L infection à virus Zika

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1 L infection à virus Zika Sandrine Pierre-François Service des Maladies Infectieuses et Tropicales CHU de Martinique

2 Infection à virus Zika - Introduction Arbovirose transmise par un moustique du genre Aedes Zika virus (ZIKV) Syndrome dengue-like + conjonctivite Formes asymptomatiques 70 à 80 % Formes symptomatiques Eruption fébrile avec conjonctivite Syndrome de Guillain Barré Embryofœtopathies congénitales

3 Virus Zika - Historique 1947 : découverte du virus chez un singe rhésus «sentinelle» dans la forêt Zika en Ouganda 1948 : isolement du virus chez Aedes africanus 1952 : premier isolement du virus Zika chez l homme (Afrique de l ouest) : détection du virus en Afrique et en Asie : première épidémie dans l ile de Yap : dissémination dans le Pacifique et en Amérique

4 Transmission du virus Zika Virémie Malade ou non Homme Moustique Incubation extrinsèque 10 Jours Nouveau-né Transfusion (?) Relations sexuelles (?) Incubation intrinsèque 3 à 12 jours Homme Hayes EB. Zika virus outside Africa. Emerging Infect Dis. 2009;15(9): Besnard M. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February Euro Surveill. 2014;19(14):1-5. Musso D. Potential for Zika virus transmission through blood transfusion demonstrated during an outbreak in French Polynesia, November 2013 to February Euro Surveill. 2014;19(14):1-3. Musso D. Potential Sexual Transmission of Zika Virus. Emerg Infect Dis. 2015;21(2):

5 Infection à virus Zika: manifestations cliniques Formes asymptomatiques : 80% Syndrome dengue-like (début brutal) Fièvre, souvent modérée Exanthème, conjonctivite Myalgies, arthralgies Céphalées douleurs rétro-orbitaires Arthrites distales avec œdèmes des extrémités Diarrhée, nausées, vomissements CHU de Martinique

6 Zika J2: conjonctivite CHU de Martinique

7 Zika J3: conjonctivite CHU de Martinique

8 Zika J3: exanthème maculo-papuleux CHU de Martinique

9 Zika J3: exanthème maculo-papuleux CHU de Martinique

10 Zika J6: exanthème maculo-papuleux CHU de Martinique

11 Zika J3: œdèmes des mains CHU de Martinique

12 Zika J6: œdèmes des chevilles CHU de Martinique

13 Infection à virus Zika: manifestations cliniques Syndrome dengue-like (suite) Evolution favorable en une semaine Asthénie persistante Possible arthralgies persistantes quelques jours à semaines

14 Diagnostic différentiel de l infection à virus Zika Dengue Chikungunya Primo-infection VIH Paludisme Leptospirose Sepsis bactérien Chikungunya Dengue Zika Fièvre Habituel Habituel Habituel Eruption J1-J4 J5-J7 J1-J4 Douleurs rétro-orbitaires Peu fréquent Habituel Habituel Myalgies Habituel Habituel Habituel Arthralgies Constant Peu fréquent Fréquent Conjonctivite Peu fréquent Inhabituel Habituel Arthrites / œdèmes Habituel Jamais Fréquent Ténosynovites Habituel Jamais Jamais Hypotension Peu fréquent Habituel, J5-J7 Peu fréquent Saignements mineurs Exceptionnel Habituel, J5-J7 Exceptionnel Thrombopénie Précoce et modérée Fréquente, J4-J5 Peu fréquente Lymphopénie Habituel Habituel Peu fréquente Evolution Formes chroniques Asthénie Asthénie Simon F. Chikungunya Virus Infection. Current Infectious Disease Reports. 2011;13(3): Staples JE. Chikungunya Fever: An Epidemiological Review of a Re-Emerging Infectious Disease. Clin Infect Dis. 2009;49(6): Ioos S. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Med Mal Infect. 2014;44(7):

15 Infection à virus Zika: complications Syndrome de Guillain Barré Polynésie française, cas (3 à 5/an pour Ha) Cas de syndromes Zika Syndromes de Guillain Barré Syndromes Zika Cas de SGB Semaines ( ) Mons S. Journées interrégionales de veille sanitaire Antilles Guyane

16 Infection à virus Zika: complications Autres Encéphalites, méningo-encéphalites Névrites optiques rétrobulbaires Myélite Purpura thrombopénique idiopathique Embryofœtopathies congénitales Microcéphalies (risque x 20) Autres Mallet HP. Journées interrégionales de veille sanitaire Antilles Guyane

17 Analyse de la causalité de l association entre l'augmentation d incidence des malformations neurologiques congénitales et la survenue d infection a virus Zika Force de l'association Cohérence Spécificité Non applicable Association statistique forte : au Brésil, l'ampleur de l'augmentation d incidence des malformations neurologiques congénitales (x 20 dans certains Etats) ne peut être expliquée par le regroupement aléatoire des seuls cas (Poisson probabilité cumulée ; p<10-12 ). En Polynésie française, l augmentation d incidence des DNTC était multipliée par 20 et celle des embryofoetopathies par 10. L association a été observée au Brésil et en Polynésie française. Relation temporelle Relation dose-effet Plausibilité (plausibilité biologique) Preuve exp. Au Brésil et en Polynésie française, il existe une corrélation temporelle entre les émergences du virus Zika en population et l augmentation de l incidence des malformations congénitales (<9 mois). Certaines mères, notamment au Brésil, rapportent la survenue de signes évocateurs d infection à virus Zika au cours de la grossesse. Non applicable Il n y a pas de preuve scientifique formelle en faveur d un tropisme neurologique du virus Zika en prénatal. Au Brésil, la présence du virus dans le liquide amniotique a été documentée pour deux fœtus atteints de microcéphalie. Du génome de virus Zika a été détecté dans le sang et les tissus d un nouveau-né atteint de microcéphalie et décédé dans les heures suivant la naissance. Pas de preuve expérimentale disponible à ce jour. Analogie D autres virus comme le CMV ou le virus de la rubéole sont connus pour causer des embryofoetopathies similaires HCSP. Avis relatif à l actualisation de l avis du HCSP du 28 juillet 2015 relatif à la prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika. Janvier 2016.

18 Recommandation du HSCP. Janvier 2016 D après HCSP. Avis relatif à l actualisation de l avis du HCSP du 28 juillet 2015 relatif à la prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika. Janvier Le HCSP recommande: l organisation d une campagne d information et de formation des professionnels de sante, notamment dans les territoires touchés ou pouvant être touchés par le Zika l organisation par les autorités sanitaires, en fonction des conditions locales, d une information, d un suivi et d une prise en charge renforcés de toutes les femmes enceintes dans les zones d épidémie du virus Zika, que ces femmes soient ou non suspectes d infection par le virus Zika. d une information destinée à toutes les femmes ayant un projet de grossesse ou en âge de procréer, dans les zones d épidémie du virus Zika, ou devant se rendre dans une telle zone la mise en place d une surveillance épidémiologique et clinique permettant l identification rapide des premiers cas de Zika dans les territoires français d outre-mer et en France métropolitaine ; la mise en place d un système de surveillance et d alerte spécifique à la détection d anomalies congénitales neurologiques ou non la mise en œuvre et le contrôle du respect, par les autorités compétentes, des mesures collectives de contrôle antivectorielle ; la mise en œuvre d investigations permettant d améliorer la connaissance du Zika : épidémiologie, physiopathologie, immunité post-infectieuse, clinique, diagnostic biologique et ses complications ; la mise en place d études rétrospectives dans les territoires qui ont déjà connu des épisodes de Zika et prospectives dans les territoires qui pourraient être touchés afin de rechercher une éventuelle relation entre microcéphalie/embryopathies congénitales et le Zika. En cas de survenue d épidémie Zika dans les territoires français d outre-mer ou en France métropolitaine, des enquêtes doivent être diligentées en ce sens.

19 Prise en charge de l infection à virus Zika Eliminer les autres diagnostics Dengue, chikungunya, infection aiguë à VIH Traitement symptomatique ambulatoire Hydratation Paracétamol si besoin Protection individuelle contre les piqures de moustique jusqu à J5 Signalement à la cellule de veille sanitaire pour intervention des services de démoustication selon les instructions des autorités sanitaires

20 D après HCSP. Avis relatif à l actualisation de l avis du HCSP du 28 juillet 2015 relatif à la prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika. Janvier Prise en charge des femmes enceintes Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal oui Femme enceinte Signe de Zika? non Suivi grossesse habituel Anomalies cérébrales écho non Accouchement normal oui non Consultation PCR Zika sang, urines Zika confirmé? oui Echographie mensuelle

21 HCSP. Avis relatif à l actualisation de l avis du HCSP du 28 juillet 2015 relatif à la prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika. Janvier Suivi des issues de grossesse Zika confirmé ou suspecté pendant la grossesse Avortement ou mort fœtale in utero RT-PCR Zika sur placenta (histologie placentaire) Sérologie et séroneutralisation Zika chez la mère Anatomopathologie fœtale Zika confirmé pendant la grossesse Naissance normale RT-PCR Zika sur sang du cordon, urines et placenta Sérologie Dengue et Zika chez l enfant avec séroneutralisation Histologie placentaire et examens paracliniques adaptés si alerte échographique lors de la grossesse Surveillance et suivi pédiatrique adaptés (détection anomalies du nourrisson)

22 HCSP. Avis relatif à l actualisation de l avis du HCSP du 28 juillet 2015 relatif à la prise en charge médicale des personnes atteintes par le virus Zika. Janvier Suivi des issues de grossesse Zika pendant la grossesse ou non Atteinte cérébrale confirmée ou diagnostiquée à la naissance RT-PCR Zika chez l enfant (sang et urine), Sérologie et séroneutralisation Zika chez la mère et l enfant.