HYDATIDOSE CEREBRALE ET RENALE BILATERALE MULTIPLE

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1 HYDATIDOSE CEREBRALE ET RENALE BILATERALE MULTIPLE H Jalal 1, K Dami 1, M Boubrik 2, S Ait Ben Ali 2, O Essadki 1, A Ousehal Service de Radiologie 2- Service de Neurochirurgie Hôpital Ibn Tofaïl CHU Mohammed VI ; Marrakech ; Maroc

2 INTRODUCTION L hydatidose rénale est rare, et la localisation multiple bilatérale est exceptionnelle et pose un problème diagnostic et thérapeutique. En effet, le diagnostic différentiel du kyste hydatique rénal est représenté par le kyste simple du rein (type I), le kyste multiloculaire (type III) et les lésions tumorales et infectieuses (type IV). Nous insistons sur les signes radiologiques qui permettent de poser le diagnostic positif de ces kystes hydatiques.

3 OBSERVATION Fille âgée de 8 ans, présente un tableau d hypertension intracrânienne évoluant depuis 4 mois avec cécité bilatérale. L examen clinique trouve une hémiparésie droite flasque. L examen de l abdomen est normal. La TDM cérébrale réalisée en première intention objective un énorme kyste hydatique pariéto occipital gauche compressif (fig.1a et 1b), avec engagement sous falcoriel (flèche).

4 Fig. 1a ; 1b : coupes axiales avant et après injection de produit de contraste objectivants un énorme kyste hydatique pariéto occipital gauche avec effet de masse et engagement sous falcoriel (flèche).

5 L échographie abdominale faite à la recherche d autres localisations retrouve de multiples formations rénales arrondies, liquidiennes avec renforcement postérieur. Une polaire supérieure droite de (4 x 5 cm) de diamètre à paroi interne fine et régulière (figure 2), et deux au niveau du rein gauche dont l une médio rénale à paroi interne régulière et l autre polaire inférieure à paroi interne dédoublée (figure 3).

6 Fig. 2 : échographie rénale (coupe longitudinale) montrant un kyste hydatique type I polaire supérieur du rein droit.

7 Fig. 3 : échographie rénale (coupe longitudinale) montrant deux kystes hydatiques type I et II (décollement de membrane hydatique,flèche) du rein gauche.

8 Cet aspect a soulevé l hypothèse de kystes hydatiques multiples type I et II des deux reins. L urographie intraveineuse (figure 4 et 5) montre un syndrome de masse polaire supérieur bilatéral et médio rénal du côté gauche (étoile). La radiographie thoracique de face est normale.

9 Fig. 4 : cliché d UIV avec compréssion objéctivant au niveau des reins un syndrome de masse polaire supérieur bilatéral et médiorénal gauche (étoiles).

10 Fig. 5 : cliché d UIV en décompréssion montrant le syndrome de masse rénal bilatéral (étoiles).

11 Le traitement a consisté en une ablation première du kyste hydatique cérébral. L évolution a été marquée par une amélioration neurologique. Le deuxième temps chirurgical a consisté en une résection du dôme saillant du kyste hydatique du rein droit et l ablation d un kyste hydatique rétro péritonéal du même côté. Le troisième temps chirurgical sera consacré à l ablation des kystes hydatiques du rein gauche.

12 DISCUSSION Le kyste hydatique rénal longtemps asymptomatique peut se manifester par une masse abdominale isolée où associée à d autres signes fonctionnels selon le stade évolutif. L association à la localisation cérébrale est rare (1, 2, 3). Le diagnostic de l hydatidose rénale repose sur l imagerie.

13 L arbre urinaire sans préparation est souvent normal mais peut montrer des calcifications sous forme de liseré cerclant la masse kystique ou donnant un aspect tigré de la masse ou une calcification totale du kyste. Selon Zmerli (1) ces calcifications sont retrouvées dans 40% des cas. Nous soulignons que ce type de calcification est exceptionnel en cas de kyste séreux simple du rein (1, 2).

14 L échographie est l examen fondamental dans la recherche de kystes hydatiques du rein (4). Dans le kyste hydatique rénal type I, univésiculaire, elle montre une collection liquidienne pure, bien limitée, difficile à distinguer du kyste séreux en l absence d épaississement localisé de la paroi qui est caractéristique du kyste hydatique (3, 4).

15 Dans le type II, elle donne l aspect d une collection liquidienne à paroi dédoublée caractéristique du kyste hydatique rénal (2). Dans le type III, l aspect est celui d une collection liquidienne multivésiculaire pathognomonique du kyste hydatique où multicloisonnée posant le problème de diagnostic différentiel avec le kyste multiloculaire du rein (2).

16 Dans le type IV l aspect est celui d une formation d échostructure hétérogène posant le problème de diagnostic différentiel avec une tumeur nécrosée où une collection abcédée en l absence de vésicules hydatiques, la TDM permet de trancher le diagnostic (1, 3). Dans le type V l aspect est celui d une formation à paroi dense réfléchissante avec cône d ombre acoustique postérieur. L ASP est d un secours dans ce cas particulier.

17 L urographie intraveineuse n a pas d intérêt dans le diagnostic de kyste hydatique rénal, son intérêt et d évaluer le caractère fonctionnel du rein en cas de kystes hydatiques multiples (1, 4). La mutité rénale a une valeur pronostique différente selon qu elle soit due à une atrophie rénale par un volumineux kyste où à un mécanisme obstructif de l artère rénale où des voies excrétrices.

18 La TDM abdominale est réalisée en cas de doute diagnostic. Elle montre une image arrondie, avasculaire, de densité liquidienne, non rehaussée après injection de produit de contraste. La présence de calcification pariétale est caractéristique du kyste hydatique (2).

19 CONCLUSION Le diagnostic radiologique des kystes hydatiques rénaux repose sur la mise en évidence d un décollement de membrane, la présence de vésicules hydatiques où l association à d autres localisations. La sérologie hydatique joue un rôle dans la confirmation du diagnostique lorsqu elle est positive, elle permet la surveillance post-opératoire, et l évaluation de l efficacité du traitement médical.

20 BIBLIOGRAPHIE 1. Zmerli.S, Ayed.M, Mentouri.B, Salem.A. Considérations diagnostiques et thérapeutiques à propos de 65 cas de kyste hydatique du rein. Chirurgie, 1978, 104 : Zmerli.S, Ayed.M, Ben Slama.MR Hydatid cyst of the kidney: Diagnosis and treatment. World J Surg. 2001; 25:68-74

21 3. Benchakroun.A, Lachkar.A, Belahcen.Z Le kyste hydatique du rein. A propos de 45 cas. Ann Urol. 1999; 33: Gomez Parada.J, Puyol Pallas.Jl, Luque Moreno.D Renal hydatid cyst. Report of a new case. Arch Esp Urol. 1997; 50: