ED 2 Histologie / Anatomopathologie

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1 UE Revêtement Cutané (2015) ED 2 Histologie / Anatomopathologie Audrey Gros et Béatrice Vergier (CHU Bordeaux)

2 Différenciation d un kératinocyte couche cornée couche claire Peau épaisse couche granuleuse couche à épines Différenciation Multiplication couche germinative

3 Epiderme: Nom des différentes couches? (cas d une peau fine) D C B A

4 Epiderme: Nom des différentes couches? (cas d une peau fine) D C Couche cornée Couche granuleuse B Couche épineuse A Couche basale A- Couche Basale: assise de kératinocytes cubiques hauts reposant sur la membrane basale, lieu de prolifération B- Couche épineuse: 5 à 6 couches de kératinocytes polygonaux, Desmosomes++ = allure épineuse C- Couche granuleuse: 1 à 5 couches de kératinocytes aplatis, granulations: grains de kératohyaline visibles en MO (profilaggrine) et kératinosomes (synthétisent le cément intercellulaire) D- Couche cornée: Cellules aplaties anuclées = cornéocytes

5 Sémiologie anapathdes modifications de l épiderme Que remarquez vous comme différences avec l épiderme normal? Quel est votre diagnostic?

6 Sémiologie anapathdes modifications de l épiderme Crêtes épidermiques allongées de façon très régulière avec amincissement de l épiderme en regard des papilles dermiques Hyperplasie psoriasiforme de l épiderme : Psoriasis??

7 Sémiologie anapathdes modifications de l épiderme Mais tout épaississement de l épiderme n est pas un psoriasis! Différences???

8 Sémiologie anapath des modifications de l épiderme Mais tout épaississement de l épiderme n est pas un psoriasis! Différences???

9 Epiderme: Type de peau (fine ou épaisse) E C D F A B

10 Epiderme: Type de peau (fine ou épaisse) C- Couche cornée D- Couche granuleuse E- Couche cornée F- Couche basale A- Peau épaisse B- Peau fine

11 Sémio anapath : modifications de la couche cornée Différences???

12 Sémio anapath : modifications de la couche cornée Couche cornée orthokératosique = hyperkératose mais maturation normale («ortho») donc pas de noyau Parakératosique = hyperkératose mais maturation anormale («para») Présence de noyaux

13 Epiderme:?

14 Systèmes de jonction kératinocytes: Desmosomes Cadhérines Plaque cytoplasmique dense Cadhérines Plaque cytoplasmique dense Tonofilaments Tonofilaments Membranes plasmiques Espace inter-cellulaire

15 Que remarquez-vous?

16 Spongiose Quel est votre diagnostic?? = œdème dans l épiderme Csq : on voit bien les ponts d union (desmosomes) entre les kératinocytes Si important => vésicule

17 Eczema oui mais Spongiose = mode de réaction inflammatoire, peut se voir dans beaucoup de lésions inflam chroniques : mycose etc

18 Jonction dermo-épidermique A B C

19 Jonction dermo-épidermique Papilles dermiques Crêtes épidermiques Lame basale col. PAS (periodic acid Schiff)

20 Jonction dermo-épidermique A B C

21 Jonction dermo-épidermique Lame basale, 3 couches en ME: Lamina lucida: d aspect clair Lamina densa: dense aux électrons majoritairement constituée de collagène de type IV Lamina fibroreticularis: fibronectine ++ Coté dermique: fibres d ancrage ++ (collagène VII) et fibres élastiques

22 Sémiologie anatomopathologique Normal Quelles sont les différences?

23 Sémiologie anatomopathologique Normal Atteinte de l interface entre l épiderme et le derme (pattern lichénoïde): altérations des cellules basales (ici vacuolisations) Quel est votre diagnostic?

24 Lésions interface épiderme et derme (pattern lichénoïde) Quel est votre diagnostic??

25 Lésions interface épiderme et derme (pattern lichénoïde) Quel est votre diagnostic?? LICHEN LUPUS

26 Lésions interface épiderme et derme (pattern lichénoïde) Autre technique pour confirmer le diagnostic de lupus?? LUPUS Immunofluorescence : «Bande lupique» : dépôts de complément (C3) et d IgG (M ou A) le long de la jonction dermo-épidermique

27 les autres maladies où Immunofluorescence indispensable au diagnostic? Maladies bulleuses autoimmunes : 2 types de décollement Intra-épidermique - superficiel sous-corné (1) - profond: corps muqueux (2) - supra-basal (3) Sous-épidermique Jonction entre épiderme et derme (5) 1 2 3

28 Maladies bulleuses auto-immunes : niveau du décollement : sous épidermique ou intra-épidermique?

29 Maladies bulleuses auto-immunes : niveau du décollement : sous épidermique ou intra-épidermique? Intra-épidermique Sous-épidermique Jonction entre épiderme et derme

30 Maladies bulleuses autoimmunes : 2 types de décollement Intra-épidermique Sous-épidermique

31 Maladies bulleuses autoimmunes : 2 types de décollement Intra-épidermique Sous-épidermique PEMPHIGUS PEMPHIGOÏDE BULLEUSE

32 Diagnostic différentiel : autre technique pour confirmer?? Intra-épidermique Sous-épidermique PEMPHIGUS PEMPHIGOÏDE BULLEUSE Anticorps IgG dirigé contre desmogléine (desmosomes) Dépôts IgG et C3 le long de la membrane basale =contre 2 protéines niveau hémidesmosomes interface épiderme / derme.

33 Passons au derme! Derme: A B C 33

34 Derme: derme papillaire TC lâche fibres collagènes et fibres élastiques fines orientées perpendiculairement à l épiderme derme réticulaire TC dense et fibreux fibres collagènes disposées en faisceaux épais et fibres élastiques grossières qui s entrecroisent +/- horizontalement par-rapport à l épiderme Epiderme Derme papillaire ou superficiel Derme réticulaire ou profond 34

35 Les fibres dermiques Les fibres de collagène (surtout type I) : plus abondantes (HES, Trichromes Masson bleu ou vert) Les fibres de réticuline (collagène de type III) (imprégnation argentique) Le réseau élastique : les fibres oxytalanes, derme papillaire. les fibres d élaunine immatures (visibles qu en ME), à la jonction du derme papillaire et du derme réticulaire. les fibres élastiques, matures plus épaisses, derme réticulaire

36 Quelques pathologies du derme connaissez-vous?

37 Quelques pathologies du derme connaissez-vous? Cicatrice Chéloïde Cicatrine ancienne «normale»

38 Quelques pathologies du derme connaissez-vous?

39 Quelques pathologies du derme connaissez-vous? Dommages solaires : actiniques / élascéiniques

40 Vascularisation cutanée Anse capillaire Plexus vasculaire dermique superficiel Plexus vasculaire dermique profond Vx sous-cutanés

41 Pathologies inflammatoires des vaisseaux?

42 Orientation étiologique des vascularites Vx superficiels petit Ø Vx petit ou moyen Ø à paroi musculaire (arcade profonde)

43 Orientation étiologique des vascularites Vx superficiels petit Ø Votre diagnostic?

44 Orientation étiologique des vascularites Vx superficiels petit Ø Ex : Vascularite allergique

45 Orientation étiologique des vascularites Vx petit ou moyen Ø à paroi musculaire (arcade profonde) Votre diagnostic?

46 Vx petit ou moyen Ø à paroi musculaire (arcade profonde) - Périartérite Noueuse (PAN) Nodules

47 Les mélanocytes Localisation: reposent sur la lame basale de l épiderme. Cellules indépendantes, sans attachement par des desmosomes à des kératinocytes Longues expansions (dendrites) entre les kératinocytes de la couche de Malpighi Synthèse de mélanine: phaeomélanines et eumélanines Rôle photoprotecteur: absorption des rayonnements UV

48 Hyperpigmentations A103-melanA Que remarquez vous?

49 Que remarquezvous? A103-melanA Prolifération de mélanocytes dans l épiderme et le derme

50 Les tumeurs mélanocytaires : bénin ou malin?

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