570 skieurs alpins - 53 % d hommes et 47 % de femmes - âge moyen de 29 ans (22 ans)

8 c) les lésions lésions du groupe I (tête, face, rachis, thorax, abdomen, bassin) -> 7 % de l ensemble des lésions -> dont 20 % de fractures du bassin -> et 29 % de lésions du rachis

9 les lésions du membre supérieur -> 31 % de l ensemble des lésions -> dont 37.5 % de lésions de la ceint. scapulaire -> et 29 % de lésions de la main (entorse de la M.P. du pouce - 67 % -)

10 les lésions du membre inférieur -> 62 % de l ensemble des lésions -> dont % de fractures du fémur - 60 % de lésions du genou - 19 % de fractures de la jambe % de lésions du cou de pied

11 III. résultats 1. comparaison des lésions du groupe I -> diminution du pourcentage des lésions - 7 % versus 9 % (p < 0.01) -> diminution des lésions de la tête % versus 4.6 % (p < 0.01) -> augmentation des lésions du bassin % versus 0.5 % (mais p > 0.01) => attention biais de recrutement

12 2. comparaison des lésions du membre supérieur -> augmentation : - pourcentage des lésions 31 % versus 15 % (p < 0.01) - lésions de l épaule et de la ceinture scapulaire 11.6 % versus 6.8 % (p < 0.01) - entorses de l A.M.P. du pouce 6 % versus 1.3 % (p < 0.01) -> Inchangé (diff. N.S) : bras, coude, avant-bras, poignet

13 3. comparaison des lésions du membre inférieur -> augmentation : - des lésions du genou : 37 % versus 14.4 % (p < 0.01) - des fractures du fémur : 5 % versus 2.5 % (p < 0.01) -> diminution : - des fractures de la jambe : 11.6 % versus 44 % (p < 0.01) - des lésions du cou-de-pied : 4.6 % versus 14.1 % (p < 0.01)

14 discussion 1. évolution des lésions du groupe I -> dans notre population : diminution des lésions -> biais de recrutement : - spécialisation entre 1968 et actuellement hôpital-sud : traumatologie isolée des membres - hôpital nord : polytraumatisés, neurochirurgie, chir. thoracique etc

15 ce n est pas la tendance actuelle : Fischler : 25 % des lésions du skieur Langram, Sahlin : 15 % de traumatismes crânio-faciaux

16 explications : -> préparation du domaine skiable - pistes = autoroutes - d où augmentation de la vitesse (polytraumatisés) -> collisions, barres rocheuses, etc... -> manque d enneigement et encombrement des pistes -> skier «à tout prix»

17 2. évolution des lésions du membre supérieur -> augmentation des lésions et surtout des lésions graves de l épaule - fractures et fractures-luxations : 2.5 % versus 1.2 % (p < 0.01) - explications : - augmentation de la vitesse - neige damée +++ (béton) - déclenchement plus rapide des fixations -> plongeon vers l avant - chute sur le moignon de l épaule

18 -> pas de diminution des entorses de l A.M.P. du pouce - bâton et dragonne toujours présents - beaucoup moins d entorses du pouce en surf et en snowblade (pas de bâton)

19 3. évolution des lésions du membre inférieur -> diminution des fractures de la jambe (44 % -> 11.6 %) et des lésions du cou de pied (14 % -> 4.6 %) -> augmentation des lésions du genou (14.4 % -> 37 %)

20 - explications : => modification de la chaussure brodequin -> chaussure haute et rigide

21 modification des fixations -> déclenchement dans plusieurs plans de l espace -> et non dans 2 plans (frontal et sagittal)

22 évolution du ski -> VR 7, VR 17, strato (années 70) -> skis paraboliques (fin des années 1990)

23 - progression des lésions vers le haut du membre inférieur - la rigidité de la chaussure protège :. la cheville. et la jambe - contrainte au niveau du genou et sur le LCA - réglage incorrect des fixations -> mauvais déclenchement -> rupture du LCA (de 1,5 % à 13,5 %)

24 - augmentation des fractures du plateau tibial (0.18 -> 1.8 %) et des fractures du fémur (2.5 % -> 5 %) - augmentation de la vitesse - neige damée +++, mauvais enneigement - contrainte de la chaussure et du ski (bras de levier +++)

25 prévention 1. des accidents graves -> réduire et harmoniser la vitesse des skieurs -> réguler la densité du trafic sur les pistes -> port du casque systématique chez l enfant (diminution des traumatismes graves) -> éducation des skieurs (civisme +++)

26 2. des entorses graves du genou -> entretien et réglage régulier des fixations -> améliorer encore le déclenchement multidirectionnel des fixations -> chaussures à ouverture arrière en cas de chute vers l arrière? -> programmes éducatifs (vidéo)

27 conclusion 1. évolution considérable de la traumatologie du ski alpin des années 70 aux années 1990

28 -> évolution en sens inverse des fractures de jambe et des entorses du genou -> rôle fondamental : de la chaussure, des fixations et des skis -> augmentation de la traumatologie grave - préparation des pistes - conditions d enneigement - vitesse - damage des pistes - fréquentation des pistes

29 2. enjeu économique majeur d où une certaine «tolérance» des pouvoirs publics

30 3. nouvelles glisses nouvelles lésions surf des neiges : -> lésions +++ du poignet et de l avantbras snow-blade : -> retour des fractures de la jambe (53 % des cas)

31 merci de votre attention