F / Questionnaire service d accueil et d orientation

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1 F / Questionnaire service d accueil et d orientation Mise à jour mars 2009 Etablissement conventionné à l aide sociale à l hébergement Etablissement non conventionné à l aide sociale à l hébergement I. CARACTERISTIQUES GENERALES DE L ACCUEIL PHYSIQUE Consigne de remplissage : Le SAO est défini comme «un guichet avec accueil physique» ; Attention à ne pas confondre l activité du SAO et celle du 115 et celle d un accueil de jour (activités souvent couplées). Seule l activité liée à l accueil physique est renseignée. 270) Période d ouverture : De à De à Consigne de remplissage : mentionner les mois d ouverture (exemple : de janvier à décembre) Consigne de remplissage pour les questions 206 et 214 : nous ne prenons en considération que l accessibilité du public au SAO. 271) Horaires d ouverture au public : De h à h De h à h 272) Jours d accessibilité au public : Du lundi au vendredi Du lundi au samedi Autre (Précisez): 273) Modalités de l accueil physique : Avec entretien, allez à la question 260 S entretien, allez à la question 262 les deux, allez à la question ) Si entretien physique : s rendez vous avec rendez-vous les deux 275) Nombre d entretiens physiques par an : 262) Nombre total de personnes différentes par an : Consigne de remplissage : le même individu n est compté qu une fois même s il se présente à plusieurs reprises d la journée. 276) Nombre moyen de personnes différentes par jour d ouverture au public: Consigne de remplissage : le même individu n est compté qu une fois même s il se présente à plusieurs reprises d la journée. 277) Nombre de passages par an : Consigne de remplissage : le nombre de passage correspond au nombre de fois où les personnes sont venues au SAO. Le même individu est compté plusieurs fois s il se présente à plusieurs reprises d la journée. 1

2 278) Nombre moyen de passages par jour d ouverture au public : Consigne de remplissage : le nombre de passage correspond au nombre de fois où les personnes sont venues au SAO. Le même individu est compté plusieurs fois s il se présente à plusieurs reprises d la journée. Nb moyen de passage par jour d ouverture = Nombre de passage par an / nombre de jour d ouverture au public par an Jour d ouverture au public : il s agit du nombre de jour où la structure a effectivement été ouverte au public. II/ CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES DES PERSONNES SUIVIES 279) Répartition de la population par âge SAO Total Nombre total d l'année moins de 3 3 à à à 24 Agés de 25 à 35 Agés de 36 à à à 65 plus de 65 Non renseigné 280) Répartition de la population par sexe Sexe B1 Hommes B2 Femmes B et et + Nombre de personnes 281) Répartition des personnes par situation familiale Consigne de remplissage : chaque personne doit être comptabilisée. Ainsi, un couple représente 2 personnes d la colonne C3 ou C4. Les enfants ne doivent être comptabilisés que d la colonne C5. On entend par «enfant», toute personne sollicitant le SAO avec son père et/ou sa mère, ou toute personne ayant l autorité parentale. Ce qui est pris en considération, c est l unité familiale (parent/enfant) qui sollicite le SAO pour une demande collective. Une personne même majeure pour laquelle une demande collective est faite (avec sa mère par exemple) est considérée comme un enfant. Situations familiales C1 C2 C3 C4 C5 C adulte seul adulte seul avec enfants couple avec enfants couple s enfants enfants Nombre de personnes 282) L accueil des femmes enceintes et des femmes avec enfants de moins de 3 Nombre de femmes enceintes ayant sollicité le SAO pendant l année : Nombre de femmes avec enfants de moins de 3 ayant sollicité le SAO pendant l année : 2

3 283) Origine géographique des personnes lors du premier accueil Consigne de remplissage : L origine géographique est définie comme le lieu où la personne était présente la veille de son admission d l établissement. Si la personne sort d un établissement pénitentiaire par exemple, il faut prendre en compte l adresse de cet établissement. Origine géographique de la personne au moment de l admission Département où est implanté l établissement Autre Département de la région où est implanté l établissement Autre région Nombre de personnes accueillies d l année 284) Nature de l hébergement lors du premier accueil Hébergement actuel Nombre total de personnes accueillies d l année Domicile personnel (locataire, propriétaire) Domicile des parents Hôtel (payé par soi même) Hébergement par des tiers (1) Autres structures (urgence, insertion, stabilisation, CHRS, hôtels pris en charge par une association ) Prison Etablissements hospitaliers ou de soins Etablissement ASE ou accueil familial Hébergement mobile ou de fortune (caravane, camping, squatt, ) S domicile (rue, voiture ) Autre Non renseigné (1) hébergement par des tiers : amis, réseau relationnel, autres membres de la famille 3

4 285) Répartition des personnes accueillies selon leur situation professionnelle lors du premier accueil Mise à jour mars 2009 Consigne de remplissage : il s agit de renseigner les effectifs des personnes accueillies selon leur situation professionnelle à l entrée d l établissement. A titre d exemple, pour la première information demandée, il s agit de renseigner le nombre de personnes de 18 à 24 salariés sous contrat non aidé à durée indéterminée (y compris les intermittents) et hors activité d insertion (AI, EI, ETTI, ACI). Situation professionnelle à l entrée de 55 Total CDI (hors contrat aidé et hors activité d insertion) CDD, intérimaire, saisonnier, apprentis, emplois occasionnels (hors contrat aidé et hors activité d insertion) Contrats aidés (y compris RMA) et hors activités d insertion Activité d insertion par l activité économique (AI, EI, ETTI, ACI) Chômeur inscrit à l ANPE de moins d un an Chômeur inscrit à l ANPE de longue durée (+ d un an) Chômeur non inscrit à l ANPE Autres inactifs Stage de formation Retraité D l impossibilité administrative ou médicale d exercer une activité professionnelle Etudiant (hors apprentis) Autre Inconnu 286) Parmi les personnes s activité professionnelle lors du premier accueil (retraité, étudiant, stage de formation, chômeur inscrits et chômeur non inscrit, d l impossibilité administrative ou médicale d exercer une activité professionnelle, autre inactif), combien de personnes ont déjà exercé une activité professionnelle : 287) Antériorité depuis le dernier emploi Consigne de remplissage : pour les personnes s activité professionnelle lors du premier accueil (retraité, étudiant, stage de formation, chômeur inscrits et chômeur non inscrit, d l impossibilité administrative ou médicale d exercer une activité professionnelle, autre inactif), précisez la durée depuis la dernière activité professionnelle ou la dernière formation. Antériorité depuis la dernière activité professionnelle ou la dernière formation Moins de 1 an 1 à moins de 2 2 à moins de 5 5 et + Jamais travaillé Nombre total de personnes s activité professionnelle Nombre de personnes s activité professionnelle 4

5 288) Répartition de la population selon les ressources lors du premier accueil Consigne de remplissage : Indiquer la ressource principale (le plus gros montant) perçue par la personne lors du premier accueil. Nature des ressources Nombre de personnes S ressources RSA AAH ASSEDIC Prestations Familiales salaires ou revenus de stage et de formation Autres allocations (ASS, rente AT, allocation d insertion 289) Répartition de la population selon la couverture sociale lors du premier accueil Régime général Couverture sociale Nombre de personnes Régime général + mutuelle payante Régime général + CMU complémentaire CMU de base CMU de base + complémentaire AME Aucune Inconnue III/ INFORMATIONS RELATIVES AU SERVICE D ACCUEIL ET D ORIENTATION 290) Quelles sont les prestations proposées par le service d accueil et d orientation (plusieurs réponse possible)? Consigne de remplissage : cochez la ou les cases correspondantes lorsque la prestation existe. Plusieurs réponses possibles. Accueil téléphonique Accueil physique Accompagnement physique Domiciliation Déblocage de crédits d aide d urgence (subsistance, trport ) Mission d observation pour la veille sociale Autre. Préciser : 5

6 291) Quels sont les démarches proposées pour l accès aux droits communs (plusieurs réponses possibles)? Consigne de remplissage : Cochez la case lorsque la prestation existe. Plusieurs réponses possibles. Aide aux démarches administratives, accès aux droits Aide à l accès à un hébergement Aide à l accès à un logement (dossier FSL ) Orientation vers un hébergement d urgence Orientation vers un dispositif adéquat (pour les demandeurs d asile, pour les femmes victimes de violence, pour les personnes en situation de handicap ) Aide à l accès aux soins Aide à l accès à l emploi Autres (précisez) 292) Raison principale de la situation d urgence sociale (une seule réponse possible) Consigne de remplissage : seul le motif principal de la demande doit être retenu. Une seule réponse possible. Raison principale de la situation d urgence sociale Rupture (famille, amis ) Hébergement précaire (insalubrité, surpopulation, saturnisme, squatt ) Violences (conjugales, familiales, par des tiers) Expulsion du logement, vente du logement, reprise du logement par le bailleur Sortie d établissement (urgence, insertion, stabilisation, CHRS, hôtel pris en charge par une association) Sortie de centre hospitalier général Sortie d hôpital psychiatrique Sortie de cure et de post-cure Sortie de prison Fin/rupture de prise en charge ASE Situation d errance Autres Non renseigné Nombre total de personnes 293) Nature principale de la démarche (une seule réponse possible) Consigne de remplissage : Seule la nature principale de la démarche doit être renseignée. Une seule réponse possible Nature principale de la démarche Nombre de personnes Logement Hébergement Emploi Ouverture des droits (état civil, prestations sociales, domicilation ) Soins Informations Ecoute seule Autres 6