DEVELOPPER LA CHIRURGIE AMBULATOIRE EN PRATIQUE. L expérience du CHRU de TOURS

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1 28 avril 2016 DEVELOPPER LA CHIRURGIE AMBULATOIRE EN PRATIQUE L expérience du CHRU de TOURS Unité de diagnostic et de thérapeutique ambulatoire (UDTA), CHRU de Tours Pôle Anesthésie Réanimation SAMU, CHRU Tours Unité INSERM U930, Université F Rabelais, Tours f.remerand@chu-tours.fr LE CONTEXTE Le CHU de TOURS en 2015 : CAPACITÉ/LITS ET PLACES HC/HS H-24 TOTAL Total MCO Hors MCO TOTAL entrées HC/HS en MCO, dont en Chirurgie venues HJ/HN en MCO, dont en Chirurgie (PMCT : en Chirurgie et en Médecine) Personnels Non Médicaux et Personnels Médicaux 1

2 Bretonneau Clocheville Trousseau TAUX GLOBAL de chirurgie ambulatoire , , , , > 35,0 2

3 TAUX GLOBAL , , , , ,0 HISTORIQUE sites d activité de chirurgie ambulatoire : hôpital pédiatrique Clocheville : UCA en ORL hôpital Bretonneau : UCA chirurgie ophtalmologique hôpital Trousseau : ouverture UCA multispécialité en 2003 (UDTA) hôpital Bretonneau : UCA gynécologie obstétrique en 2015 hôpital pédiatrique Clocheville : UCA multispécialité fin 2016? 3

4 LA MÉTHODE Pour développer l activité, 3 axes quantitatifs : Transfert de l ambulatoire forain vers le Bloc UCA et UCA Conversion des séjours 1 nuit en ambulatoire Incitation autour des gestes marqueurs. Ce qui implique l analyse : des fichiers PMSI (SIMEES du CHU, ANAP en 2012) des indicateurs bloc, UCA, services HC des potentiels de développement (groupes de travail). Pour améliorer l activité, 3 axes qualitatifs : Organisation et pilotage UCA (attractivité) Protocoles et démarche qualité (sécurité) Dispositif de suivi de l activité et des patients (réactivité) LES INCITATIFS : UNE STRATÉGIE GAGNANT/GAGNANT Pas de focalisation sur l ambulatoire, mais un travail global sur l activité chirurgicale Un assouplissement des contraintes (faciliter l accès à l UCA) La prise en compte des attentes des équipes chirurgicales (plus de temps de bloc HC et plus de temps de bloc UCA) Un objectif partagé : développer l activité Une démarche progressive : Trousseau (UDTA) puis Bretonneau. 4

5 L UDTA : unité satellite : 4 blocs opératoires (dont 2 pour chirurgie / AL) une SSPI commune avec l endoscopie digestive 10 box et 4 chambres en 2003 : chirurgie sous AL 6 spécialités chirurgicales, ~15 opérateurs / semaine +10% / an, 4235 actes en 2015, dont 3080 hospitalisations (hors endoscopie) Programmation des plages opératoires : avant : plages / chirurgien ; après : plages attribuées par l UCA avant : UCA fermée durant 50% des congés scolaires ; après : programmation 51 semaines / 52 avant programmation «au fil de l eau» ; après : programmation différée (répartition des plages, ordre des patients, nombre de patients par plage ) feuille de programmation par patient implication des secrétaires, AS, IDE dans la programmation, puis staff de programmation hebdomadaire 5

6 Faciliter l accès à l UCA : CPA par équipe dédiée (mais non exclusive) avant : plages / chirurgien ; après : demi-plages / chirurgien (spécialités à faible recrutement, plage quotidienne urgences main ) programmation PAC par fax / courrier, sans dossier ni CPA remplacement lit par fauteuil, zone d accueil : moins de contrainte / disponibilité d accueil postopératoire Simplifier le séjour à l UCA : heure de convocation et de sortie 2012 : ordonnances en CPA 2014 : anesthésies générales = le matin passeport ambulatoire 2016 : SMS progra et J-7, appels J-1 avant : transport en brancard; 2014 : patient debout au bloc si ALR : debout en sortie de bloc (vécu du patient, dos des soignants ) 6

7 Qualité de la prise en charge à l UCA : appels du lendemain EPP +++ (tolérance ALR, douleur post op, enquêtes satisfaction ) 2012 : protocoles écrits (douleur, NVPO) 2012 : ordonnances en CPA suivi des échecs d ambulatoire Remérand F, AFAR 2012 Les projets! CRO J0 par Box d accueil intégration CR anesth et appels J-1/J+1 dans dossier informatisé patients hébergés à l UCA (opérés au bloc central) Appels > J1 (épaules, douleur chroniques, vécu à distance) Merci pour votre attention 7