Zika Virus et Grossesse

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1 Zika Virus et Grossesse Zika et complications foetales Professeur Florence BRETELLE - Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal (CPDPN) de Marseille Timone Enfant et Nord AP-HM AMU Réseau Méditerranée

2 Etat des lieux Le virus Zika se propage rapidement aux USA et Antilles L augmentation des cas de microcéphalie a conduit l OMS a déclarer une situation d urgence en santé publique Le virus ZIKA (ZIKV) est un flavivirus ZIKV propagé dans le Pacifique, dans les Amériques en 2015 et dans les Caraïbes fin 2015 en octobre 2013

3 QUEL RISQUE PENDANT LA GROSSESSE? Pas complétement connu Plus grosse série détaillée 88 cas Risque apparenté au CMV ou à la rubéole Données récentes en cours

4 1/ «Zika» et suivi de grossesse: - L infection à ZIKV ne provoque aucun symptôme dans 3/4 des cas chez les adultes. - voyage récent en zone d endémie (principalement en Amérique du Sud, Amérique Centrale, Caraïbes, Pacifique et Cap Vert) Deux situations 2/ Signes d appel échographique : - bilan étiologique - Établir le pronostic de l enfant à naitre Les formes symptomatiques caractérisées par syndrome pseudo grippal et éruption cutanée diffuse.

5 Zika et Grossesse Le risque serait maximum au 1 er T Risque de séquelles même si infection au 2 et 3 ème T Risque de FCS, MFIU, Microcéphalie +/-microphtalmie avec risque d anomalies des nerfs optiques, choriorétinite 0.5 à 29% d anomalies en cas d infection avérée selon les publicatrions Brasil NEMJ 2016

6 Quel est le risque exact? Une femme enceinte exposée au virus ZIKA au 1 er ou 2 nd T, un risque théorique d avoir un enfant microcéphale de 0,1% et 16%. Ces chiffres issus des signalements émis au Brésil pourraient être précisés dans les prochaines semaines. La série polynésienne suggère plutôt un risque de 0,5%.

7 Risque avéré Zika et Grossesse Nécessitant une PEC adaptée Un suivi régulier

8 Zika Virus et Grossesse Dispositif de surveillance Professeur Florence BRETELLE Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal (CPDPN) de Marseille Timone Enfant et Nord Réseau Méditerranée

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10 En pratique que faire? - En cas de voyage impératif d une femme enceinte ou en âge de procréer en zone d endémie, apprendre les mesures de protection individuelles (port de vêtement longs couvrant les bras et les jambes jusqu au chevilles, si possible imprégnés de répulsif, moustiquaires imprégnées dans l habitat ) et les mesures applicables pour la prévention de la prolifération des moustiques localement. - Proposer une contraception aux femmes en âge de procréer. - Reporter les voyages

11 Attention - Possibilité de transmission par voie sexuelle: l emploi du préservatif est recommandé pour les femmes enceintes ou en âge de procréer en zones d endémie, ou dont le compagnon est suspect d être infecté. - Asymptomatique dans ¾ des cas - Quel est le taux de transmission exact au fœtus?

12 Attention En prévision de la sortie d hibernation du moustique tigre prévue en mai prochain en France métropolitaine, recommander aux femmes enceintes des mesures de protection telles que le port de vêtements longs, l'emploi de répulsifs et de moustiquaires Et diffuser l information du CRAT sur les répulsifs

13 Diagnostic de microcéphalie Seuil diagnostic: -3DS (0,2 p) ou <3 ou 5 eme percentile seuil d exploration: -2DS (3 p) Démarche diagnostique et étiologique systématisée Processus évolutif

14 Surveillance Biométrie du PC < cinquième percentile, avec ou sans retard de croissance intra-utérin associé, un avis en Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic PréNatal (CPDPN) est recommandé pour étude du cerveau foetal. Biométrie du PC < troisième percentile, la réalisation d une IRM systématique après 26 SA et d une demande d avis spécialisé en CPDPN est préconisé.

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17 ZIKA reco

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20 Ce qui a déjà été fait Protocole AP-HM diffusé aux deux CPDPN en décembre 2015 Diffusion du document par le réseau Méditerranée édité par le CNGOF et le CNPGO en mars 2016 Membres fondateurs du Conseil National Professionnel de Gynécologie-Obstétrique: - Collège National des Gynécologues-Obstétriciens Français (CNGOF) - Fédération Nationale des Collèges de Gynécologie Médicale (FNCGM) - Fédération Nationale des cercles régionaux des Gynécologues-Obstétriciens des Hôpitaux non universitaires français (FECEGOCH) - Société Française de Gynécologie (SFG) - Syndicat National des Gynécologues-Obstétriciens de France (SYNGOF) - Syndicat des Gynécologues et Obstétriciens Libéraux (SGOL) - Syndicat de Gynécologie Médicale (SGM) - Collège National des enseignants de Gynécologie Obstétrique (CNU) - Collège National des enseignants de Gynécologie Médicale (CNEGM CNU)

21 Pour en savoir plus CNGOF Le CRAT

22 Stratégie de prise en charge des femmes enceintes : (suspicion d infection à Zika pendant la grossesse, infection par le virus Zika confirmée chez la femme enceinte, découverte d anomalies à l échographie, microcéphalie découverte à la naissance, avortement ou de mort fœtale in utero.). o SI FEMME ENCEINTE AU RETOUR D UNE ZONE D ENDEMIE ZIKA (AMERIQUE CENTRALE & DU SUD, CARAIBES, ANTILLES FRANCAISES & GUYANE, CAP VERT), SYMPTOMATIQUE OU PAS, FAIRE : SEROLOGIE ZIKA (tube sec) PCR ZIKA sur SANG (tube EDTA) et URINE (pot stérile) Si PCR ET SEROLOGIE POSITIVES: ADRESSER celle-ci à un centre de diagnostic prénatal pour ECHOGRAPHIE ORIENTEE et ORGANISATION DU SUIVI. o veiller à l organisation du circuit d envoi des prélèvements du laboratoire hospitalier au Centre National de Référence des arboviroses et de rendre clairement identifiables les prélèvements concernant les formes graves et les femmes enceintes".