CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE REIMS

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1 CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE REIMS S. Bourelle, M. Belouadah, C. Senah Service de Chirurgie Pédiatrique American Memorial Hospital

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8 Scoliose = gibbosité

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10 Gibbosit é= scoliose Pas de gibbosité = Attitude scoliotique Diagnostic différentiel : Attitude scoliotique

11 Inégalité de longueur des membres inférieurs Première cause d attitude scoliotique

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13 Épaule ascensionnée Décollement de l omoplate Asymétrie des plis de la taille Déviation de l axe occipital

14 Équilibre de la scoliose 10 mm

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16 Peu de déformation dans le plan frontal Aspect en dos creux

17 Gibbosité dorsale droite

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23 Examen neurologique +++

24 Devant une scoliose douloureuse, penser tumeur osseuse

25 Étude rétrospective sur 2442 scolioses : symptomatologie douloureuse modérée dans 33 % des cas Toute douleur importante doit évoquer une tumeur du rachis osseux ou intracanalaire Ramirez N et al. The prevalence of back pain in children who have idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg (Am) 1997;79:364-8.

26 Les différentes localisations (Photos C. Morin) Thoracique Thoraco-lombaire Lombaire Double majeure

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29 Rotation vertébrale Petit chien de 3/4

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33 Réflexes cutanés abdominaux asymétriques Courbure thoracique gauche Douleurs anormales Aggravation rapide de la scoliose Tumeur médullaire Cavité syringomyélique

34 Scolioses idiopathiques: 85% scolioses neurologiques: affection dégénérative, myopathies, malformation médullaires, IMC... scolioses malformatives scolioses raides et douloureuses sur tumeur ou infection affections du tissu conjonctif : Marfan, Ehlerdanlos...

35 Infantile Juvénile (1, 2, 3) De l adolescent

36 Facteurs neuroendocriniens: carence en mélatonine Facteurs génétiques Anomalies des éléments structuraux du rachis Anomalies de fonctionnement des centres du contrôle postural Facteurs biochimiques Dysfonctionnement de la signalisation intracellulaire de la mélatonine

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38 Journée pédiatrique de ChampagneArdenne

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40 Selon l étiologie, l angulation, le type, l âge de découverte et l évolutivité Rééducation, plâtres, corset, chirurgie peu de scolioses sont chirurgicales

41 Indications en fonction de l âge Scoliose < 20 : rien Au dessus de : corset +/- rééducation Scoliose raide : plâtre réducteur puis corset Scoliose > 40 lombaire Scoliose > 50 thoracique Scoliose déséquilibrée Chirurgie

42 En période de croissance 60% à 90% des scolioses découvertes avant l âge de 11 ans (juvéniles 1 et 2) seront évolutives Au delà de 30, toutes les scolioses découvertes en période de croissance seront évolutives

43 CROISSANCE DU RACHIS

44 Une scoliose à 20 oui mais où se situe-t-elle dans la courbe?

45 Une scoliose de 20 oui, mais où dans la courbe?

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50 EDF de Cotrel et Morel (Photos C. Morin)

51 Plâtre et cadre de Cotrel

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57 Choix du corset selon le type de scoliose, la courbure, l âge de l enfant, l évolutivité Jusqu en fin de croissance du rachis

58 Corset du tout petit

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60 Au plus grand

61 Bien prévenir les parents

62 A l âge adulte Aggravation de 1 à 3 par an si : scoliose thoracique > 35 à 50 Scoliose lombaire > 25 à 30 Risque de douleurs Scoliose lombaire dégénérative : dislocation rotatoire

63 Rare pour les scolioses idiopathiques Plus fréquent dans les scolioses secondaires (IMC ) Quasiment obligatoire dans certaines étiologies telles que les myopathies

64 Pourquoi opérer? Car certaines scolioses vont s aggraver à l âge adulte

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66 Chirurgie lourde Chirurgie hémorragique Équipe avertie (chirurgien, aide, anesthésiste, personnel du bloc) Complications Neurologiques Infectieuses précoces et à distance

67 Pompe PCA Cell saver

68 Les troubles PES neurologiques PEM Wake-up test

69 Mise en place d un moyen mécanique permettant de réduire (partiellement) la courbure et servant de tuteur greffe osseuse simultanée transformant le segment scoliotique corrigé en un bloc osseux rigide fixant définitivement la correction

70 Arthrodèse par voie antérieure Arthrodèse par voie postérieure type CotrelDubousset Arthrodèse par voie postérieure type LuqueGalveston

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74 Correction tridimensionnelle des déformations rachidiennes ostéosynthèse extrêmement stable à tous niveaux du rachis Pas d immobilisation post-opératoire utilisation possible dans tout type de scoliose (idiopathique+++)

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79 Fixation solide bloquant le bassin Répartition des contraintes sur l ensemble du rachis grâce aux fils sous lamaires possibilité de très importantes corrections mais: risque neurologique Indication dans les scolioses neuromusculaires

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84 Amyotrophie spinale infantile

85 Paralysie cérébrale (IMC)

86 Hémivertèbre

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90 3 ans 6 ans

91 Formes selon l âge Scoliose du nourrisson

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93 Scolioses se révélant avant 3 ans Scolioses du nourrisson : bon pronostic Potentiel évolutif inquiétant Menace le pronostic vital par défaillance respiratoire Formes malignes : enfant chétif, poids et taille = - 3 DS

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95 Les scolioses infantiles: ça se complique

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97 Scolioses: idiopathiques dans 85% des cas Traitement orthopédique dans la majorité des cas Pas de rôle de prévention de la rééducation Espoir d un test de dépistage et d un traitement médical?