Troubles physiologiques de la peau et des muqueuses du nouveau-né

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1 Troubles physiologiques de la peau et des muqueuses du nouveau-né Troubles physiologiques cutanés observés au cours du premier mois de vie = phénomènes physiologiques d'adaptation à la vie extra-utérine. Le plus souvent spontanément régressifs! Expliquer la bénignité aux parents, les rassurer! Dermatoses idiopathiques transitoires du nouveauné Erythème toxique : Classiquement observé à 48 heures de vie, peut être congénital ou de survenue tardive, jusqu'à la deuxième semaine de vie. Comment reconnaître? Macules érythémateuses fugaces centrées par un point blanchâtre OU Lésions urticariennes qui peuvent se couvrir d'un semis de petites pustulettes. Localisation : tronc (dos surtout). Parfois en grand nombre, ne respectant que les paumes et les plantes. Aspect atypique: grosses pustules localisées (organes génitaux externes, extrémités). Comment confirmer? Diagnostic clinique! Biologie : hyperéosinophilie snguine. Histologie : montrerait des infiltrats périfolliculaire à éosinophilie. Quelle évolution? Résolution spontanée en quelques jours (2 ou 3 jours) ou quelques heures avec parfois plusieurs poussées.

2 Aucun traitement n est nécessaire Pustulose mélanique transitoire : Pustulose amicrobienne généralisée sans symptomatologie associée laissant des séquelles à type de macules pigmentaires. Forme clinique d'érythème toxique sur peau noire?réunir les deux entités sous le nom de «pustulose stériles transitoires du nouveau né»? Début plus précoce que l'érythème toxique, taille des pustules plus importante et évolution pigmentogène des lésions. Pustulose céphalique transitoire : Manifestation de primo-infection à Malassezia et plus particulièrement, à l'espèce Malassezia sympodialis Débute vers la troisième semaine de vie. Comment reconnaître? Éruption papulo-pustuleuse monomorphe céphalique (face, cuir chevelu et cou), des zones séborrhéiques (sillons nasogéniens, front, lisière du cuir chevelu, nuque). Absence de comédons ou de kystes, absence de manifestations systémiques.

3 Quelle évolution? Évolution spontanément favorable en quelques semaines. Antifungiques topiques accélère la guérison (kétoconazol)! Bulles de succion Topographie parfois déroutante : membres inférieurs! Bulles, érosions, croûtes post-bulleuses. Cytostéatonécrose néonatale Hypodermite par cristallisation de la graisse brune, favorisée par la souffrance néonatale, l'ischémie, l'hypothermie et les traumatismes? Rare chez le nouveau-né à terme sain. Indurations nodulaires ou en plaques de taille et de formes variables évoluant en quelques semaines vers une résolution favorable.

4 Topographie essentiellement dorsale+++. Attention à l hypercalcémie secondaire Conduite à tenir : Réchauffement Correction des éventuels signes généraux, Ponction si fluctuation, Suspension de l administration préventive de vit D et surveillance de la calcémie! Troubles de la coloration cutanée Taches mongoloïdes : Nouveau-nés noirs +++ (95 %), asiatiques+ et blancs (1à 2%) Macules gris bleuté de taille variable de la région lombo-sacrée. Localisations ectopiques (membres supérieurs, les épaules ou les extrémités) rares Disparaissent dans l enfance. Hyperpigmentation des organes génitaux externes (scrotum, grandes lèvres) :nouveau-nés asiatiques et noirs. Pigmentation transitoire du paronychium, de la face dorsale de la 3 e phalange et des oreilles: certains nouveau-nés noirs.

5 Érythème péri-anal Dermite péri-anale du nouveau-né : entre le 4 e et le 7 e jour de vie Cutis marmorata Livedo réticulé permanent, aggravé par le froid : sur le tronc et les extrémités du nouveau-né normal, prématuré++, au cours de certaines maladies génétiques+++. Acrocyanose des mains et des pieds Les premières heures de vie (anomalies transitoires du tonus vasculaire) Ne doit pas être confondue avec une cyanose d'origine cardio-respiratoire ou métabolique. Trouble transitoire de la kératinisation, de la sudation et de la sécrétion sébacée Desquamation cutanée Habituelle dans les premiers jours de vie, classiquement plus marquée chez l'enfant postmature (plus de vernix caseosa). Miliaires sudorales Chez le nouveau-né, rarement dès les premiers jours de vie Mécanisme : augmentation du débit sudoral (hyperthermie) et occlusion des canaux sudoraux (le mécanisme inconnu) La miliaire cristalline Dans la 1 re semaine de vie Touche surtout le front Petites vésicules superficielles «en gouttes de rosée», non prurigineuses Guérit en quelques heures La miliaire rouge Pendant la 2 e semaine de vie Touche surtout le tronc Papules et vésicules rouge vif +/-folliculites Guérit en quelques jours avec desquamation

6 A traiter par des antiseptiques locaux et une atmosphère fraîche et aérée Acné néonatale Rarement observée dans le 1 er mois de vie Sur le nez, les joues et les lèvres supérieures. Hyperplasie sébacée ( modifications hormonales transitoires : baisse très rapide de l'estradiol dans les deux sexes, baisse plus lente de la prolactine et de la déhydroépiandrostérone surrénalienne qui est très élevée à la naissance, baisse transitoire de la testostérone, qui remonte vers le 10 e jour de vie) Troubles physiologiques des phanères Les ongles du nouveau-né sont mous aspect koïlonychique : ongles de pieds+++. Aspect de chevrons successifs dont les sommets sont orientés vers l'extrémité distale de l'ongle peut être observé chez le nouveau-né : aucune signification pathologique, transitoire, le plus souvent discrète, régresse spontanément. Le lanugo peut persister dans les premières semaines de vie (deuxième pousse de lanugo qui est observée dans les 2 derniers mois de grossesse, la première pousse tombant in utero vers le 7 e mois de grossesse). Hypertrichose localisée persistante, non lanugineuse( au niveau de l'hélix ) à tort, interprétée comme un signe de diabète maternel. Passage synchrone des cheveux en phase télogène, selon un axe partant de la région frontale vers la région occipitale Alopécie antérieure (premières semaines de vie) Alopécie postérieure (4 à 6 mois) Répartition harmonieuse des cheveux sur le cuir chevelu (cycles pilaires non synchronisés). Première semaine de vie Crise génitale Chez la fille : béance vulvaire, turgescence des grandes lèvres,

7 érythème intense de la muqueuse, des sécrétions et des hémorragies vaginales peuvent être observées. Chez le garçon : hydrocèle transitoire Dans les deux sexes : gynécomastie, parfois asymétrique ( hyperprolactinémie transitoire). Pour en savoir plus: Ann Dermatol Venereol 1999;126: Haut...