Dr Geneviève LAFAYE. Praticien Hospitalier Responsable de l Unité Addictologie Adolescents Hôpital Paul Brousse

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1 Dr Geneviève LAFAYE Praticien Hospitalier Responsable de l Unité Addictologie Adolescents Hôpital Paul Brousse

2 CONDUITES ADDICTIVES CHEZ LES ADOLESCENTS Problème majeur de santé publique L adolescence: Période à risque Vulnérabilité psychique et sociale Polyconsommation Période propice à l expérimentation Consommations ne signent pas pour autant un phénomène pathologique Importance du repérage précoce mais qui repérer et qui orienter?

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6 Enquête paris sans tabac 2014 Tabagisme quotidien ou occasionnel ans : 42,9% en 2011 à 33,5% en ans : 20,2 % en 2011 à 11,1% en 2014 Augmentation de l expérimentation de la cigarette électronique

7 Prise en charge Santé publique : tarif, contrôle publicité Prévention auprès des jeunes Repérage précoce des sujets en difficulté avec le tabac Intervention précoce brève +/- substitut

8 Evolution de la prévalence du binge drinking parmi les jeunes de moins de 18 ans en France, en Europe et aux Etats-Unis, en pourcentage.

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10 Alcool et Marketing

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18 Binge Drinking Pour la plupart, les conduites d alcoolisation vont s estomper pour arrêter à l âge adulte; elles s inscrivent dans un processus de maturation, d apprentissage social et des limites Pour une minorité des jeunes, elles s inscrivent dans un contexte socio-psychopathologique plus complexe associé aux troubles des conduites, échec scolaire, conduites à risque, troubles de la personnalité, troubles psychiatriques débutants

19 Conséquences Période de développement, d apprentissage, de construction «interrompue»par des conduites addictives Complications liées à la consommation d une SPA Développement de troubles liés à l utilisation de substance Conséquences sur le plan physique, psychologique, social, scolaire, professionnel, judiciaire, familial Complications propres à la substance

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21 Binge Drinking Nombreux décès suite à des soirées «trop arrosées» Alerte des services d urgence sur les hospitalisations pour intoxication éthylique Immaturité structures cérébrales et plus grande vulnérabilité (Gogtay, 2004) Perturbation des processus de maturation cérébrale par l alcool Cerveau adolescent beaucoup plus sensible aux effets toxiques de l alcool

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24 Atteintes cérébrales et fonctionnelles Etudes d IRMf mettent en évidence de nombreuses atteintes morphologiques et fonctionnelles au niveau de la substance grise et blanche (Lisdahl, 2013) Diminution du volume de certaines structures cérébrales chez les jeunes binge drinkers Hippocampe (apprentissage, mémorisation) Aires corticales frontales et préfrontales Cervelet Rôle majeur dans fonctions cognitives Processus d apprentissage Mémorisation Fonctions exécutives (capacités à juger, planifier et inhiber un comportement)

25 Facteur de risque d addiction? Comportement précurseur dans l addiction à l alcool? Plusieurs études épidémiologiques sont en faveur de cette hypothèse (Townshend, 2002; Deas, 2006; Archie, 2012) Expérimentation d alcool avant 14 ans (SAMSHA, 2011) Déficits/atteintes neurobiologiques induites par le binge pourraient contribuer au développement de la maladie (perte de contrôle, motivation)(pascual, 2012) Un épisode de binge drinking/semaine = indicateur de risque trouble lié à l usage d alcool (Saha, 2007) Place du binge drinking/dsm 5 encore mal définie

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28 Prise en charge Place des traitements médicamenteux? Quels objectifs? Plusieurs niveaux de soin Prévention/repérage précoce/orientation Intervention brève Prise en charge institutionnelle

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30 Conclusion Aborder SYSTEMATIQUEMENT avec les jeunes les consommations de SPA Pas de profil type mais des sujets à risque Rechercher les FACTEURS DE RISQUE Prise en compte et écoute de l entourage Pas de gold standard pour repérage, évaluation et diagnostic des conduites addictives mais différents outils Mettre en œuvre les moyens disponibles au repérage et à l orientation des jeunes Améliorer connaissance du dispositif de soins existants Formation des intervenants de premier recours pour améliorer l adressage et permettre un accès aux ressources nécessaires