MYCOSES PROFONDES MYCOSES PROFONDES

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1 1 MYCOSES PROFONDES MYCOSES PROFONDES Les mycoses profondes occupent une place de plus en plus importante dans la pathologie infectieuse. On distingue : 1. les mycoses profondes cosmopolites : candidoses, cryptococcoses, aspergilloses, pneumocystose, 2. les mycoses profondes tropicales : 2.1. avec formes de dissémination : histoplasmoses, coccidioïdomycose, pararacoccidioïdomycose, blastomycose, sporotrichose, pénicilliose; 2.2. sous-cutanées : chromomycoses, mycétomes fungiques, zygomycoses.

2 GENERALITES L organisme hôte et l immunité : rôle de l immunodépression, Le diagnostic mycologique : examen direct avec colorations spéciales, culture, immunologie (anticorps, antigènes), PCR Les stratégies thérapeutiques : - amphotéricine désoxycholate (Fungizone et amphotéricine liposomiale (Ambisome ), - azolés : itraconazole (Sporanox ), - terbinafine (Lamisil ), - echinocandines. 2

3 MYCOSES PROFONDES COSMOPOLITES Candidoses Cryptococcoses Aspergilloses Pneumocystose CANDIDOSES 3

4 CANDIDOSE ORO-PHARYNGEE CANDIDOSE OESOPHAGIENNE 4

5 CANDIDOSE SYSTEMIQUE Candidose pulmonaire Endocardite à Candida CRYPTOCOCCOSES 5

6 CRYPTOCOCCOSE CUTANEE 6

7 CRYPTOCOCCOSE PULMONAIRE MENINGO-ENCEPHALITE A CRYPTOCOQUES 7

8 CRYPTOCOCCOSE Cryptococcose digestive : selles (encre de Chine)s 8

9 ASPERGILLOSES ASPERGILLOSE 9

10 ASPERGILLOSE PNEUMOCYSTOSE 10

11 PNEUMOCYSTOSE MYCOSES PROFONDES TROPICALES Histoplasmoses Coccidioïdomycose Paracoccidioïdomycose Blastomycose Sporotrichose Pénicilliose Chromoblastomycose Mycétomes fongiques Zygomycoses 11

12 HISTOPLASMOSES Histoplasmose américaine, due à Histoplasma capsulatum var. capsulatum (syn : histoplasmose à petites formes, maladie de Darling) Histoplasmose africaine, due à Histoplasma capsulatum var. duboïsii (syn : histoplasmose à grandes formes, histoplasmose africaine) 12

13 HISTOPLASMOSE AMERICAINE Epidémiologie : cosmopolite, champignon dimorphique (Histoplama capsulatum var. capsulatum), vit sur le sol, contamination par inhalation. Infection opportuniste du sida Clinique : - histoplasmose asymptomatique, - histoplasmose pulmonaire aigue, - histoplasmose pulmonaire chronique (isoler forme nodulaire ou pseudotumorale), - histoplasmose disséminée Diagnostic : direct, culture, anatomopathologique Traitement : amphotéricine, itraconazole 13

14 HISTOPLASMOSE AMERICAINE 14

15 HISTOPLASMOSE AMERICAINE Histoplasmes 15

16 HISTOPLASMOSE AFRICAINE Epidémiologie : mycose profonde de l Afrique intertropicale et de Madagascar, due à un champignon dimorphique (Histoplasma capsulatum var. duboisii) Ce n est pas une IO du sida??? Clinique : - localisée (peau, os, ganglions) - ou disséminée (peau + os + ganglions + viscères) Diagnostic : examen direct, culture, histopathologie Traitement : itraconazole, amphotéricine 16

17 HISTOPLASMOSE AFRICAINE HISTOPLASMOSE AFRICAINE 17

18 HISTOPLASMOSE AFRICAINE 18

19 HISTOPLASMOSE AFRICAINE COCIDIOÏDOMYCOSE 19

20 20

21 PARACOCCIOÏDOMYCOSE 21

22 Paracoccioïdomycose : diagnostic Roue de timonier ou roue de gouvernail BLASTOMYCOSE 22

23 BLASTOMYCOSE Diagnostic : levures SPOROTRICHOSE 23

24 SPOROTRICHOSE Epidémiologie : due à un champignon dimorphique (Sporothrix schenckii), contamination par bois ou végétaux, rapportée en Amérique, en Afrique, à Madagascar, en Australie. Clinique : nodule au point d inoculation (chancre sporotrichosique), puis complexe cutanèo-lymphatique; atteinte multiviscérale chez l immunodéprimé. Diagnostic : examen direct : corps en cigare ou en navette, culture, histopathologie : corps astéroïde caractéristique. Traitement : itraconazole, amphotéricine 24

25 SPOROTRICHOSE SPOROTRICHOSE 25

26 SPOROTRICHOSE Corps en navette ou en cigare (forme levure) Corps astéroïde PENICILLIOSE 26

27 PENICILLIOSE Epidémiologie : mycose profonde de l Asie du sud-est, due à un champignon dimorphique (Penicillium marneffei), IO du sida Clinique : lésions cutanées, atteinte pulmonaire, atteinte systémique Diagnostic : frottis, culture Traitement : Amphotéricine, itraconazole PENICILLIOSE 27

28 CHROMOMYCOSE CHROMOBLASTOMYCOSE Epidémiologie : mycose profonde d Amérique latine, d Afrique noire, de Madagascar, due à 5 espèces de champignons dont Fonsecaea pedrosoi et Cladophialophora carrionii, parasites des végétaux, contamination par piqûres Clinique : placards hyperkératosiques en «choux-fleurs», plaques d aspect cicatriciel, lésions d auto-inoculation, surinfections, évolution carcinomateuse Diagnostic : direct, culture, histopathologie (cellules fumagoïdes : sclérotic cells) Traitement : terbinafine, itraconazole, - traitements associés : itraconazole + flucytosine, itraconazole + terbinafine vu le risque de récidives. 28

29 CHROMOMYCOSE 29

30 CHROMOMYCOSE CHROMOBLASTOMYCOSE 30

31 CHROMOBLASTOMYCOSE Cellules fumagoïdes Cellules fumagoïdes CHROMOMYCOSE Cellules fumagoïdes après grattage d'une lésion et éclaircissement par la potasse Cellules fumagoïdes à l'intérieur de cellules géantes (HES) 31

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33 MYCETOMES FUNGIQUES MYCETOMES FONGIQUES Epidémiologie : mycose des zones tropicales sèches (Asie, Amérique, Afrique, Inde, Madagascar) en rapport avec la climatologie (pluviomètrie) due à des champignons vivant sur le sol, dont Madurella mycetomatis (Pied de Madura) Tuméfactions sous-cutanées d évolution chronique fistulisées Diagnostic clinique et mycologique : examen direct (grains noirs ou blancs), culture, anatomopathologie A différencier des actinomycétomes ((grains blancs, jaunes ou rouges) Traitement médical par itraconazole et traitement chirurgical associé Bilan de l extension avant chirurgie : échographie, scanner Si forme nodulaire bien limitée : simple résection chirurgicala. 33

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35 MYCETOME FONGIQUE 35

36 MYCETOME FONGIQUE 36

37 MYCETOME FONGIQUE MYCETOME FONGIQUE 37

38 MYCETOME FONGIQUE EUMYCETOME Nombreuses lacunes osseuses Nombreuses lacunes osseuses au niveau du tibia, de l astragale et du calcanéum (en bleu) et trajet d un grain dans l astragale (en rose). 38

39 MYCETOME FONGIQUE Grains vésiculeux de Madurella mycetomatis (HES) Microabcès entourant un grain de Streptomyces somaliensis ACTINOMYCETOMES 39

40 ACTINOMYCETOMES Grains d'actinomadura pelletieri (HES) ZYGOMYCOSES 40

41 ZYGOMYCOSES Conidiobolomycose à Conidiobolus coronatus, tropicale Basidiolobomycose à Basidiobolus nanarum, tropicale Conidiobolomycose et basidiolobomycose sont des entomophtoromycoses Rhinosporidiose ià Rhinosporidium seeberi (Asie, Afrique) Lobomycose ou maladie de Jorge-Lobo ou blastomycose cheloïdienne, américaine Pour mémoire : Mucormycose à Rhizopus oryzae, cosmopolite. 41

42 CONIDIOBOLOMYCOSE CONODIOBOLOMYCOSE 42

43 BASIDIOBOLOMYCOSE BASIDIOBOLOMYCOSE 43

44 BASIDIOBOLOMYCOSE RHINOSPORIDIOSE 44

45 LOBOMYCOSE TRAITEMENT Conidiobolomycose, Basidiolomycose : itraconazole, chirurgie en appoint Rhinosporidiose : jtraconazole, traitement chirurgical Lobomycose : traitement chirurgical 45

46 PHAEOHYPHOMYCOSE Tuméfaction de la cheville gauche percée de clapiers purulents. Phaeohyphomycose chez un greffé rénal à Pleorostoma ootheca 46