L hôpital universitaire doit-il s inscrire dans des actions de promotion de la santé au bénéfice des mères et des enfants?

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1 Promouvoir la santé de la mère et de l enfant Quel rôle pour les hôpitaux? L hôpital universitaire doit-il s inscrire dans des actions de promotion de la santé au bénéfice des mères et des enfants? Docteur Christine COLIN Directrice du Centre de Promotion de la santé CHU Sainte-Justine Professeur titulaire de santé publique Université de Montréal 10 ième colloque du RMEF Bordeaux 14 juin 2012

2 Plan de la présentation Introduction 1. La santé publique au Québec 2. La promotion de la santé 3. Les Hôpitaux Promoteurs de la Santé 4. La promotion de la santé dans les hôpitaux universitaires Conclusion

3 INTRODUCTION

4 Répartition des enfants de 7 ans selon la présence ou non de surplus de poids 1 à 4 ans, 6 ans et 7 ans Québec, 2002, 2004, 2005

5 Prévalence de l embonpoint et de l obésité Canada,

6 Source :Bilan des directeurs de la protection de la jeunesse, Les centres jeunesse du Québec, 2009

7 Influence des premières années de vie Référence : Center on the Developping Child, Harvard University,

8 1. La santé publique au Québec

9 Définition québécoise de la santé publique Une définition (1992), toujours actuelle: «L action sur les déterminants de la santé et du bienêtre au niveau de la population et des systèmes qui la régissent»

10 Principaux facteurs de risque La génétique et la biologie Les habitudes de vie et les comportements Les milieux de vie L environnement physique L environnement social et économique L organisation du système de soins et de services de santé.

11 Influence des conditions socio-économiques sur la santé Génétique condition physique Environnement social et économique Source : Colin C, 1989 Santé Bien-être Services de santé et services sociaux Christine Colin MSO janvier 2012 Environnement physique Habitudes de vie compétences

12 Les déterminants L OMS définit les déterminants sociaux de la santé comme «les circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent, vieillissent ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la maladie» Organisation Mondiale de la Santé, Commission des Déterminants sociaux de la santé. Combler le fossé en une génération : instaurer l équité en agissant sur les déterminants sociaux de la santé, Rapport final, Genève, 2008

13 Le Cadre conceptuel de la santé et de ses déterminants - résultat d une réflexion commune (MSSS, Québec, 2010) Source : MSSS, 2010

14 Contexte québécois de la santé publique Première réforme dans les années 1970 Deuxième réforme 1993 Dernières modifications en 2004 Un réseau de santé publique bien développé : Niveau national Niveau régional Niveau local

15 Le réseau de la santé et des services sociaux au Québec

16 Le réseau de la santé et des services sociaux au Québec

17 Le réseau de la santé et des services sociaux au Québec

18 Le réseau de la santé publique au Québec

19 Le réseau de la santé publique au Québec

20 Fonctions de la santé publique Connaissance et surveillance de l état de santé et de bien-être de la population Protection de la santé Risques biologiques, physiques et chimiques Maladies infectieuses, santé au travail, santé environnementale Prévention des maladies Promotion de la santé et du bien-être Contribution à l organisation et l évaluation des services de santé

21 2. La promotion de la santé

22 En amont des soins Prévention primaire : actions visant à diminuer les facteurs de risques Prévention secondaire : programmes de dépistage

23 Mais Dans les années 1980, on constate : Le peu d efficacité des interventions de prévention centrées uniquement sur les comportements La persistance d écarts importants entre les groupes sociaux Le lien entre les habitudes de vie et l environnement socioéconomique

24 La promotion de la santé La promotion de la santé vient s ajouter à la prévention : «Le processus qui confère aux populations les moyens d assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d améliorer celleci» Charte d Ottawa et OMS, 1986

25 Promotion de la santé C est bien plus que les changements de comportements ou la promotion de saines habitudes de vie La nécessité d agir sur les conditions de vie et sur les politiques publiques C est le développement de comportements et d environnements favorables à la santé

26 La promotion de la santé Les stratégies en promotion de la santé : Établir des politiques publiques saines Créer des milieux de vie favorables Renforcer l action individuelle Développer les aptitudes personnelles Réorienter les services de santé La participation des individus et des communautés (Charte d Ottawa et OMS)

27 Promotion de la santé Dans une perspective populationnelle En amont des problèmes Approche médicale, comportementale, socio-environnementale et politique Action interdisciplinaire Intervention intersectorielle

28 L éducation thérapeutique L éducation thérapeutique «vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie» (Rapport OMS-Europe, 1996) C est un processus continu d apprentissage et de soutien psychosocial où le patient est acteur de sa santé Elle tient compte de la motivation et des compétences à acquérir Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient Données probantes sur l efficacité pour l asthme et le diabète de type 1.

29 Éducation thérapeutique Dans une perspective individuelle En aval des problèmes Approche médicale et comportementale

30 3. Les Hôpitaux Promoteurs de la Santé

31 Hôpitaux Promoteurs de la Santé/HPS OMS : Mouvements des Villes en santé, des Écoles en santé, etc. HPS : Mouvement international amorcé par l OMS de 1992 à 1997 Intégrer des activités de promotion de la santé dans la culture organisationnelle et la pratique quotidienne Action tournée vers les usagers, leur famille, le personnel et la communauté Dans une perspective d amélioration continue de la qualité pour : Mieux répondre aux besoins des usagers Diminuer l incidence des maladies chroniques Créer et maintenir un milieu de travail sain pour le personnel (incluant les médecins) Favoriser des comportements respectueux de l environnement Bâtir des communautés en santé

32 Les 5 «normes de qualité» HPS Mettre en place une politique de promotion de la santé Évaluer les besoins des usagers en Promotion de la santé en partenariat avec eux Donner de l information sur les facteurs significatifs pour améliorer la santé Développer un milieu de travail sain Collaborer de façon continue avec les autres établissements et la communauté (complémentarité interdisciplinarité) «Inscrire la promotion de la santé au cœur de l action des intervenants» Réseau québécois des établissements promoteurs de la santé, 2012

33 Développer un milieu de travail sain (norme 4) Relation prouvée entre la santé du personnel, la productivité et la qualité des soins au patient Les programmes de promotion de milieux de travail sains ont des effets positifs : Sur les employés ( réduction de l absentéisme, augmentation de l attraction et de la rétention, amélioration de la productivité, etc.) Sur la qualité des soins offerts Sur la sécurité des patients Possibilité de gains financiers diminution des indemnités et des coûts des assurances)

34 HPS dans le monde En 2011 : 856 établissements dans 40 pays et 26 réseaux nationaux: 173 centres hospitaliers en Italie 39 au Canada dont 33 au Québec incluant le CHU Sainte- Justine et le CHUM 33 en Suisse dont les HUG et le CHUV 15 en France dont les CHU de Nice, Brest, Caen et bientôt Bordeaux?

35 Données probantes Bénéfices : Satisfaction des patients et de leurs proches Satisfaction du personnel Davantage de travail d équipe Amélioration de la qualité des services Image améliorée de l Hôpital Etc. Exigences : Forte implication de la direction Formation du personnel pour faciliter la participation Temps pour implanter la transformation organisationnelle

36 Et les hôpitaux Mère-Enfant? Beaucoup de médecins, d autres professionnels de la santé et de gestionnaires qui travaillent avec les enfants sont préoccupés par la prévention et la promotion de la santé. Le groupe de travail des Hôpitaux pour les enfants et les adolescents promoteurs de la santé a été mis sur pied en 2004, par le bureau de l OMS-Europe à Barcelone (représentants des hôpitaux pour enfants, d instituts de recherche européens et d associations européennes). Parmi les 17 membres, des représentantes de l UCL et de l hôpital de Montréal pour enfants.

37 Les thèmes prioritaires : Hôpitaux pour les enfants et les adolescents promoteurs de la santé Définition d un cadre conceptuel spécifique Promotion du respect des droits des enfants dans les hôpitaux Cartographie et évaluation des pratiques actuelles de promotion de la santé pour les enfants et les adolescents dans les hôpitaux Réalisation d une communauté de pratique.

38 4. La promotion de la santé dans les hôpitaux universitaires mère-enfant

39 Le réseau de la santé publique au Québec

40 L hôpital universitaire doit-il s inscrire dans des actions de promotion de la santé au bénéfice des mères et des enfants? Le Québec a dit OUI en 2004 La Direction et le Centre de Promotion de la santé du CHU Sainte-Justine de Montréal

41 Le réseau de la santé publique au Québec

42 Historique de la création de la direction de la promotion de la santé 2002: La prévention et la promotion de la santé deviennent l un des piliers de la mission du CHU Sainte-Justine. 2007: Création de la Direction de promotion de la santé 2010: Inauguration du Centre de promotion de la santé

43 La Promotion de la santé au CHU Sainte-Justine La promotion de la santé est l une des six missions du CHU Sainte-Justine au même titre que les soins, l enseignement, la recherche, l évaluation des technologies et la réadaptation. Nous croyons qu il ne suffit plus de viser l excellence pour les soins des enfants malades, mais qu il faut intervenir pour empêcher la survenue des maladies. Offrir un ensemble d interventions individuelles et collectives et miser sur l enseignement et la recherche, pour faciliter le développement d un environnement favorable à la santé ainsi que l acquisition et le maintien de saines habitudes de vie.

44 Le centre de promotion de la santé du CHU SJ Agir avant la maladie, en prévention et en promotion de la santé Au niveau des individus, des groupes vulnérables et de la communauté Est un laboratoire d enseignement, de recherche et d intervention Au niveau provincial, national et international Pour contribuer à améliorer la santé des jeunes du Québec et de leurs familles

45 Le Centre de promotion de la santé Pour les femmes enceintes, les enfants, les adolescents, et les parents Pour les membres du personnel Pour la communauté En partenariat et concertation, notamment avec le réseau de la santé et celui de santé publique Des collaborations locales, nationales et internationales

46 Centre de la promotion de la santé Directrice Directrice adjointe Portrait de santé et interventions prioritaires Promotion et soutien de l Allaitement maternel Programme de dépistage, prévention et promotion de la santé Établissement promoteur de la santé Mieux-être du personnel du CHUSJ

47 Des exemples de projets La recherche Découvrir, Développer, Devenir (Dr W Fraser) Des capsules d information sur la santé dans les salles d attente La promotion et le soutien de l allaitement maternel En nutrition : des machines distributrices-santé au CHU Le programme CIRCUIT (Dr M Lambert et JL Bigras) en prévention pour les adolescents à risques cardio-vasculaires La prévention du syndrome du bébé secoué En collaboration avec les chefs de pédiatrie, la prévention des traumatismes et des blessures en vélo

48 Exemples de grands projets en développement La mise à jour des besoins de santé des enfants de 0 à 5 ans et le développement de programmes de prévention et de promotion de la santé dans la communauté Le programme Mieux-être du personnel Une politique de promotion de la santé au CHU Sainte-Justine

49 CONCLUSION

50 Des enjeux : L hôpital universitaire doit-il s inscrire dans des actions de promotion de la santé au bénéfice des mères et des enfants? L évolution des problèmes de santé Le développement des connaissances L importance de la petite enfance L intervention en amont L approche populationnelle La santé du personnel La qualité des soins Etc

51 Des défis : L hôpital universitaire doit-il s inscrire dans des actions de promotion de la santé au bénéfice des mères et des enfants? L éducation thérapeutique partie intégrale de la prise en charge des malades, mais elle ne suffit pas. Penser prévention et promotion de la santé «en amont» pour diminuer la survenue de la maladie Développer et soutenir des environnements, des conditions de vie et des comportements favorables à la santé Souplesse requise : pas de solution unique Changer d attitudes et de culture Transformation organisationnelle Travailler ensemble : interdisciplinarité et intersectorialité Évaluer les résultats.

52 L hôpital universitaire doit-il s inscrire dans des actions de promotion de la santé au bénéfice des mères et des enfants? «La promotion de la santé fait partie intégrante du processus de soins de santé L amélioration de la qualité doit englober les activités de promotion de la santé.» OMS, 2006, Mise en œuvre de la promotion de la santé dans les hôpitaux Pour améliorer la santé des mères et des enfants

53 Je vous remercie de votre attention