L expérience internationale: Le Danemark Les médecins au cœur de la réforme

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1 L expérience internationale: Le Danemark Les médecins au cœur de la réforme M. Jean-Patrick Brady, chargé de cours à l Université de Sherbrooke; Chercheur et doctorant à la Chaire de recherche du Canada en économie politique internationale et comparée (CREPIC) de l École nationale d administration publique 1

2 Plan de la conférence Présentation du système de santé danois Les réformes du système de santé danois Le rôle des médecins dans les réformes: la problématique de la qualité des soins.

3 Présentation du système de santé

4 Le système de santé danois: les grandes caractéristiques Système fortement public Payé par les impôts publics Décentralisé Les grandes caractéristiques Plusieurs réformes depuis les années 1980

5 Le système de santé danois: les principaux indicateurs Canada Danemark Québec Population (en millions) Pourcentage de la population au-dessus de 65 ans Pourcentage des dépenses en santé sur le PIB Pourcentage de dépenses en santé per capita 15,2% 17,8% 16,6% 10,7% 11,1% 12,2% 4 079$ 3 540$ 3 793$ (2012) Financement privé en % 29,4 15,7 30,7 Dépenses pharmaceutiques per capita Nombre de médecins par 1000 habitants Nombre de visites moyennes annuelles per capita 761$ 288$ n/a ,2 (2011) n/a

6 Le système de santé danois: les principaux indicateurs Canada Danemark Rôle des gouvernements Administré globalement par les provinces Grands objectifs décidés par le gouvernement central. Gestion quotidienne effectuée par les comtés et municipalités Financement du système public Exemptions et protection des personnes à faibles revenus Impôts provinciaux et transferts fédéraux vers les provinces Dépend des régions Impôts dédiés à la santé Assistance financière pour les gens à faibles revenus, en phase terminal et maladie chronique

7 La réforme du système de santé

8 La réforme du système de santé: les années 1990 L introduction de relations acheteurs/fournisseurs La conduite d audits Décentralisation Modes de rémunération comportant des éléments fondés sur la performance Mesures provenant du nouveau management public: L ouverture à la concurrence entre fournisseurs publics et OBNL Amélioration de la qualité et efficience Choix des usagers

9 La réforme du système de santé: la question de la qualité des soins Avant 1993: 1984: Le Danemark rejoint le programme Targets for Health for all-2000, de l Organisation mondiale de la santé; 1984: Adopte le programme Total Quality Management (TQM); Assez forte décentralisation du système de santé; 1993 Première stratégie nationale; Intégration des associations des médecins et infirmières au comité responsable de la stratégie; 1999 Création d un comité national sous l égide de l Agence de santé danoise; Désir de l État danois de coordonner globalement la définition de soins de qualité; Désir de s assurer du soutien des acteurs principaux; Création et mise en place du Danish Institute for Quality and Accreditation in Healthcare.

10 La réforme du système de santé: la réforme de 2007 Porte sur les méthodes de gestion (décentralisation). L État danois retire des compétences aux comtés et en donne davantage aux municipalités. La réforme de 2007 La capacité des comtés de prélever des taxes est abolie. La santé est financée seulement par l État central et les municipalités. La réforme a été adoptée par une mince majorité au Parlement danois

11 Le rôle des médecins dans la réforme

12 Le rôle des médecins dans la réforme: l association médicale danoise Créé en Représente 60% des médecins danois en 1900 et presque tous les médecins en étaient membres en Association très présente dans les comités sous l égide de l État jusqu aux années 1980.

13 Le rôle des médecins dans la gestion des hôpitaux au plan local De 1984 jusqu en 1999, les médecins et les infirmières sont intégrés dans la gestion des hôpitaux et des cliniques: Hôpitaux: Un médecin, une infirmière et un gestionnaire «général» sont responsables; Cliniques: médecin et une infirmière sont responsables de la gestion.

14 Le rôle des médecins dans la gestion des hôpitaux À partir de 1999, une réforme est implantée afin de rendre la gestion moins «ambiguë». Résultat: les médecins en sortent gagnants. En 2006: les médecins étaient présents sur l ensemble des conseils de gestion des hôpitaux et étaient directeurs de 4 d entre eux.

15 Le rôle des médecins dans les réformes: le cas de la qualité des soins Toujours en 1999: Mise en place d un comité par l Agence nationale de santé danoise: Vise à mieux coordonner les nombreuses initiatives locales et régionales; Les associations de médecins et d infirmières participent au comité.

16 Le rôle des médecins dans les réformes: le cas de la qualité des soins Durant les années 2000: Les médecins obtiennent donc une plus grande responsabilité dans la gestion des soins de santé; L association médicale danoise demeure un acteur important dans les réformes; Malgré la «centralisation» de 2007, les gestionnaires locaux possèdent encore plusieurs pouvoirs.

17 Le rôle des médecins dans la réforme de la qualité des soins: en résumé Les associations nationales sont intégrées dans les stratégies nationales; Les médecins sont présents dans la gestion quotidienne des hôpitaux; Un système décentralisé permettant une adaptation locale des stratégies nationales; Le résultat: une assez grande réussite.

18 Pour conclure, un fait intéressant. L association médicale danoise offre des cours de leadership clinique. En 2008, environ 800 des 4000 médecins avaient suivi ce cours. De manière plus générale, le management est vu comme une partie intégrante du travail de médecin.

19 MERCI POUR VOTRE ATTENTION!