RECOMMANDATIONS D HYGIENE POUR LA PREPARATION ET LA CONSERVATION DES BIBERONS RAPPORT DE L AFSSA

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1 RECOMMANDATIONS D HYGIENE POUR LA PREPARATION ET LA CONSERVATION DES BIBERONS RAPPORT DE L AFSSA Dominique Turck Clinique de Pédiatrie Hôpital Jeanne de Flandre et Faculté de Médecine, Lille

2 CONTEXTE DE CREATION DU GT. Recommandations OMS. Préparations pour nourrissons (protéines de lait de vache ou de soja). Préparations : - stériles sous forme liquide prête à l emploi - non stériles sous forme de poudre.. Conditions de préparation, manipulation et conservation essentielles pour éviter les contaminations et multiplications microbiennes

3 POPULATIONS A RISQUE. Prématurés < 36 semaines d âge gestationnel jusqu à un âge post- natal de 4-6 semaines. Nouveau-nés à terme hospitalisés dans les unités de soins intensifs de niveau 2 et 3. Enfants immuno-déprimés quel que soit leur âge

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5 ALERTES SANITAIRES. Octobre - décembre 2004 : 4 cas d infections sévères (méningite, septicémie) et 5 colonisations digestives à Enterobacter sakazakii chez des nouveau-nés hospitalisés pour prématurité ou hypotrophie 2 décès. Décembre Mai 2005 : 143 cas d infections à Salmonella Agona chez des nourrissons à domicile (diarrhée parfois sanglante fièvre) évolution favorable pour tous Saisine de l Afssa par la DGS en Novembre 2004 concernant l émission de recommandations en matière d hygiène des biberons en crèche et établissement hospitalier

6 Groupe de travail multidisciplinaire spécifiquement créé

7 FONCTIONNEMENT DU GT (2005) - Février à juillet 7 réunions du groupe de travail Définition du cadre des travaux du groupe : - établissements de santé, structures d accueil de la petite enfance, domicile - lait de femme et lait de mère délivrés en biberon - alimentation continue par seringue - Avril - Juin - Juillet Audition des professionnels de la diététique infantile Présentation d un «pré-rapport» aux acteurs concernés Présentation devant les CES «Eaux», «Nutrition humaine» et «Microbiologie». Finalisation du rapport et envoi aux administrations - 17 Octobre Réunion publique de présentation du rapport

8 REGLEMENTATION EN COLLECTIVITES Etat des lieux réglementaire : - Mise en œuvre au 1 er janvier 2006 du règlement 852/2004/CE : Règles générales en matière d hygiène des denrées alimentaires - Dispositions relatives aux préparations lactées (Codex( alimentarius) - Principes HACCP : Hazard Analysis Critical Control Point et Guides de bonnes pratiques d hygiène Recommandations du GT : - Formation du personnel aux principes d application de la méthode HACCP - Port de la charlotte et du masque (masque de soins)

9 LOCAUX, EQUIPEMENTS, PROFESSIONNELS (Collectivités). Deux groupes de structures, selon l existence d une unité centralisée : - H (Etablissements de santé, pouponnières) - C (Structures d accueil de la petite enfance). La biberonnerie : «marche en avant» et séparation des secteurs - secteur général ou neutre - secteur propre ou protégé ; enceinte réfrigérée - secteur sale. Entretien du matériel selon H (niveau intermédiaire) ou C (bas niveau). Entretien des locaux (plan défini). Professionnels : - qualification du personnel (FC hygiène de base et alimentaire) - tenue vestimentaire du personnel (travail et protection-usage unique). Fiche technique sur l entretien du réfrigérateur (sauf domicile). Recommandations pour le domicile (Encadré en fin de chapitre)

10 LOCAUX, EQUIPEMENTS (Domicile). Préparation du biberon dans un endroit propre sur un plan de travail préalablement nettoyé. Si biberon reconstitué pas immédiatement consommé : conservation du biberon dans un réfrigérateur propre (lavé au moins une fois par mois avec de l eau savonneuse, rincé à l eau puis à l eau javellisée). Nettoyage du biberon et annexes : description technique (avec lave-vaisselle ou non). A domicile, il n est pas indispensable de stériliser les biberons

11 CONSEQUENCES NUTRITIONNELLES DES TRAITEMENTS THERMIQUES DES PREPARATIONS LACTEES. Traitement thermique des préparations pour nourrissons : - lait en poudre - lait liquide UHT - lait liquide post-stérilisé ou autoclavé. Effets des traitements thermiques : - protéines du lait : effet Maillard pour T 37 C - minéraux : biodisponibilité fer et cuivre - vitamines hydrosolubles : vitamine C. Absence d études randomisées comparant la valeur nutritionnelle des différentes formes de lait en fonction du traitement thermique

12 CONSEQUENCES NUTRITIONNELLES DES TRAITEMENTS THERMIQUES DES PREPARATIONS LACTEES. Traitement thermique : - avantages sur la qualité microbiologique des laits infantiles - possibles inconvénients nutritionnels (post-stérilisation des laits liquides). Recommandations aux industriels : - minimiser l accumulation des traitements thermiques et développer les traitements alternatifs athermiques - idem pour les ingrédients - préciser sur l emballage les traitements thermiques utilisés - réaliser des études cliniques randomisées pour vérifier l efficacité nutritionnelle des laits liquides

13 CONSEQUENCES NUTRITIONNELLES DES TRAITEMENTS THERMIQUES DES PREPARATIONS LACTEES. Chez l enfant à terme : - avantages de sécurité microbiologique des laits liquides («nourettes») > aux éventuels inconvénients jours) nutritionnels pour une utilisation en maternité (qq. Chez le prématuré : - interrogations persistantes sur la valeur nutritionnelle des laits liquides ayant subi un procédé de post-stérilisation - préférer les laits liquides ayant subi un procédé UHT - à défaut, utiliser les laits en poudre (attention aux règles d hygiène)

14 LAIT DE FEMME ET DE MERE DELIVRES EN BIBERON (domicile, lactarium) L allaitement direct au sein doit toujours être privilégié +++. Contamination possible du LF collecté (prématuré). Lait de mère recueilli sur place et utilisé immédiatement : - donné à l enfant dans les 4 heures - sauf si prématurité importante (risque d infection Cytomegalovirus). Lait provenant du domicile : - durée de conservation maximale de 48 heures dans une enceinte réfrigérée ( ( 4 C) - si conservation du lait souhaitée plus de 48 heures, congélation du lait (maximum 4 mois à 18 C)

15 EAU Il n est pas nécessaire de recourir au chauffage de l eau pour la préparation des biberons.. Au domicile :. Utilisation de l eau de distribution publique sous réserve de : - «Purge» du robinet qq secondes, utilisation d eau froide exclusivement (attention position mitigeur), entretien régulier du robinet, plan de travail et accessoires à proximité du point d eau, pas d eau filtrée ou adoucie, composition de l eau compatible avec les critères de qualité (avis Afssa Saisine du 2 décembre 2003) Pb < 10 µg/l. À défaut : utiliser une eau embouteillée non gazeuse (ne pas utiliser d eau provenant d une bouteille ouverte et réfrigérée depuis 24h). Situations exceptionnelles : en l absence d eau potable ou eau embouteillée eau bouillie et refroidie

16 EAU (En collectivités). Structures d accueil de la petite enfance : cf. domicile. Unités de soins (si les biberons y sont préparés) : - Eau embouteillée, réfrigérée, conservée < 24 h après ouverture, avec un stockage adéquat. Etablissements de santé, centres thérapeutiques, : - cas communs : eau embouteillée ou, mieux pour les hygiénistes, eau bactériologiquement maîtrisée - immunodéprimés : laits liquides prêts à l emploi - prématurés : eau stérile si absence de laits liquides

17 RECONSTITUTION DU BIBERON (En collectivités). Objectif : préparation de qualité sur le plan microbiologique & nutritionnel. Mode de reconstitution idéal des biberons = extemporané. Conditions techniques préalables : - hygiène de la tenue, des mains et du plan de travail. Description de la technique à suivre selon les types d établissements. Traçabilité : biberons munis d une étiquette ou d un système de traçabilité équivalent (nom de l enfant, lait, substances ajoutées, date et heure limites de consommation). Enregistrement quotidien

18 REFROIDISSEMENT, CONSERVATION ET TRANSPORT DES BIBERONS (Collectivités). Si préparations réalisées en unité centralisée : refroidissement rapide nécessaire avant conservation en enceinte réfrigérée à 4 C (atteindre 4 C en < 30 minutes). Si préparations non réalisées en unité centralisée : - Si biberon destiné à être consommé avant 1 h, il peut rester à température ambiante, à l abri du soleil et de toute source de chaleur - Sinon, placement immédiat à T < 4 C. Importance de la mesure et de l enregistrement de la T de l enceinte réfrigérée

19 REFROIDISSEMENT, CONSERVATION ET TRANSPORT DES BIBERONS (Collectivités). Délai maximal autorisé en enceinte réfrigérée avant consommation : 30 heures. Transport : pas de rupture de la chaîne du froid, utilisation d une armoire réfrigérée si transport d une durée 10 minutes après la sortie de l enceinte réfrigérée. Consommation du biberon dans un délai d une heure après la sortie de l enceinte réfrigérée. Réduction du délai à 30 minutes en cas de réchauffement du biberon

20 CONSOMMATION DU BIBERON. Si conservation au préalable : biberons à sortir de l enceinte réfrigérée immédiatement avant utilisation. Réchauffement de la préparation lactée non indispensable. Consommation possible à T ambiante. Si réchauffement : - rapide au bain-marie ou chauffe-biberons (ne pas le laisser à T ambiante) - en pratique hospitalière : privilégier un chauffe-biberons à sec - ne pas utiliser de four à micro-ondes

21 CONSOMMATION DU BIBERON. Avant de donner le biberon à l enfant : toujours agiter le biberon pour homogénéiser la température du lait et vérifier la T en versant qq gouttes de lait sur l avant- bras. Jeter tout biberon non terminé dans un délai d 1 heure après le début de sa consommation par l enfant. Délai réduit à 30 minutes si le biberon réchauffé

22 ALIMENTATION ENTERALE AVEC DU LAIT DE FEMME OU DES PREPARATIONS LACTEES (NON PRETES A L EMPLOI). Préparation en unité centrale sous conditions rigoureuses d asepsie. Respect de la chaîne du froid impératif. Pas plus de 4 heures entre la sortie de l enceinte réfrigérée et le moment où le liquide nutritif est entièrement consommé par l enfant

23 Annexe 1. Choses à ne pas faire au domicile (Messages-clés). Dépasser un délai d une heure pour la consommation du biberon. Si biberon réchauffé, délai réduit à 30 minutes. Réchauffer le biberon à l aide d un four à micro-ondes. Dépasser une durée de conservation du lait de mère de 48 heures au réfrigérateur à 4 C, et de 4 mois au congélateur à - 18 C

24 Annexe 1. Choses à ne pas faire en collectivités (Messages-clés). Conserver les biberons en enceinte réfrigérée à 4 C plus de 30 heures après leur préparation. Ne pas vérifier que la température intérieure des enceintes réfrigérées est 4 C, enregistrée et contrôlée quotidiennement, ne pas réaliser un étalonnage régulier de cette température. Transporter des biberons sur le site de consommation sans utiliser une armoire réfrigérée lorsque le transport dure plus de 10 minutes

25 Annexe 2. Fiche de synthèse pour le domicile 2 parties :. Recueil, conservation et transport du lait de mère. Recommandations d hygiène pour la préparation et la conservation des biberons

26 DOMICILE : SUITES DONNEES AU RAPPORT. Réactualisation du carnet de santé : micro-onde proscrit, T ambiante. Relais des travaux de l Afssa par la presse spécialisée. Dépliant spécifique distribué en maternité (en préparation) PROFESSIONNELS DE SANTE :. Mise en ligne : sante.gouv.fr ; afssa.fr ; nosobase.chu-lyon.fr. Lettre d information de la DHOS aux établissements de santé ( ). Lettre d information aux Conseils généraux ( ). Actualisation de la Circulaire DGS/SP2 du (à venir). Demande à la HAS d un référencement du rapport (à venir)