Termes de référence du consultant international pour l évaluation externe

Transcription

1 Projet d implantation d une expérience pilote de dépistage communautaire du VIH par tests à résultats rapides dans quatre centres de dépistage anonyme et gratuit de l ALCS (Agadir, Casablanca, Marrakech et Rabat) Termes de référence du consultant international pour l évaluation externe 1. Introduction Les tests rapides ont été introduits au Maroc en 2004 en même temps que le dépistage mobile de l infection à VIH. Depuis, les ONG et notamment l ALCS, étaient les seules à assurer une offre de conseil et de test volontaire VIH (CTV) en direction des populations-clés. En 2008, l offre de CTV a été mise en place au niveau de quelques centres de santé dans le cadre d un programme pilote de ptme. Cette offre a été étendue à partir de l année 2011, ce qui a permis, avec l organisation par le ministère de la Santé de campagnes nationales de dépistage, d augmenter le nombre de tests réalisés. Actuellement, il existe près de 50 centres de CTV gérés par les ONG et plus de 700 centres de santé offrant le CTV. Ceci a permis de passer de à tests VIH réalisés chaque année entre 2011 et Malgré cette offre diversifiée, la proportion de PVVIH ne connaissant pas leur statut sérologique est estimée à 72% 2. Aussi, cette offre basée sur le test pratiqué par des médecins formés au CTV, pose le problème de la disponibilité de ces derniers et des horaires qui ne sont pas souvent adaptés aux utilisateurs. D après les études bio-comportementales, réalisées selon la méthodologie respondentdriven sampling (RDS), la proportion d hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) qui connaissent leur statut sérologique est de 30% 3 et pour les professionnelles du sexe (PS) cette proportion est de 26% 4. Aussi, ces études et les différents rapports d évaluation ont recommandé de renforcer les programmes de prévention et de CTV au niveau des corridors de vulnérabilité et d adapter la stratégie du dépistage du VIH en vue d une meilleure accessibilité au test VIH. Partant de ce fait, et en s appuyant sur les résultats probants de plusieurs études 5 qui ont montré que la pratique de dépistage rapide réalisé par des non professionnels de santé en milieu communautaire est faisable, l ALCS a initié un projet intitulé «Projet d implantation d une expérience pilote de CTV communautaire du VIH par tests à résultats rapides dans quatre centres de dépistage anonymes et gratuits de l ALCS ; Agadir, Casablanca, Marrakech et Rabat». Ce projet a pour objectif principal d évaluer la faisabilité d une offre de CTV pour le VIH, par des intervenants terrain non médecins, recourant à l usage de tests à résultat rapides dans le cadre des actions associatives de prévention auprès des HSH, des PS et des migrants subsahariens. Il a reçu l accord du ministère de la Santé par la lettre n 583 DELM/35 du 10 avril 2014.

2 2. Résumé du projet Objectifs Décrire la population rejointe: nombre de personnes approchées, leur comportement vis-à-vis du CTV communautaire ; Déterminer la proportion de tests rapides réalisables grâce à ce dispositif ; Evaluer l acceptabilité du dispositif de CTV communautaire ; Evaluer la satisfaction des personnes approchées vis-à-vis du dispositif ; Evaluer le vécu et la satisfaction des intervenants confrontés à une nouvelle tâche et responsabilité ; Evaluer le nombre de PVVIH qui accèdent aux soins à partir de ce dispositif. Activités dans le cadre du projet Réalisation de groupes de discussion et d entretiens avec les intervenants, les éducateurs pairs et les populations clés pour une meilleure implication dans la planification de la mise en œuvre ; Préparation de modules de formation pour les intervenants et les éducateurs pairs des populations clés ciblées sur le counseling et le dépistage VIH ; Conception et duplication de supports d'information pour la promotion du CTV communautaire ; Organisation de permanences au moins deux fois par semaine et par population au niveau des CIDAG des 4 sites (Agadir, Casablanca, Marrakech et Rabat) en plus des unités mobiles et de la stratégie avancée par mallettes ; Réalisation de près de tests VIH au cours de la période juin juin 2015 ; Suivi du projet : supervisions assurées par les chargés des projets de dépistage, de prévention de proximité et de prise en charge des PVVIH ; Mise en place d un comité de pilotage du projet composé de l ALCS, la DELM/PNLS, l INH, l unité de gestion du Fonds mondial et l ONUSIDA, pour suivre la mise en œuvre et pour l évaluation du programme ; Evaluation externe prévue après 6 mois de mise en œuvre. 3. Cadre de l évaluation externe et résultats attendu L offre de CTV communautaire de l infection à VIH constitue un dispositif qui vient compléter et diversifier l offre de CTV classique assurée par des professionnels de santé, notamment les médecins formés en conseil et en test VIH. Cette offre trouve son originalité dans le fait qu elle est assurée par des intervenants communautaires qui ne sont pas des professionnels de santé. Ils peuvent êtres des pairs ou tout simplement des intervenants bien connus, acceptés et appréciés par la communauté dans le cadre des activités de prévention de proximité. Cette offre permet, par ailleurs, une mobilisation communautaire dans la mesure où c est la communauté qui planifie les actions de CTV en concertation avec les intervenants (conseillers communautaires) formés en CTV. Ce sont également les communautés qui proposent la stratégie et les lieux les mieux adaptés pour cette offre. La stratégie avancée par les mallettes, qui a déjà fait ses preuves dans le cadre du CTV médicalisé, permet une très grande liberté et maniabilité dans la planification des actions de CTV le plus près

3 possible des populations clés au niveau des structures partenaires et espaces sécurisés identifiés par celles-ci. Cette offre devra donc permettre une meilleure couverture par le test VIH des populations clés les plus exposées aux risques d infection par le VIH et apportera ainsi une solution au manque et à l indisponibilité des médecins conseillers. Aussi, par le fait qu elle est assurée par des membres des communautés, elle sera plus attractive pour les membres des communautés qui sont réticents, voir stressés, à l idée de se faire dépister par un professionnel de santé. Cette évaluation devra rendre compte de : la pertinence de cette approche en matière d amélioration de la couverture par le test VIH pour les populations clés plus exposées aux risques d infection par le VIH au Maroc ; son acceptabilité par les populations clés et son caractère réellement communautaire dans la planification, la mise en œuvre et le suivi-évaluation ; son efficacité et efficience en matière de dépistage des personnes séropositives au sein des communautés couvertes et d orientation des PVVIH dépistées vers le système de prise en charge. Cette évaluation devra également donner des recommandations pour son élargissement et sa généralisation à toutes les associations thématiques œuvrant dans le domaine du VIH/sida auprès des populations clés. 4. Tâches du consultant Le consultant travaillera en étroite collaboration avec l ALCS et le comité de pilotage du projet. Il aura pour mission de réaliser tâches ci-après : i. Conduire l évaluation du projet pilote Analyser la pertinence du projet de dépistage communautaire dans le cadre de la stratégie de dépistage au Maroc Cette analyse portera notamment sur les questions suivantes : En lien avec le contexte épidémiologique national, l environnement d intervention auprès des populations clés particulièrement exposées aux risques d infection par le VIH et les objectifs du plan stratégique national de lutte contre VIH/sida, cette offre est-elle pertinente dans sa configuration proposée? Dans quelle mesure cette offre répond-elle aux besoins et attentes des populations clés? Cette offre permet-elle d atteindre des personnes qui n ont pas la facilité d utiliser le dispositif médicalisé? Quelle serait la plus-value de cette offre par rapport au dispositif de CTV médicalisé (ou classique) en matière d amélioration de la couverture par le test VIH et le retesting? Comment mettre en synergie et assurer la complémentarité entre les deux approches de CTV (communautaire et classique)?

4 Analyser l acceptabilité du projet de dépistage communautaire par les intervenants et les populations concernées L analyse portera notamment sur les questions suivantes : Comment cette offre est-elle perçue par les communautés desservies? Quel est le degré d implication des communautés dans la planification, la mise en œuvre et le suivi-évaluation de cette expérience pilote? Quelle est l acceptabilité de cette offre et quel est le degré de satisfaction des usagers? Quel est le vécu des conseillers communautaires de cette expérience et quelle est leur opinion par rapport au passage à l échelle? Quel est le degré d appropriation de cette expérience par les conseillers communautaires? Quels sont les points forts et points à améliorer de cette expérience? Les réponses à ces questions se feront à travers l analyse des groupes de discussion déjà effectués ou de nouveaux groupes de discussion, des fiches journalières et hebdomadaires, des données disponibles (focus groupes, questionnaires pré test, questionnaires de satisfaction, questionnaires de refus, grilles d observation et grilles de supervision) et des entretiens individuels. Evaluer l efficacité et l efficience du projet de dépistage communautaire à travers: L analyse des critères de sélection des pairs et des approches de formation ; L analyse de l adéquation des tâches du personnel du projet ; La revue de l organisation et de la pratique du dépistage, des conditions de réalisation du test rapide et de leur adéquation avec les normes d assurance qualité en vigueur ; L analyse du recrutement et des taux de positivité des tests par populations clés, par site et par stratégie et leur comparaison avec les mêmes taux relatifs au dispositif médicalisé sur la même période et les années précédentes ; L analyse des modalités de référence/contre-référence mises en œuvre ; L analyse des taux de confirmation des tests rapides et le nombre de PVVIH dépistés qui intègrent le système de prise en charge ; L analyse des éventuels perdus de vue; L analyse des modalités de collecte, d analyse et d interprétation des données ; L analyse des coûts des dispositifs communautaires et classiques selon les stratégies fixes ou mobiles. ii. Préparer et animer un atelier de présentation et de discussion de l évaluation avec le comité de pilotage et les parties prenantes iii. Elaborer et soumettre le rapport de l évaluation incluant des recommandations pour le renforcement/extension/généralisation de l offre de CTV communautaire.

5 5. Méthodologie préconisée Revue documentaire : littérature, documents du projet, comptes rendu des réunions (comité de pilotage et comité interne de l ALCS) et autres. Entretiens et groupes de discussion avec les membres du comité de pilotage, les responsables de l ALCS, les conseillers communautaires, les usagers du dispositif du CTV communautaire/dispositif classique, les médecins encadrant. Analyse des données disponibles : base de données du CTV de l infection à VIH, questionnaires pré-test et de satisfaction, questionnaires de refus, grilles d observation et grilles de supervision des conseillers communautaires, journaux de bord. Toutes les étapes de l évaluation seront validées par le comité de pilotage national. 6. Livrables Livrable 1 : Note méthodologique de l évaluation Livrable 2 : Draft du rapport de l évaluation Livrable 3 : Rapport de l atelier de présentation/discussion Livrable 4 : Rapport final de l évaluation 7. Organisation de la consultation Le/a consultant(e) sera recruté(e) pour une durée de 20 jours sur la période septembre - novembre 2015, répartis comme suit: Tâche I : 10 jours Tâche II : 3 jours Tâche III : 7 jours Ces journées de travail incluent 14 jours de déplacement au Maroc. 8. Profil et expérience du consultant Expérience professionnelle en planification et gestion des projets communautaires dans le domaine de la lutte contre le VIH/sida ; Très bonnes connaissances en matière de CTV de l infection à VIH ; Expérience internationale dans la conduite de revues des programmes ; La connaissance du contexte marocain serait un atout ; Maîtrise du Français et très bonne capacité de rédaction et d animation. 9. Délai de soumission de l offre et documents demandés L offre, comprenant les documents suivants, devra être soumise au plus tard le 16 septembre 2015 à l adresse suivante elhajjih@unaids.org : Note méthodologique avec plan de travail ; CV du consultant ; Offre financière