ANALYSE SPATIALE ET TEMPORELLE DE LA POSTURE CHEZ L ENFANT STRABIQUE

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1 ANALYSE SPATIALE ET TEMPORELLE DE LA POSTURE CHEZ L ENFANT STRABIQUE Cynthia Lions 1, Marie Désirée Ezane 1 Milleret 3, Maria Pia Bucci 1 Emmanuel Bui-Quoc 2, Chantal 1 UMR 676, Hôpital Robert Debré, 75019, Paris, France. 2 Service d'ophtalmologie, Hôpital Robert Debré. 48 Boulevard Sérurier, Paris, France. 3 Laboratoire de Physiologie de la Perception et de l Action, Collège de France, CNRS UMR 7152, 11 place Marcelin Berthelot, Paris, France. 21 ème congrès de la SOFPEL, Rennes, 5 et 6 Décembre 2014

2 Système vestibulaire Le contrôle postural Système visuel Intégration par le SNC Système somesthésique LE CONTRÔLE POSTURAL 2

3 Le strabisme 2% des enfants de moins de 7 ans sont atteints par un strabisme (Williams et al., 2008) Multitudes de strabismes (strabisme convergent, divergent, vertical, constant, intermittent, apparition précoce ou tardive )

4 Contrôle postural chez l enfant strabique Les études examinant la qualité posturale chez les enfants strabiques sont rares - Sandstedt et al. (1985): augmentation des oscillations corporelles chez les enfants atteints de strabisme divergent - Matsuo et al. (2006): les enfants avec un strabisme sans vision binoculaire sont plus instables que les enfants strabiques avec une vision binoculaire - Legrand et al. (2011): les enfants strabiques sont moins stables que les enfants non strabiques du même âge - Lions et al. (2013): les enfants strabiques sont plus stables lors d une double tâche de saccades oculaires que lors d une simple tâche de fixation. En accord avec le modèle d interaction non linéaire en U - Lions et al. (2014): les enfants strabiques sont moins stables en position Tandem qu en position Romberg et ils utilisaient plus leurs informations proprioceptives que les enfants non strabiques du même âge

5 OBJECTIFS et HYPOTHESES Objectifs Examiner les rôles de la vision, de la somesthésie et du vestibule lors de l équilibre postural chez 26 enfants strabiques et de comparer ces résultats à 26 enfants non strabiques du même âge avec une analyse spatiale et temporelle du CdP. Hypothèses Les enfants strabiques seraient plus instables que les enfants non strabiques en raison de leur déficit visuel Les enfants strabiques utiliseraient les informations somesthésiques et/ou vestibulaires pour contrôler leur posture.

6 SUJETS 26 enfants strabiques De 4 à 9 ans 26 enfants non strabiques De 4 à 9 ans Les enfants strabiques ont été examiné dans le service d Ophtalmologie pédiatrique de l hôpital Robert Debré: - Un examen ophtalmologique - Un examen orthoptique ETUDE 1 6

7 MATERIEL Plateforme statique et dynamique Multitest FRAMIRAL Yeux ouverts Yeux fermés Plateforme stable Plateforme instable

8 ANALYSE DES DONNEES Surface (cm²) et Vitesse moyenne (cm/s) du CdP Indice de puissance spectrale (IP): Quantifie le niveau de puissance engagée au maintien du contrôle postural. Un sujet avec un IP élevé est un sujet qui engage beaucoup d énergie. Temps d annulation (TA): Quantifie la présence de déficit dans le contrôle postural. Un TA faible témoigne l existence d un mauvais contrôle. L analyse de l IP et du TA se fait dans 3 bandes de fréquences: (Bernard-Demanze et al. 2009) -Les hautes (1,5-10 Hz): système somesthésique -Les moyennes (0,5-1,5): cervelet -Les basses (0,05-0,5): système visuo-vestibulaire

9 RESULTATS

10 Surface et Vitesse du CdP 6 Surface of the CoP (cm²) 25 Velocity of the CoP (cm/s) 5 Control children Strabismic children 20 Control children Strabismic children YO_S YF_S YO_I YF_I 0 YO_S YF_S YO_I YF_I La surface et la vitesse du déplacement du CdP sont significativement plus grands - chez les enfants strabiques que chez les enfants non strabiques du même âge - en condition instable qu en condition stable - les yeux fermés que les yeux ouverts

11 Indice de puissance spectrale (IP) L IP est significativement plus grand chez les enfants strabiques que chez les enfants non strabiques du même âge. L IPy est significativement plus grand dans les basses fréquences que dans les moyennes et hautes fréquences IPy du CdP (Log) Control children Strabismic children 0 B M H B M H B M H B M H YO_S YF_S YO_I YF_I

12 Temps d annulation (TA) Le TA est significativement plus petit chez les enfants strabiques que chez les enfants non strabiques du même âge. Le TAy est significativement plus petits dans les hautes fréquences que dans les basses et moyennes fréquences. TAy du CdP (sec) 2 Control children Strabismic children 1,5 1 0,5 0 B M H B M H B M H B M H YO_S YF_S YO_I YF_I

13 DISCUSSION

14 Les enfants strabiques sont moins stables que les enfants non strabiques du même âge Surface et vitesse du CdP sont significativement plus grands chez les enfants strabiques que chez les enfants non strabiques du même âge. Ceci pourrait être du à leur déficit visuel. En accord avec Lions et al., 2013 et Chez l enfant, les informations visuelles jouent un rôle prédominant dans le contrôle postural, Assaiante & Amblard, 1992.

15 Le contrôle postural est significativement plus instable les yeux fermés sur plateforme instable pour les deux groupes d enfants Surface et vitesse sont significativement plus élevées les yeux fermés et sur plateforme instable. Ce nouveau résultat met en évidence le rôle important de la proprioception. En accord avec Lions et al., (2014) qui montre le rôle important des informations proprioceptives chez les enfants strabiques.

16 Les enfants strabiques utilisent des stratégies posturales différentes que les enfants non strabiques du même âge L IP est significativement plus grand et le TA significativement plus petit chez les enfants strabiques que chez les enfants non strabiques du même âge. Ce nouveau résultat met en évidence que les enfants strabiques engagent plus d énergie pour assurer leur contrôle postural.

17 Cette nouvelle analyse spectrale du contrôle postural permet de mettre en évidence que: IP Basses fréquences L IP est significativement plus grands dans les basses fréquences => utilisation ++ des informations visuo-vestibulaires. TA Basses et hautes fréquences Le TA est significativement plus petit dans les basses et hautes fréquences => mauvaise utilisation des informations visuo-vestibulaires et somesthésiques.

18 PERSPECTIVES Augmenter le nombre d enfants Comparaison strabisme avec vision binoculaire et sans vision binoculaire Comparaison strabisme convergent et divergent Evolution des paramètres posturaux après réalignement des axes oculaires par chirurgie.

19 MERCI DE VOTRE ATTENTION!!