RSCA / Jennifer Kauffmann

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Valentine Olivier
il y a 7 ans
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16 AGE DOULEUR AIGUE DOULEUR PROLONGEE Echelle seuil de traitement Echelle Hétéro-évaluation Hétéro-évaluation DAN (Douleur Aiguë du Nouveau-né à terme et / EDIN (Echelle Douleur et Inconfort du prématuré), Nouveau-né et prématuré NFCS (Néonatal Facial Coding System à 4 /4 items), score mini à 6 PIPP (Premature Infant Pain Profile) Prématuré Et nouveau-né à ans AMIEL-TISON OPS (Objective Pain Scale à partir de mois), 5/ / EDIN (Echelle Douleur et Inconfort du Nouveau-né et prématuré seuil de traitement 5/5 Outil validé pour le nouveau-né mais utilisable par défaut dans cette tranche d âge /4 / à 7 ans OPS (Objective Pain Scale), CHEOPS (Children s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale à partir de an), / (ou /8 si item absent) 9/ DEGR (Douleur Enfant Gustave Roussy) HEDEN (hétéro évaluation douleur enfant) 4 à 6 ans Echelle des visages 4/ Echelle des visages 4/ Echelle Comfort Scale En réanimation de la naissance à l adolescence Enfant Handicapé A partir de 6 ans Score normal entre 8 et 9 DESS (Douleur Enfant Sans Salvadour) A partir de 6 : douleur certaine Auto évaluation EVA (Echelle VisuelleAnalogique), / ENS (Echelle Numérique Simple), / Echelle des visages 4/ Les jetons DESS (Douleur Enfant Sans Salvadour) A partir de 6 : douleur certaine Auto évaluation EVA (Echelle Visuelle Analogique), / ENS (Echelle Numérique Simple), / Echelle des visages 4/ Schéma du bonhomme DEGR (Douleur Enfant Gustave Roussy) validée jusqu à 6 ans mais utilisable au delà en cas d atonie psychomotrice

17 Nom :... Prénom :... Service :... EVALUATION COMPORTEMENTALE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE AGEE Echelle Doloplus- OBSERVATION COMPORTEMENTALE Dates RETENTISSEMENT SOMATIQUE. Plaintes somatiques Pas de plainte... Plaintes uniquement à la sollicitation... Plaintes spontanées occasionnelles... Plaintes spontanées continues.... Positions antalgiques au repos Pas de position antalgique... Le sujet évite certaines positions de façon occasionnelle... Position antalgique permanente et efficace... Position antalgique permanente inefficace.... Protection des zones douloureuses Pas de protection... Protection à la sollicitation n empêchant pas la poursuite de l examen ou des soins... Protection à la sollicitation empêchant tout examen ou les soins... Protection au repos, en l absence de toute sollicitation.. 4. Mimique Mimique habituelle... Mimique semblant exprimer la douleur à la sollicitation.. Mimique semblant exprimer la douleur en l absence de toute sollicitation... Mimique inexpressive en permanence et de manière inhabituelle Sommeil Sommeil habituel... Difficultés d endormissement... Réveils fréquents (agitation motrice)... Insomnie avec retentissement sur les phases d éveil...

18 Nom :... Prénom :... Service :... EVALUATION COMPORTEMENTALE DE LA DOULEUR CHEZ LA PERSONNE AGEE Echelle Doloplus- (suite) OBSERVATION COMPORTEMENTALE Dates RETENTISSEMENT PSYCHO-MOTEUR 6. Toilette et/ou habillage Possibilités habituelles inchangées... Possibilités habituelles peu diminuées (précautionneux mais complet)... Possibilités habituelles très diminuées, toilette et/ou habillage étant difficiles et partiels... Toilette et/ou habillage impossibles, le malade exprimant son opposition à toute tentative Mouvements Possibilités habituelles inchangées... Possibilités habituelles actives limitées (le malade évite certains mouvements, diminue son périmètre de marche, )... Possibilités habituelles actives et passives limitées (même aidé, le malade évite ses mouvements)... Mouvements impossibles, toute mobilisation entraînant une opposition... RETENTISSEMENT PSYCHO-SOCIAL 8. Communication Inchangée... Intensifiée (la personne attire l attention de manière inhabituelle)... Diminuée (la personne s isole)... Absence ou refus de toute communication Vie sociale Participation habituelle aux différentes activités (repas, animations, ateliers thérapeutiques)... Participation aux différentes activités uniquement à la sollicitation... Refus partiel de participation aux différentes activités... Refus de toute vie sociale.... Troubles du comportement Comportement habituel... Troubles du comportement à la sollicitation itératifs... Troubles du comportement à la sollicitation permanents Troubles du comportement permanents (en dehors de toute sollicitation)... Copyright CNRD SCORE Le patient est considéré comme douloureux à partir d'un score de 5 points.

19 Lexique Afin d éviter les erreurs d interprétation linguistique et d améliorer l efficience de l échelle, un lexique est proposé définissant de façon plus précise chacun des items. Plaintes somatiques Le patient exprime sa douleur par la parole, le geste ou les cris pleurs gémissements. Positions antalgiques Positions corporelles inhabituelles visant à éviter ou à soulager la douleur. Protection de zones douloureuses Le malade protège une ou plusieurs zones de son corps par une attitude ou certains gestes de défense. Mimique Le visage semble exprimer la douleur au travers des traits (grimaçants, tirés, atones) et du regard (regard fixe, vide, absent, larmes). Sollicitation Toute sollicitation quelle qu elle soit (approche d un soignant, mobilisation, soins, etc..) Toilette / Habillage Evaluation de la douleur pendant la toilette et/ou l habillage, seul ou avec aide. Mouvements Évaluation de la douleur dans le mouvement : changement de position transferts marche, seul ou avec aide. Communication Verbale ou non verbale Vie sociale Repas, animations, activités, ateliers thérapeutiques, accueil des visites, etc. Troubles du comportement Agressivité, agitation, confusion, indifférence, glissement, régression, demande d euthanasie, etc. Conseils d utilisation Coter en équipe pluridisciplinaire (au minimum médecin + soignant) pendant la visite, ou en réunion d'équipe. Intégrer l'échelle dans le dossier de soins du patient. Coter en cas d'item inadapté (exemple : item 7 pour un malade grabataire en position fœtale). Ne pas comparer les scores de patients différents. Réévaluation bi-quotidienne jusqu'à sédation des douleurs. Réévaluation quotidienne systématique ensuite. Une courbe des scores peut-être judicieuse et significative. Si score < 5, on ne peut pas affirmer que le malade est douloureux. Il ne faut pas hésiter à faire un test antalgique diagnostique.

20 Echelle ECPA Nom :... Prénom :... Service :... Date :... SCORE TOTAL (sur ) : I OBSERVATION AVANT LES SOINS Expression du visage : REGARD et MIMIQUE : Visage détendu : Visage soucieux : Le sujet grimace de temps en temps : Regard effrayé et/ou visage crispé 4 : Expression complètement figée POSITION SPONTANEE au repos (recherche d une attitude ou d une position antalgique) : Aucune position antalgique : Le sujet évite une position : Le sujet choisit une position antalgique : Le sujet recherche sans succès une position antalgique 4 : Le sujet reste immobile comme cloué par la douleur MOUVEMENTS (ou MOBILITE) du patient (hors et/ou dans le lit) : Le sujet bouge ou ne bouge pas comme d habitude* : Le sujet bouge comme d habitude* mais évite certains mouvements : Lenteur, rareté des mouvements contrairement à son habitude* : Immobilité contrairement à son habitude* 4 : Rareté des mouvements** ou forte agitation, contrairement à son habitude* 4 RELATION A AUTRUI Il s agit de tout type de relation quel qu en soit le type : regard, geste, expression : Même type de contact que d habitude* : Contact plus difficile à établir que d habitude* : Evite la relation contrairement à l habitude* : Absence de tout contact contrairement à l habitude* * : se référer aux jours précédents 4 : Indifférence totale contrairement à l habitude* ** : ou prostration N.B. : les états végétatifs correspondent à des patients ne pouvant être évalués par cette échelle II OBSERVATION PENDANT LES SOINS 5 Anticipation ANXIEUSE aux soins : Le sujet ne montre pas d anxiété : Angoisse du regard, impression de peur : Sujet agité : Sujet agressif 4 : Cris, soupirs, gémissements 6 Réactions pendant la MOBILISATION : Le sujet se laisse mobiliser ou se mobilise sans y accorder une importance particulière : Le sujet a un regard attentif et semble craindre la mobilisation ou les soins : Le sujet retient de la main ou guide les gestes lors de la mobilisation ou des soins : Le sujet adopte une position antalgique lors de la mobilisation ou des soins 4 : Le sujet s oppose à la mobilisation ou aux soins 7 Réactions pendant les SOINS des ZONES DOULOUREUSES : Aucune réaction pendant les soins : Réaction pendant les soins, sans plus : Réaction au TOUCHER des zones douloureuses : Réaction à l EFFLEUREMENT des zones douloureuses 4 : L approche des zones est impossible 8 PLAINTES exprimées PENDANT les soins : Le sujet ne se plaint pas : Le sujet se plaint si le soignant s adresse à lui : Le sujet se plaint en présence du soignant : Le sujet gémit ou pleure silencieusement dès qu on le soigne 4 : Le sujet crie ou se plaint violemment dès qu on le soigne Copyright : CNRD -

21 ALGOPLUS : Evaluation de la douleur Identification du patient Date de l évaluation de la douleur : / / (JJ/MM/AAAA) Heure : : (hh : mm) Professionnel de santé ayant réalisé l évaluation : Médecin Paraphe : IDE AS ALGOPLUS Echelle d évaluation comportementale de la douleur aiguë chez la personne âgée présentant des troubles de la communication verbale Par ligne, coter si un signe ou comportement est présent Faciès. Froncement des sourcils, grimaces, crispation, rictus, dents serrées, faciès figé Regard. Regard absent, regard implorant Plaintes orales. «Aie», «Ouille», «j ai mal», gémissements, cris 4 Corps. Désignation ou protection d une zone, limitation ou refus de mobilité 5 Comportements inadaptés. Agitation, agressivité, agrippement Score Total / 5 Si score total, le patient est douloureux Si le score est =, le patient sera à réévaluer

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