D - FICHES TYPES DE COMPTE-RENDUS I. CARTOGRAPHIE VESICALE

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1 Comité de cancérologie 7/10/01 20:37 Page 45 D - FICHES TYPES DE COMPTE-RENDUS I. CARTOGRAPHIE VESICALE Localisation tumeur principale ( ) Autres localisations ( ) 0.non précisé 5.face latérale D 9. lobe prostatique D 1.col 6.face latérale G 10.lobe prostatique G 2.orifice urétéral D 7.face latérale G 11.dome 3.orifice urétéral G 8.urètre prostatique 12.paroi antérieure 4.trigone Nombre total de Tumeurs ( ) Taille de la plus grosse Tumeur : PROSTATE Exérèse macroscopiquement complète : OUI NON FACE POSTÉRIEURE FACE ANTÉRIEURE 45

2 Comité de cancérologie 7/10/01 20:37 Page 46 II. RÉSULTATS ANATOMO-PATHOLOGIQUES DES TUMEURS UROTHÉLIALES DE VESSIE APRÈS RÉSECTION TRANSURÉTRALE INTERPRETABILITE MACROSCOPIE BONNE MAUVAISE PLANE ULCEREE SESSILE PEDICULEE VÉGÉTANTE TUMEURS UROTHELIALES 1 GRADE 2 Classification OMS 3 TUMEURS NON UROTHELIALES STADE Classification 97 ELEMENTS ASSOCIES MUSCLE Préciser le type pt0 ptx pta pta basale douteuse pt1a (chorion superficiel) pt1b (chorion profond ) pt2 (muscle interne et/ou externe ) pt3 (graisse microscopique et/ou macroscopique) pt4 (atteinte prostatique) METAPLASIE MALPIGHIENNE METAPLASIE GLANDULAIRE EMBOLS VASCULAIRES CIS VU NON VU FRACTION CROISSANCE MARQUEURS P 53 46

3 Comité de cancérologie 7/10/01 20:37 Page 47 II. RÉSULTATS ANATOMO-PATHOLOGIQUES DES TUMEURS UROTHÉLIALES DE VESSIE APRÈS CYSTECTOMIE Les renseignements cliniques sont primordiaux et doivent comporter notamment le siège de la (les) tumeurs. Pour une bonne prise en charge de la pièce de cys - tectomie, il est souhaitable qu elle arrive fraîche au laboratoire et que la prostate et les limites latérales proches de la tumeur soient encrées. La mesure de la taille de la vessie a une valeur relative du fait du caractère naturellement extensible de l o rgane et de la rétraction due à la fixation. 1. la vessie Ils intéressent : LES PRELEVEMENTS : la tumeur ; nombreux prélèvements au sein de la tumeur (pour évaluer le grade) et dans les zones les plus infiltrantes (pour évaluer le stade). la paroi vésicale en dehors de la tumeur, dans les différents secteurs (1 à 2 prélèvements de la taille d une cassette par secteur) pour effectuer une cartographie : face latérale droite et gauche, face postérieure et antérieure, dôme, trigone, col vésical, orifices urétéraux. On peut étudier une grande surface de la muqueuse en prélevant de longs fragments de muqueuse sans toucher au reste de la paroi. 2. le col vésical Il peut poser des problèmes de repérage sur pièce fixée. On peut remédier à cette difficulté en prenant à ce niveau, des coupes verticales à cheval sur le col vésical et l urètre proximal. urètre prostatique : 2 ou 3) et la prostate sont effectuées (3 ou 4), centrées sur l urètre. La prostate peut être étudiée sur les coupes de l urètre et sur les prélèvements latéraux avoisinants, repérés. On étudie parfois l urètre sur coupe longitudinale mais il est souvent difficile de passer par l urothélium. Il est intéressant de connaître la longueur de l urètre communiqué, ce qui peut être très variable, notamment chez la femme. 4. les structures péri-vésicales Tout nodule suspect dans la graisse, ouraque, vésicules séminales, déférents, vagin, utérus et la zone de la graisse péri-vésicale où la tumeur est la plus infiltrante. 5. les sections chirurgicales Urétérales, urétrale, latérales dans la graisse, les prélèvements sont e ffectués systé matique ment en regard de la tumeur. D autres techniques d études de pièce existent probablement et restent à préciser. ETUDE HISTOLOGIQUE Les embols vasculaires et lymphatiques ne sont signalés que lorsqu ils ne sont pas considérés comme des artéfacts ( cavitations péritumorales) La fiche ana-path proposée ici n est qu un exemple, de nombreuses fiches plus ou moins semblables étant souvent utilisées localement. Cette fiche peut remplacer le compte rendu d anatomie pathologique mais doit être accompagnée d une conclusion en clair. Cette fiche recense tous les items à évaluer lors de l examen d une pièce de cystectomie, en étant le plus complet possible. Elle a pour but de faciliter les études anatomocliniques ultérieures. 3. la prostate et l urètre Dans ce contexte, il est important de bien visualiser l urètre. On peut même être amené pour des études particulières à étudier l urètre en totalité. L étude du parenchyme prostatique est annexe. Des coupes horizontales étagées passant par l urètre(féminin ou 47

4 Comité de cancérologie 7/10/01 20:37 Page 48 NOM : Prénom: N examen: Date de naissance : CYSTECTOMIE (pelvectomie antérieure) Nombre exact de tumeurs ( ) Taille de la plus grosse tumeur ( ) ANALYSE HISTOLOGIQUE DES TUMEURS entourer le(s) chiffre(s) choisi(s) Différenciation : 1. Urothéliale 1a. architecture massive 1e. à c. claires 1b. architecture papillaire 1f. métaplasie épidermoîde 1c. inversée 1g. métaplasie glandulaire 1 d. à c. fusiformes 2. Epidermoïde 3. Adénocarcinome 4. Carcinome indifférencié 5. Carcinosarcome 6. Sarcome Grade : 1 à 3 (OMS) ; Index mitotique : nombre de mitoses/10 champs à 400x ; Nécrose (+ à +++); Stroma:1.collagène. 2.inflammatoire. 3.métaplasique. 4.pseudosarcomateux. 5.lésions dues au traitement. Embols vasculaires et lymphatiques: 0.non analysé. - 1.non vu. - 2.positif Stade TNM : muscle vu - non vu 48 CYSTOPROSTATECTOMIE RENSEIGNEMENTS CLINIQUES EXAMENS EXTEMPORANES: - ganglions ilio-obturateurs D G - recoupe urétrale - recoupes urétérales D G - autres: paroi vaginale 1 = envahi ; 2 = non envahi ; 3 = non prélevé (remplir les cases avec le chiffre) MACROSCOPIE III. RESULTATS ANATOMO-PATHOLOGIQUES APRÈS CYSTECTOMIE Nombre de tumeurs ( ) Tumeur principale ( ) Paroi vésicale ( ) Urètre ( ) 0. pas de tumeur 0. non précisé 0. non précisé 1. unique 1. papillaire/pédiculée 1. normale 2. unique avec satellites 2. papillaire/sessile 2. congestive 3. multiple 3. solide/végétant 3. suspicion CIS 4. diffuse 4. ulcérée/nécrosée 4. infiltrée 5. plane 5. diverticules

5 Comité de cancérologie 7/10/01 20:37 Page 49 E - FICHES D INFORMATIONS AUX PATIENTS I. CYSTOSCOPIE Vous allez avoir une urétrocystoscopie ou un examen endoscopique de l urètre et de la vessie. Cet examen est habituellement réalisé en ambulatoire et sous anesthésie locale. Il s effectue après élimination d une éventuelle infection urinaire évolutive. Le cystoscope est un tube mince muni à son extrémité d une lentille reliée à une source lumineuse, il est introduit dans la vessie par le canal de l urètre : chez l homme, le passage de l appareil peut être ressenti au niveau du sphincter et de la prostate, malgré une insensibilisation. Parfois, des prélèvements superficiels peuvent être réalisés. Après la cystoscopie, vous pouvez avoir, pendant quelques heures, des besoins d uriner pressants et une sensation de brûlures mictionnelles. En cas de persistance, vous devriez prendre contact avec votre médecin traitant ou votre urologue. Les complications de cet examen sont exceptionnelles. II. RÉSECTION TRANS-URÉTRALE DE VESSIE L intervention qui vous est proposée est destinée à réaliser l ablation ou la biopsie de votre lésion vésicale pour pouvoir l analyser au microscope. Cette opération se déroule sous anesthésie générale ou loco-régionale et nécessite une hospitalisation de quelques jours, après élimination d une infection urinaire évolutive. Comme pour toute intervention chirurgicale, une consultation d anesthésie pré-opératoire est nécessaire. Votre urologue introduit dans l urètre un appareil appelé résecteur et pratique l opération sous contrôle visuel. Après l intervention, une sonde vésicale, avec puis sans lavage continu de la vessie, est habituellement mise en place pendant un ou plusieurs jours. A l ablation de la sonde, les urines sont claires ou parfois encore teintées de sang, et vous pouvez ressentir pendant quelques jours des brûlures en urinant. Les complications de cette intervention sont rares : - une infection urinaire post-opératoire est possible, - d autres complications peuvent survenir beaucoup plus rarement : - plaie vésicale ou viscérale per-opératoire - hémorragie per et post-opératoire - risques particuliers liés au terrain - retrécissement du canal de l urètre plus tardivement III. INSTILLATIONS INTRAVÉSICALES DE BCG Vous allez recevoir un traitement par des instillations intravésicales de Bacille de Calmette Guérin (BCG) dans le but de compléter votre traitement et d éviter les récidives de votre tumeur de vessie. Le principe n est pas celui d un vaccin. Le traitement agit par l intermédiaire d une souche atténuée de myco-bactéries dont l effet est de déclencher une réaction inflammatoire et immunitaire locale, apte à empêcher une nouvelle tumeur de se développer et même dans certains cas permettant de supprimer certaines tumeurs planes. Ce traitement est utilisé depuis Le traitement consiste à réaliser plusieurs instillations de BCG dans la vessie, dont le nombre et la fréquence vous seront précisés par votre urologue. Le traitement doit être commencé au minimum 15 jours après la résection endoscopique de vessie et lorsqu il n y a plus de saignement urinaire, après vérification de l absence d infection. Chaque instillation consiste à injecter le produit dans la vessie par l intermédiaire d une sonde introduite par l urètre. Il est recommandé de diminuer les boissons pendant 2-3 heures précédant l instillation, il vous est demandé de garder le produit dans la vessie sans uriner au minimum 1 heure et au mieux 2 heures. 49

6 Comité de cancérologie 7/10/01 20:37 Page 50 A l issue de ce délai, vous devrez uriner assis sur des toilettes - qui seront nettoyée à l eau de Javel non diluée- et boire abondamment pendant environ 48 heures. Ce traitement peut vous fatiguer, entrainer une sensation de brulûre vésicale et être responsable d une fièvre transitoire. Il est préférable, tant que les effets secondaires persistent, d éviter les efforts, les voyages et les rapports sexuels. Certains évènements doivent vous faire consulter sans tarder : fièvre supérieure à 38 5, persistance audelà de 48 heures de signes tels que : fièvre modérée, sang dans les urines, malaise Certains médicaments peuvent présenter des interactions avec le traitement par BCG et réduire son efficacité. C est pourquoi vos médecins doivent être tenus informés de tous les médicaments que vous prenez avant et après le traitement par BCG. Après le traitement, votre médecin vous demandera de vous soumettre à des examens périodiques afin de contrôler la guérison et ultérieurement de vérifier l absence de récidive. 50