COMMENT CHOISIR LE BON DISPOSITIF D INHALATION?

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1 COMMENT CHOISIR LE BON DISPOSITIF D INHALATION? Dr Caroline Thumerelle CHRU de Lille

2 LA PROBLÉMATIQUE 2 e forme de prescription, après tt oral au niveau mondial Prise en charge d une maladie respiratoire chronique : 10% temps de prescription 90% temps d éducation 28 à 68% des patients = mauvaise technique Mauvaise utilisation = Perte d efficacité : impact sur le contrôle, la QDV, l observance Estimation conséquence économique aux USA : perte de 7 à 15,7 milliards de dollars/an Fink Respir Care 2005

3 LA PROBLÉMATIQUE Chaque système est associé à des instructions spécifiques Après entrainement spécifique réussi : récurrence des erreurs à 4-6 semaines 40 à 67% des infirmiers, médecins et pneumologues sont incapables de décrire ou réaliser correctement les étapes d utilisation des systèmes Fink Respir Care 2005

4 LES FAUSSES CROYANCES MEDICALES 1. Les traitements inhalés sont simples et ne nécessitent pas d instruction 2. Les systèmes poudre sont plus simples que les sprays 3. Les nébulisations sont plus efficaces 4. Les nébulisations sont plus simples 5. Quelqu un d autre s occupera de l éducation si je n ai pas le temps 6. Je connais et respecte les recommandations 7. Si un traitement inhalé est prescrit, le patient va le prendre consciencieusement 8. J éduque bien mes patients mais ce sont eux qui n utilisent pas bien leur système Fink Respir Care 2005

5 LES ERREURS CONCERNENT TOUS LES SYSTÈMES Spray dans la bouche : 70 à 90% Spray + CI : 30 à 40% Autohaler : 10 à 12% Systèmes poudre : 20 à 70% Nébulisation : 70% (mucoviscidose) Crompton Res Med 2006

6 BUT DU TRAITEMENT INHALÉ = CONTRÔLE = DÉPOSITION PULMONAIRE

7 LES DIFFÉRENTS SYSTÈMES DISPONIBLES

8 La depeche.fr Reflexions.ulg.ac.be La presse.ca Asthme ffaair.org

9 LES CHAMBRES D INHALATION!! Ablespacer Aerochamber plus Babyhaler Arrow ou Flo + L Espace Itinhaler! Funhaler!!!! Optichamber diamond Inhaler Tipshaler! Vortex!

10 DISPARITÉS SELON LA CHAMBRE D INHALATION Salbutamol 100µg 77,8 63,6 67,8 53,6 48, ,6 19,3 35,7 36,9 19,218 Dose émise FPD Fluticasone 100 µg 57,8 51,7 24,2 23,3 21, ,7 47, ,4 As ACP BBH OD Vx Dose émise FPD Résultats compilés par JC Dubus

11 DISPARITÉS SELON LA CHAMBRE D INHALATION Sere$de 25/125μg Flu$form 5/125μg Innovair 6/100μg ,6 18,2 46,4 31, ,3 AS ACP Vx Salmétérol Fluticasone ,6 33, ,4 AS ACP Vx Formoterol Résultats compilés par JC Dubus Fluticasone ,386,7 74,4 75,2 78,5 76,3 59,3 65, ,8 45,4 35,3 AS ACP Vx Dose émise Formoterol FPD Formoterol Dose émise Beclométhasone UF FPD Beclométhasone UF

12 LA NÉBULISATION LC sprint baby LC sprint SP LC sprint junior Pari Junior Boy N Pari LC plus Pari Junior Boy S avec LC sprint

13 LES POUDRES

14 DÉPOSITION PULMONAIRE AVEC LES PRODUITS ACTUELS

15 COMPARAISON DÉPOSITION PULMONAIRE SELON SYSTÈME Résultats compilés par JC Dubus

16 Age (ans) AD + chambre (non statique) Autohaler (QVAR) IPS (Turbuhaler) Nébulisation < 4 0,1 à 16% 1 à 12% Adulte 28% 42% Seul : 1-10% Avec : 11-30% 37% 46% 54% 29% 10% 60% 13 à 30% 10 à 20% Résultats compilés par JC Dubus

17 LES FREINS À UNE BONNE DÉPOSITION PULMONAIRE

18 LES FREINS À UN DÉPÔT PULMONAIRE SATISFAISANT 1 = le médicament et le système La taille compte!!! Les fines particules + CI : 25 enfants asthmatiques QVAR et Aerochamber+ Roller, Eur Respir J 2007

19 LES FREINS À UN DÉPÔT PULMONAIRE SATISFAISANT 1 = le médicament et le système La taille compte!!! Les fines particules + nébulisation : 6 enfants asthmatiques 34 mois : Budésonide via pneumatique (MMAD de 4,2 µm) versus e-flow (MMAD de 2,5 µm) 0,1% 1% 8% 36% Pneumatique sans masque Pneumatique + masque + pleurs Pneumatique E Flow + masque + masque Schuepp Swiss Med Wkly 2004

20 LES FREINS À UN DÉPÔT PULMONAIRE SATISFAISANT 2 = L enfant lui-même!!! Voies aériennes supérieures Respiration nasale préférentielle jusque 18 mois Filtre nasale = dépôt pulmonaire diminué par Amirav Pediatr Respir Rev

21 LES FREINS À UN DÉPÔT PULMONAIRE SATISFAISANT 2 = L enfant lui-même!!! Voies aériennes inférieures : Étroitesse des bronches Fréquence respiratoire plus élevée Inhalation en volume courant et petit Vt è Déposition moindre et plus centrale chez le jeune enfant Coopération difficile, parfois... Amirav Pediatr Respir Rev

22 INFLUENCE DES PLEURS Malgré optimisation des systèmes et produits : Les pleurs constituent le principal facteur limitant de la déposition pulmonaire!!! BUDESOL + eflow baby 5 nourrissons asthmatiques Schuepp Respir Med 2009 Enfant de 25 mois calme : 56% Pleurs chez enfant de 12 mois : 8%

23 COMMENT DIMINUER LES PLEURS? LA TÉTINE INTÉGRÉE? Etude sur 12 nourrissons de 6 mois en moyenne Amirav Arch Dis Child 2012

24 COMMENT DIMINUER LES PLEURS? PROFITER DU SOMMEIL? 30 enfants 15 mois BUD : 1bouffée à l éveil et 1 dans sommeil / 2 semaines Filtres : 47% vs 16% 69% de réveils pdt tt dt 75% : pleurs (p=0,007) Esposito-Festen CHEST 2006

25 QUE CHOISIR?

26 RECOMMANDATIONS Le Vidal : Diskus : à partir de 4 ans Autohaler : plus de 4 ans Turbuhaler : enfant (pas d âge précisé, sauf AMM du formoterol) Novolizer : plus de 6 ans GINA 2014 (= GRAPP): Age Système préférentiel Alternative 0-3 ans spray + CI avec masque Nébulisation avec masque facial 4-5 ans spray + CI embout buccal spray + CI avec masque Ou nébulisation avec masque facial ou embout buccal

27 CONCLUSION Prescrire des systèmes que vous connaissez bien! Pour les petits de moins de 3-4 ans : Spray + CI ou nébulisation avec masque Essayer l embout buccal dès que l enfant est apte à le faire Pour les 4-6 ans : privilégier l embout buccal Au-delà : possibilité de proposer un autre système (poudre, auto-déclencheur) Toujours s adapter au patient!!! Revoir la technique et le matériel régulièrement S informer sur les meilleures compatibilités

28 «C EST PAS COOL LES AÉROSOLS. ET EN PLUS ILS NE SONT PAS CONTENTS PARCE QUE JE PLEURE!!»

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