BMR et BHRe. Dr I. MARTIN Unité d hygiène inter-hospitalière Formation des Correspondants en Hygiène 2 Avril 2015

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Damien Fontaine
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1 BMR et BHRe Dr I. MARTIN Unité d hygiène inter-hospitalière Formation des Correspondants en Hygiène 2 Avril 2015

2 Rappel : mise en évidence bactéries Prélèvements : hémocultures, LBA, LCR, prélèvements peropératoire / selles, urines, plaies Coloration de GRAM Examen direct au microscope optique 3 types de formes : bacille (batonnet) / coque / spirale 2 colorations : Gram positif en violet / Gram négatif en rose Cocci Gram Positif : Staphylocoques, Streptocoques Quelques Cocci à gram négatif ex. Méningocoque, Gonocoque Bacilles Gram Négatif : Entérobactéries (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus ), Pseudomonas Quelques Bacilles à Gram positif ex. Listeria, Clostridium Mises en cultures, sérologies, PCR tests diagnostics rapides

3 Staphylococcus aureus Escherichia coli

5 Antibiogrammes et résistances aux antibiotiques Résistance naturelle = constitutionnelle = chromosomique = phénotype sauvage Résistance qui touche toutes les bactéries d'une même espèce, ces résistances définissent ainsi les spectres d'activité des antibiotiques : Bacilles à Gram Négatif et Glycopeptides (imperméabilité) Streptocoques et Aminosides (non pénétration) Résistance acquise = pression de sélection Survenue dans une espèce naturellement sensible aux antibiotiques d'une souche résistante : Staph aureus normalement S à la Penicilline M mais devenu R E coli normalement S à la Penicilline A mais devenu R

6 BMR = Bactéries Multi-Résistantes Staphylococcus aureus Résistant à la Méticilline (SARM) voire R aux Glycopeptides (GISA) Les entérobactéries produisant des β-lactamases à spectre étendu (EBLSE) Acinetobacter baumannii et Pseudomonas aeruginosa, multirésistants aux antibiotiques : bactéries saprophytes non commensales du tube digestif, peu de risque de diffusion communautaire, diffusion dans les services à risque des établissements de santé Enterococcus faecalis résistant aux glycopeptides (rarement impliqué dans les épidémies)

7 BHRe Emergence de nouvelles souches de Bactéries Hautement Résistantes aux ATB dans le monde Bactéries commensales du tube digestif, résistantes à de nombreux antibiotiques, avec des mécanismes de résistance transférables entre bactéries, dont la diffusion en France reste sur un mode sporadique ou épidémique limité Enjeu majeur de santé publique avec recommandations d experts par le Haut Conseil de Santé Publique en Juillet 2013 : ERG : Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (vancomycine - teicoplanine) EPC : Entérobactéries (ex. Escherichia coli, Klebsiella ) résistantes aux carbapénèmes (imipenème) par production d une carbapénémase

8 La surveillance par le signalement en France

9 Evolution des EPC en France

10 En Europe <1% 27% 68%

11 Problématique BHRe dans le monde Munoz-Price Lancet Infectious Diseases 2013

12 Qui? Pas de liste des pays à haut risque d importation de ces BHRe, il faut donc considérer comme à risque : Tout patient ayant été hospitalisé à l étranger 24 heures dans les 12 mois précédents, quelque soit le pays et quelque soit le secteur : chirurgie, médecine, dialyse, EHPAD rapatriement sanitaire Tout patient contact d un patient porteur de BHRe = pris en charge par la même équipe

13 Que faire? Interroger le patient /atcds d hospitalisation!!! Chambre seule et mise en place des PCContact Ecouvillonnage Rectal (ER) avec recherche spécifique de BHRe ER négatif Lever les PCC mais renouveler le dépistage chez le patient en cas d antibiothérapie au bout de 48h ER positif = alerter Unité Hygiène PEC du patient par du personnel dédié avec renfort des effectifs en personnel paramédical Dépistage des autres patients de l unité = 1 ER Après la sortie d hospitalisation du patient porteur, faire au moins 1 ER post-exposition des patients présents dans l unité Si découverte fortuite sans PCC à l entrée ni personnel dédié = stopper entrées sorties et suivi par 3 ER de tous les patients!!! Voire gestion d une épidémie et cellule de crise

Précautions standard pour tout patient Hygiène des mains et friction SHA Gants UU si contact avec liquides biologiques Protection tenue travail Gestion des excréta Implication de chaque catégorie

14 Précautions standard pour tout patient Hygiène des mains et friction SHA Gants UU si contact avec liquides biologiques Protection tenue travail Gestion des excréta Implication de chaque catégorie professionnelle Précautions complémentaires «Isolement» = prescription médicale Précautions contact si BMR Chambre individuelle ou «isolement» technique Signalement porte et dossier médical + info. de chaque intervenant Soins personnalisés et regroupés Petit matériel dédié dans la chambre Renforcement de la maîtrise de l environnement selon les cas Impact / orga. des soins Informer le patient et service si mutation Précautions spécifiques si BHRe Regroupement géographique des cas Adaptation de l activité à la situation épidémio. (arrêt transferts des cas et des contacts, limitation des admissions dans le secteur des cas, etc...) Surveillance active ER d apparition d autres cas Equipe de soins dédiée / marche en avant Renforcement de la maîtrise de l environnement et matériel Signalement externe des cas ARS-CCLIN

15 En pratique Mme Buitoni est hospitalisée en chirurgie orthopédique le 1 er mars pour une PTH Que faites vous? Alors qu elle est en chambre double, un ER fait le 5 mars découvre un portage de BHRe. Elle avait été hospitalisée en Italie à Noel. Que faites vous? Nous avons listé 19 co-patients car hospitalisés en même temps que cette dame dans l unité Que faites vous? Des co-patients sortent à domicile, d autres retournent en EHPAD Que faites-vous? Selon interrogatoire CH seule PCContact ER CH seule PCC + renfort bionett. alerte Unité Hygiène 3 ER pour les 19 patients dont voisine - Sectorisation / renfort via cellule crise Info et explications aux patients Avertir EHPAD pour suivis ER

16 Merci de votre attention

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