Serge Reingewirtz Déc 2010 Cochin

Transcription

1 Serge Reingewirtz Déc 2010 Cochin

2 Qu'est-ce qu'une échelle d'évaluation de l'autonomie? Instrument simple et rapide permettant de décrire et chiffrer l'expression d'autonomie d'une personne utilisant des paramètres (indicateurs) dont l'association débouche sur une image qui se veut fidèle à la réalité. Pour être fiable, elle doit être représentative et reproductible.

3 l objectif visé détermine le mode d évaluation Séquence de Wood : Compréhension d un état physiopathologique qui sous-tend l altération fonctionnelle

4 Organe Processus logique (schéma heuristique) Traitements Soins effectués ou délégués Personne Réhabilitation, Rééducation Relevant de déficience(s) Environnement Je constate un problème Dans un environnement Lié à une ou des incapacités Compensation, actions palliatives Actions sur l environnement et/ou l entourage

5 Les problèmes et leurs causes Reporter ci-dessous, dans la colonne «besoins», par ordre d importance pour l état de santé du patient, le n des besoins concernés Causes du problème Besoin (VH) exposé du problème reliée(s) à la déficience identifiée par le médecin? si oui, laquelle reliée(s) à l incapacité ou comportement du patient? si oui, laquelle, lequel reliée(s) à l environnement matériel, à l entourage ou au déficit d aide? si oui lequel N 6 Ne parvient plus à s habiller correctement Déficience sévère de la motricité des membres supérieurs Incohérence Incapacité à saisir les objets et à les manipuler. Troubles cognitifs Le conjoint ne peut l aider. Ressources financières insuffisantes

6 Le projet thérapeutique, le plan de soin, le programme d aide Buts à atteindre (dans le délai de la prescription) Actions à entreprendre ou à proposer sur la déficience (selon la prescription médicale) sur l incapacité et/ou le comportement du patient sur l environnement matériel, l entourage ou le déficit d aide Restaurer les capacités d habillage autonome Assurer la sécurité et l hygiène Mobiliser et préparer à une rééducation active Prévenir les positions vicieuses Réapprendre les capacités d habillage autonome. Stimuler les fonctions cognitives Mettre en place une aide ménagère. Faire aménager la maison pour le handicap. Conséquences pratiques et décisions :

7 Quelles décisions? Quels traitements? Et quels soins? Quelle réadaptation? Quelles aptitudes restantes à mobiliser? Ou quelles mesures palliatives? Quels modifications sur l environnement? Effets négatifs à combattre? Ressources à mobiliser? ET QUI FAIT QUOI?

8 Niveau 1 de coordination centrée sur le patient (ou Unité élémentaire du réseau) Pôle Organe Pôle Personne Pôle Environnement

9 Les trois points de vue d'évaluation Ce que peut faire la personne: Capacité/Potentiel Ce que font les soignants: Charge de soins Ce que fait la personne: Activités simple, fiable, reproductible.

10 sma Evaluation des actes f et actions à mettre en œuvre : SMAF, plan de soins

11 Grilles d évaluation de l autonomie Grille descriptive : MIF, Katz, ADL, IADL Evaluation de la charge en soins : SIIPS Evaluation des ressources fonctionnelles résiduelles

12 AG - GIR signifie: Autonomie Gérontologique Groupe Iso Ressource Visée médico-administrative (AGGIR) pour justifier d un niveau de ressource à mettre en œuvre et du versement d un forfait d aide à l autonomie

13 Objectifs AGGIR Individuel : obtention de l APA selon 4 barêmes : GIR : 1, 2, 3, 4, Collectif : calcul du GMP définissant le budget prévisionnel d un établissement, son financement Objectifs de moyens financiers En référence à la loi

14 Évaluation médico-administrative et évaluation soignante: Des points de vue différents?

15 Évaluation médico-administrative et évaluation soignante: des objectifs identiques? Montant mensuel maximum de l'apa 1.235,65 en GIR ,13 en GIR 2, 794,35 en GIR 3, 529,56 en GIR 4.

16 Règles du «jeu» Prise en compte de la dépendance (démarche palliative) / prise en compte des réserves existante Moyens liés uniquement à la dépendance et un progrès peut remettre en cause l aide Limites budgétaires / meilleurs soins possibles

17 RESIDENTS GIR 1 et GIR 2 : UNE QUESTION DE TEMPS?* Le temps réel quotidien dévolu aux soins de base et relationnels, soit la charge de travail des professionnels pour répondre aux actes de vie, pour un résident GIR 1, est de 196 ± 69 minutes (vs 237 ± 42,6 minutes recommandés par les soignants experts) Le temps réel quotidien dévolu aux soins de base et relationnels pour un résident GIR2 est de 163 ± 55 minutes (vs 171 ± 53 minutes pour le soignant référent) 2008 : Mémoire collectif: Nadia BANNOUR. Marie Odile BREUILLIN. Khadija BRULON-HAMDAOUI. Michel DELGRANGE. Anne Marie DENANCE. Marie Laurence DES GARETS. Béatrice HUMBERT- JUIGNET. Mohamed KUTNEH. Barbara MATERA. Charlotte SAINTE-MARIE Directeurs de thèse Dr Serge REINGEWIRTZ- Dr Jean Claude MALBEC - Université René Descartes Paris V Faculté Cochin Port Royal

18 QU'EST CE QUE LA PERTE D'AUTONOMIE? La perte d'autonomie est la perte de certaines activités. 10 de ces activités ont été identifiées,on les retrouve dans la plupart des échelles,mais définies et évaluées de façon différente.

19 Deux notions essentielles Dans l'évaluation de la perte d'autonomie on évalue ce que fait la personne avec ses aides techniques (lunettes, canne déambulateur, fauteuil roulant, lit à hauteur variable...) L'amélioration de l'environnement peut donc permettre de réduire la perte d'autonomie. On n évalue pas ce que la personne serait en capacité de faire

20 COMMENT COTER CHAQUE VARIABLE? On peut coter :oui-non :peu sensible On peut coter : peu, beaucoup, passionnément, à la folie :que d'erreurs possibles. Une cotation à 3 niveaux : fait bien, fait mal, ne fait pas est suffisante pour une évaluation de masse, de routine, au long cours

21 DETERMINATION DES VARIABLES DISCRIMINANTES Une variable discriminante est une variable indispensable à la description minimum de la perte d'autonomie d'une personne âgée Ces variables ont été distinguées des autres par des techniques mathématiques : analyse de données, analyse factorielle des correspondances multiples notamment sur personnes à domicile en institution

22 LES 10 VARIABLES DISCRIMINANTES Manger Cohérence Orientation Transfert Elimination Habillage Toilette Déplacement intérieur Déplacement extérieur Alerter les deux dernières à domicile seulement

23 QU'EST CE QU'UN GROUPE ISO- RESSOURCE? C'est un groupe iso-consommateur en pénibilité ressentie par le personnel soignant ou tout intervenant. Des patients fort différents peuvent être vécus comme aussi "fatigant" Un dément perturbateur est aussi consommateur de ressource qu'un grabataire lucide. Ce point de vue qui ne se limite pas à la simple Taylorisation est très nouveau.

24 DETERMINATION DES GROUPES ISO RESSOURCES Classification de façon décroissante des niveaux de perte d'autonomie évalués par les dix variables discriminantes d'aggir. Détermination de 13 niveaux ou rangs rang 1 perte d'autonomie totale rang 13 pas de perte d'autonomie

25 DETERMINATION DES RANGS Chaque rang correspond à une combinatoire des modalités A B C des variables. * Le rang 1 ne comporte que des modalité C à toutes les variables. * Le rang 13 ne comporte que des modalités A sur pratiquement toutes les variables. * Entre les deux extrêmes, existent toutes les combinatoires possibles.

26 LES 6 GROUPES ISO RESSOURCES Pour plus de simplicité, il a été procédé à un regroupement de certains rangs très voisins en perte d'autonomie, afin d'obtenir 6 groupes iso ressources bien séparés. Notez que TOUS les patients sont classés ; il n'y a pas comme dans beaucoup d'échelles de groupes : Autres cas. Selon un mécanisme (décrit en annexe de la loi) : moulinette qui classe les personnes en 6 catégories ou profils

27 Les groupes iso-ressources Les groupes iso-ressources, déterminant des besoins en soins de base, sont calculés à partir des huit premières variables d'activités corporelles et mentales, les deux dernières évaluant l'isolement et le confinement d'une personne à son domicile. 27

28 DETERMINATION GIR (suite) Règlage en retour 8 versions successives après validation itérative par des équipes soignantes. Comparaison à trois outils de soin : - S.I.I.P.S. - P.R.N. - Echelle visuelle analogique Au final constat d'homogénéité des résultats quasi superposition des trois courbes

29 LES PROFILS DE PERTE D'AUTONOMIE CORRESPONDANT A CHAQUE GROUPE ISO RESSOURCE GROUPE 1 * Perte d'autonomie totale tant physique que psychique. Dans ce groupe se trouvent les états terminaux crépusculaires. GROUPE 2 essentiellement deux sous groupes * grabataires lucides * déments déambulants.

30 Les groupes iso-ressources GROUPE 3 * conservation de l'autonomie psychique et perte partielle de l'autonomie physique en particulier locomotrice. GROUPE 4 essentiellement deux sous groupes : * transfert non assuré seul mais qui ensuite se déplace et perte sectorisée de certaines activités corporelles * ni problème de transfert ni de déplacement mais problèmes pour de nombreuses activités corporelles.

31 Les groupes iso-ressources GROUPE 5 * des problèmes essentiellement pour toilette, repas, ménage. GROUPE 6 * pas de perte d'autonomie ou problèmes ponctuels principalement sociaux.

32 A DOMICILE GROUPES 5 et 6 Pour les groupes 5 et 6 les deux variables déplacement extérieur et alerter deviennent dominants pour la sécurité et le ravitaillement c'est pourquoi ont été créés trois sous groupes : A - B - C -

33 A DOMICILE GROUPES 5 et 6 Sous groupe C : * ou la personne confinée obligatoirement a besoin d'un tiers pour apporter à son domicile les produits courants * ou la personne n'alerte pas correctement son entourage, un proche est obligatoire

34 A DOMICILE GROUPES 5 et 6 Sous groupe A: Aucun problème pour sécurité et approvisionnement. Sous groupe B: La fiabilité de sa propre sécurité et le ravitaillement n'est pas totalement assurée.

35 Les 3 modalités - A : fait seul, totalement, habituellement, correctement et spontanément - B : fait partiellement, ou non habituellement ou non correctement, ou non spontanément - C : ne fait pas.» - «Habituellement» est la référence au temps. - «Correctement» est la référence à l'environnement conforme aux usages. La notion "seule" correspond à "fait spontanément seul". Elle suppose qu'il n'est besoin ni d'incitation ni de stimulation de la part d'un tiers. 35

36 Les activités analysées dans le modèles AGGIR Le modèle AGGIR comporte 10 variables d'activité corporelle et mentale (dites discriminantes) 1- Transferts 2- Déplacements à l intérieur 3- Toilette 4- Elimination urinaire et fécale 5- Habillage 6- Alimentation 7- Alerter 8- Déplacement à l extérieur 9- Orientation 10- Cohérence 36

37 Comment coder le modèle AGGIR? 1/ L'observation porte sur les activités effectuées par la personne seule. En revanche, les aides matérielles et techniques sont considérées comme faisant partie intégrante de la personne. 2/ Chaque variable peut prendre trois modalités : Pour chacune des variables et sous variables il convient d évaluer adverbe par adverbe chaque activité, puis seulement dans un deuxième temps, en fonction de la réponse aux adverbes, de coder la variable par A, B ou C. A fait seul spontanément et totalement et habituellement et correctement C ne fait pas seul ni spontanément, ni totalement, ni habituellement, ni correctement. B fait seul non spontanément et/ou partiellement et/ou non habituellement et/ou non correctement 37

38 Comment coder le modèle AGGIR? Le questionnement doit se faire en deux étapes : - La première étape permet de déterminer : - si la personne ne réalise jamais seule une activité et qu'il faut faire à la place ou faire faire, entièrement et à chaque fois, - ou si la réalisation de cette activité est en partie réalisée par la personne mais que le résultat impose qu il faille tout refaire à chaque fois. La situation dans ces deux cas doit être évaluée C. - La seconde étape : - Si la situation n'est pas évaluée C dans la première étape, il faut dans un deuxième temps répondre aux questionssur les adverbesafin de coder au mieux la modalité B trop souvent sous-estimée par oubli au moins d un adverbe. 38

39 Ne fait pas seul «faire avec» Coder «C»

40 Comment coder le modèle AGGIR 3/ L'ordre d évaluation des variables obéit à deux logiques : Une logique de conduite d observation et d entretien, Une logique d enrichissement des variables par les autres. Ainsi, il est apparu souhaitable de placer l orientation et la cohérence au terme de l observation. 40

41 Codage des différentes variables 1- Transferts 2- Déplacements à l intérieur 3- Toilette 4- Elimination urinaire et fécale 5- Habillage 6- Alimentation 7- Alerter 8- Déplacement à l extérieur 9- Orientation 10- Cohérence 41

42 1- Transferts C'est assurer ses transferts : se lever, se coucher, s'asseoir. Passer de l'une de ces trois positions à une autre, dans les deux sens. 1 LA PERSONNE NE FAIT PAS SES TRANSFERTS Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE FAIT SEULE SES TRANSFERTS Oui ou Non à chaque item Spontanément sans avoir à lui dire, à lui rappeler, à lui expliquer, à lui montrer? Totalement en assurant l'ensemble des transferts dans les deux sens? Correctement sans se mettre en danger et en utilisant éventuellement les aides techniques adaptées? Habituellement chaque fois que cela est nécessaire et souhaité? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. 42

43 2- Déplacements à l intérieur C'est se déplacer à l'intérieur du lieu de vie, jusqu à la porte d entrée du service. 1 LA PERSONNE NE SE DÉPLACE PAS DANS SON LIEU DE VIE Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE SE DÉPLACE SEULE DANS SON LIEU DE VIE Oui ou Non à chaque item Spontanément sans avoir à lui dire, à lui rappeler, à lui expliquer, à lui montrer, à l orienter? Totalement dans tous les lieux de vie, jusqu à la porte sur la rue? Correctement à bon escient et de façon adaptée aux possibilités, sans se mettre en danger? Habituellement chaque fois qu elle en a le désir ou le besoin? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. 43

44 3- Toilette C'est assurer son hygiène corporelle. La variable toilette se décompose en deux parties : - Toilette du haut : Elle concerne le visage (y compris le rasage et le coiffage), le tronc, les membres supérieurs et les mains. Le dos est volontairement ignoré. L entretien de l appareil dentaire n est pas pris en compte. - Toilette du bas Elle concerne les régions intimes, les membres inférieurs et les pieds. Les ongles des orteils ne sont pas pris en compte. 44

45 3- Toilette 1 Les questions sont identiques pour chacune des deux sous-variables : LA PERSONNE NE FAIT PAS SA TOILETTE Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE FAIT SEULE SA TOILETTE Spontanément Oui ou Non à chaque item sans avoir à lui dire, à lui rappeler, à lui expliquer, à lui montrer? Totalement pour l ensemble des activités entrant dans ce champ? Correctement aboutissant à une propreté corporelle satisfaisante et suffisante? Habituellement autant que de besoins? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. Toilette du haut : Code Toilette du bas : Code CODAGE FINAL AA = A CC = C Autres = B 45

46 4- Elimination urinaire et fécale C'est assurer l'hygiène de l'élimination urinaire et fécale : Propreté des élimination et propreté sur soi. Elle se décompose en deux parties : l élimination urinaire et l élimination fécale. Les questions sont identiques pour chacune des deux sous-variables : 1 LA PERSONNE NE FAIT PAS Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE ASSURE SEULE Oui ou Non à chaque item Spontanément sans avoir à lui dire, à lui rappeler, à lui expliquer, à lui montrer? Totalement en effectuant la totalité des actes nécessaires? Correctement où il faut et comme il faut, dans un lieu ou un ustensile adéquat, sans se salir? Habituellement aussi souvent que de besoins, de jour comme de nuit? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. 46

47 4- Elimination urinaire et fécale Elimination urinaire: Code Toilette fécale : Code CODAGE FINAL AA = A CC = C CB = C BC=C CA=C AC= C Autres = B 47

48 5- Habillage Cette variable porte sur l'habillage, le déshabillage et la présentation. L'habillage se décompose en trois sous-variables : - Habillage du haut en excluant les couvres chefs. - Habillage moyen - Habillage du bas en excluant les bas de contention. 48

49 5- Habillage 1 Les questions sont identiques pour chacune des trois sous-variables : LA PERSONNE NE S HABILLE PAS Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE S HABILLE SEULE Oui ou Non à chaque item Spontanément sans avoir à lui dire, à lui rappeler, à lui expliquer, à lui montrer? Totalement en effectuant la totalité des actes nécessaires : choisir et préparer les vêtements, les mettre et les enlever (habillage et déshabillage)? Correctement conformément aux usages, dans le bon sens et dans le bon ordre, adapté aux conditions météorologiques, au moment de la journée, aux activités à réaliser? Habituellement régulièrement dans le temps, chaque fois que nécessaire? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. 49

50 5- Habillage Habillage du haut : Code Habillage moyen : Code Habillage du bas : Code CODAGE FINAL AAA = A CCC = C Autres = B La pose de bas ou de chaussettes de contention n est pas prise en compte 50

51 6- Alimentation Cette variable concerne deux activités : se servir et manger - Se servir : C'est couper la viande, ouvrir un pot de yaourt, peler un fruit, remplir son verre 1 LA PERSONNE NE SE SERT PAS Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE SE SERT SEULE Oui ou Non à chaque item Spontanément sans avoir à lui dire, à lui rappeler, à lui expliquer, à lui montrer? Totalement pour l ensemble des divers actes requis? Correctement dans l ordre, selon les usages et sans en "mettre partout"? Habituellement à tous les repas? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. 51

52 6- Alimentation - Manger : C'est porter les aliments et les boissons à sa bouche et avaler. 1 LA PERSONNE NE MANGE PAS SEULE Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE MANGE SEULE Oui ou Non à chaque item Spontanément sans avoir à lui dire, à lui rappeler, à lui expliquer, à lui montrer? Totalement pour tous les éléments du repas, y compris les boissons? Correctement proprement dans le respect des autres, sans fausses routes? Habituellement à tous les repas? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. Se servir : Code Manger : Code CODAGE FINAL AA = A CC = C CB = C BC=C Autres = B 52

53 7- Alerter C'est utiliser un moyen de communication à distance : téléphone, alarme, sonnette, télé-alarme dans le but d'alerter en cas de besoin. 1 LA PERSONNE NE FAIT PAS Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE FAIT SEULE Oui ou Non à chaque item Spontanément sans avoir à lui dire, à lui montrer, à lui rappeler comment faire? Totalement avec un moyen approprié pour avoir une réponse à son alerte? Correctement à bon escient? Habituellement à tout moment qui serait opportun? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. 53

54 8- Déplacement à l extérieur On est à l'extérieur quand on est en dehors du lieu de vie tel qu'il a été défini pour la variable Déplacements à l'intérieur. 1 LA PERSONNE NE SE DÉPLACE PAS HORS DU LIEU DE VIE Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE SE DÉPLACE SEULE HORS DU LIEU DE VIE Oui ou Non à chaque item Spontanément sans avoir à lui dire, à lui montrer, à lui rappeler de le faire, à lui expliquer pourquoi et comment faire? Totalement pour l ensemble du déplacement, jusqu au retour au domicile? Correctement à bon escient, en gérant le parcours, avec un but et de façon adapté à ses possibilités? Habituellement à chaque fois qu elle en a le désir ou le besoin? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. 54

55 9- Orientation C'est se repérer dans l'espace et dans le temps L'orientation se décompose donc en deux sous-variables : - Orientation dans le temps 1 LA PERSONNE NE S ORIENTE PAS DANS LE TEMPS Oui Non Elle n a aucun repères, même partielles, par rapport aux saisons, au moment de la journée et ne se situe jamais sans aide dans le temps. Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE S ORIENTE SEULE DANS LE TEMPS Oui ou Non à chaque item Spontanément sans stimulation, sans médiation et sans indications? Totalement pour tous les repères temporels (saisons, journées )? Correctement sans erreurs flagrantes? Habituellement sans variations significatives d un moment à l autre de la journée, sans fluctuations d un jour sur l autre? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. 55

56 9- Orientation 1 - Orientation dans l espace LA PERSONNE NE S ORIENTE PAS DANS L ESPACE Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE S ORIENTE SEULE DANS L ESPACE Oui ou Non à chaque item Spontanément sans stimulation, sans médiation et sans indications? Totalement pour tous les lieux de la vie habituelle et les lieux nouveaux? Correctement sans erreurs flagrantes? Habituellement sans variation significative dans le temps, sans fluctuations d un jour sur l autre? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. 56

57 9- Orientation Orientation dans le temps : Code Orientation dans l espace : Code CODAGE FINAL AA = A AB, BA, BB = B CC, BC, CB, AC, CA = C 57

58 10- Cohérence C'est communiquer (communication verbale et/ou non verbale), agir et se comporter de façon logique et sensée par rapport aux normes admises par la société dans laquelle on vit. La cohérence se décompose en deux sous-variables analysant différentes fonctions : - Communication 1 LA PERSONNE NE COMMUNIQUE PAS Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE COMMUNIQUE Oui ou Non à chaque item Spontanément sans stimulation, sans médiation et sans rappel à l ordre? Totalement dans l ensemble des activités et avec tous les interlocuteurs? Correctement de façon compréhensible, logique et sensée, conformément aux convenances et usages admis et acceptés en référence aux normes sociales, sans exigences outre mesure? Habituellement de façon permanente dans le temps? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. 58

59 10- Cohérence - Comportement : Cette sous-variable évalue si la personne sait vivre parmi les autres et/ou assumer sa solitude 1 LA PERSONNE NE SE COMPORTE PAS "NORMALEMENT" Oui Non Une réponse positive à «Ne fait pas» correspond au codage C et une réponse négative impose de documenter les adverbes ci-dessous. 2 LA PERSONNE SE COMPORTE "NORMALEMENT» Oui ou Non à chaque item Spontanément sans stimulation, sans médiation, sans intervention de tiers? Totalement dans l ensemble des activités et avec tous les interlocuteurs? Correctement conformément aux convenances et usages admis et acceptés en référence aux normes sociales et sans exigences outre mesure? Habituellement de façon permanente dans le temps? Une réponse positive à tous les adverbes correspond au code A et une réponse négative à certains adverbes (de un à trois) au code B. 59

60 10- Cohérence Communication : Code Comportement : Code CODAGE FINAL AA = A AB, BA, BB = B CC, BC, CB, AC, CA = C 60

61 VARIABLES DOMESTIQUES ET SOCIALES

62 16 - GESTION 15. Gestion La personne fait seule S sans avoir à lui dire, à lui rappeler, à lui expliquer, à lui montrer? T pour l ensemble des activités? C sans erreurs? H chaque fois que nécessaire?

63 17 - CUISINE 6. Cuisine La personne fait seule S sans avoir à lui dire, à lui rappeler, à lui expliquer, à lui montrer? T pour l ensemble de la préparation de chaque repas de la journée? C selon les usages culinaires, ses compétences et ses goûts? H tous les jours sans tenir compte des repas pris à l extérieur?

64 18 - MENAGE 9. Ménage La personne fait seule S sans avoir à lui dire, à lui rappeler, à lui expliquer, à lui montrer? T pour l ensemble des activités? C de façon à entretenir l intérieur de la maison propre? H chaque fois que nécessaire?

65 19 - TRANSPORTS 12. Transports La personne fait seule S sans avoir à lui dire, à lui rappeler, à lui expliquer, à lui montrer? T sans auto-limitation ou limitation liée à l environnement? C en utilisant un moyen de transport approprié selon la destination? H chaque fois qu elle en a le désir ou le besoins?

66 20 - ACHATS 14. Achats La personne fait seule S elle-même ou en faisant exécuter par un tiers à son initiative, sans avoir à lui dire, à lui montrer, à lui expliquer, à lui rappeler? T pour l intégralité de ses achats? C en fonction des besoins et des moyens financiers? H chaque fois qu elle en a le désir ou le besoins?

67 21 - SUIVI DU TRAITEMENT 8. Suivi du traitement La personne fait seule S sans que quelqu un prépare, sans avoir à lui dire, à lui rappeler? T pour tous les traitements prescrits, y compris la diététique? C en suivant la prescription à la lettre (doses et rythme des prises)? H à chaque prise et aussi longtemps que l indique la prescription?

68 22 - ACTIVITES DU TEMPS LIBRE 13. Activités du temps libre La personne fait seule S en choisissant les activités et décidant ellemême de les réaliser, sans avoir à lui dire, à lui montrer, à lui rappeler? T sans limitation de son choix? C de manière adaptée à ses désirs et à son état? H de façon non occasionnelle, avec une certaine régularité?

69 SOUS GROUPES DES GROUPES 5 et 6 (suite) sous groupe B La fiabilité de sa propre sécurité et le ravitaillement n'est pas totalement assurée. sous groupe A Aucun problème pour sécurité et approvisionnement.

70 POIDS DES MODALITES A B C Elles n'ont pas le même poids suivant les variables. Il est donc impératif d'utiliser l'algorithme informatique pour déterminer le G.I.R. Les grands profils indiqués précédemment ne permettent que d'augurer à quel groupe pourrait appartenir un patient.

71 Le barème national Le montant maximum du plan d aide (A) attribuable est fixé par un barème arrêté au niveau national. Pour chaque groupe isoressource (GIR), il est calculé à partir du montant de la majoration pour tierce personne (S) de la sécurité sociale, en appliquant les formules cidessous : GIR 1 : A = S x 1,19 ; GIR 2 : A = S x 1,02 ; GIR 3 : A = S x 0,765 ; GIR 4 : A = S x 0,51.

72 Valeur relative des groupes isoressources. 1,2 1 0,8 0,6 1 0,84 0,66 0,4 0,42 0,2 0,25 0 0,07 GIR1 GIR2 GIR3 GIR4 GIR5 GIR6 72

73 PROPORTIONALITE DES G.I.R. Les chiffres de proportionnalité des G.I.R. c'est-àdire de la charge de travail requise se répartissent comme suit : GIR % 1000 points GIR 2 84 % 840 points GIR 3 66 % 660 points GIR 4 42 % 420 points GIR 5 25 % 250 points GIR 6 7 % 70 points

74 Le GIR MOYEN PONDERE (GMP) Somme des points GIR/nombre de résidants Calcul du GMP = ((nbre GIR1x1000)+ (nbre GIR2x840)+(nbre GIR3x660)+(nbre GIR4x420)+(nbre GIR5x250) +(nbre GIR6x70))/ nbre total de résidants

75 AGGIR ET GMP GMP 200 LF 500 MDR 800 USLD Modification du GMP a une incidence directe sur le budget de fonctionnement et les tarifs Toute modification de +/- 5% du GMP peut déclencher un contrôle du conseil général et de l assurance maladie

76 Distribution du GMP par strate (ernest 2001)

77 CORRESPONDANCE EN TEMPS DE SOINS REQUIS GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6 3 H 30/24 H 3 H 00/24 H 2 H 20/24 H 1 h 30/24 H 55 mn/24 H 15 mn/24 H références SMAF et Plaisir.

78 En pratique en EHPAD Evaluation par qui? équipe interdisciplinaire de soins, des différentes ont montré que les soignants sous cotent ; pourquoi Quand? A l entrée : demande administrative pour facturer le prix de journée (difficultés), lors des changements d autonomie Variation du GMP au cours de l année Coupe Minimum : 1x par an ou mieux 2x par an : ajustement de l APA et du GMP

79 CONDITIONS PRATIQUES DU CODAGE Combien de temps prend l évaluation? Comment? : en groupe, isolément, avec grille de saisie (ex grille Fondation de Rothschild) Deux ambiances: *L'aidant ou l'équipe soignante connaissent bien la personne et l'évaluent aisément *Le codeur vient de l'extérieur et ne connaît pas la personne Spécificités de la cotation : justifier ses cotations

80 P0UR LE CODEUR EXTERNE Ne pas demander à la personne ce qu'elle fait ou ne fait pas Nous recommandons de ne pas essayer d'évaluer la personne en lui faisant effectuer quelques tests Interroger les tiers qui connaissent bien la personne : lors du codage, réunir le maximum d'intervenants

81 En pratique Les manques : pb psy, isolement, affect, OTS Validation par le MC en EHPAD

82 Pour en Finir le bug du GIR 2

83 Utilisation GIR Instrument de l équipe de soins? GIR et dotation en effectifs Rapport annuel : utilisation dans ARGOSS Comparaison entre établissements, populations

84 Madame X vit en institution Variables mentales et corporelles * elle appelle sa fille maman * elle circule partiellement habillée dans l'établissement * elle berce souvent une poupée dans ses bras * elle se trompe très souvent de chambre * l'heure des repas est à lui rappeler quotidiennement * elle croit qu'elle se trouve chez elle

85 Madame X vit en institution (suite) * elle se lave le visage et les mains de façon succinte * la toilette intime est effectuée seule mais elle se lave ni les jambes, ni les pieds *elle arrive seule à enfiler sa combinaison mais la met parfois à l'envers * elle enfile seule son corsage mais généralement ne le boutonne bas * elle n'enfile ni sa culotte, ni ses bas * elle ne prend pas seule les aliments dans un plat pour les mettre dans son assiette

86 Madame X vit en institution (suite) * elle n'épluche pas les fruits * elle mange seule les aliments servis et apprètés * elle est continente quand elle retrouve les toilettes * elle va toujours seule à la selle dans les toilettes et s'essuie correctement * elle se lève seule de son lit, s'assoie et se met debout seule et inversement

87 Madame X vit en institution (suite) * elle circule dans l'établissement avec grande vitalité * elle ne quitte pas les locaux de l'unité de son hospitalisation * elle tire la sonnette très souvent dans la journée le plus souvent sans besoin évident

88 Madame X vit en institution - le codage : résultats Cohérence C Se servir C Orientation C Manger A Toilette haut B Hyg.élim.urin. B Toilette bas B Hyg.élim.anale A Habillage haut B Transfert A Habillage moyen B Dépl. intérieur A Habillage bas C Dépl. extérieur C Alerter B

89 Madame X vit en institution - codage : résultats Gestion Cuisine Ménage Transfert Achat Suivi du Trait. Activités du T.L. C C C C C C C

90 Madame X vit en institution variables domestiques et sociales Gestion elle ne gère pas ses ressources, n'a pas le sens de la valeur de l'argent Cuisine elle ne fait jamais la cuisine Ménage elle n'effectue aucun travail ménager ne fait pas son lit

91 Madame X vit en institution (suite) Transport elle n'utilise aucun moyen de transport Achat elle n'effectue aucun achat Suivi du traitement elle ne reconnaît pas les différents comprimés prescrits activités du temps libre : elle n'a aucune activité de loisir, elle refuse de participer à des activités organisées.

92 GROUPE ISO RESSOURCE 2 En résumé, Madame X a : des activités mentales très perturbées, des activités corporelles : toilette, habillage, alimentation, restreintes, les activités locomotrices sont conservées : transfert, déplacement. Elle est du type "dément déambulant" Toute activité domestique et sociale a disparu.

93 Madame Z vit à domicile Variables mentales et corporelles * Elle se comporte et converse de façon logique et sensée * elle est bien orientée dans le temps et dans l'espace * elle effectue la toilette de la face, se donne un coup de peigne, se lave les mains, ne se lave pas les avant bras, les bras et le thorax

94 Madame Z vit à domicile (suite) * elle fait sa toilette intime mais ne lave pas les membres inférieurs * elle choisit combinaison et robe, les enfile seule * un corsage est passé seul * elle met sa culotte, enfile ses bas et ses chaussons * elle se sert seule, apprète ses aliments * elle mange seule

95 Madame Z vit à domicile (suite) * elle va seule aux toilettes et les nettoie après usage * il en est de même pour l'élimination urinaire * elle effectue seule ses transferts : coucher, assis, debout et l'inverse * elle se déplace seule dans toute sa maison * elle ne sort jamais seule de sa maison * bien qu'ayant le téléphone, elle a des difficultés pour l'utiliser

96 Madame Z vit à domicile Variables domestiques et sociales Gestion elle assure la gestion de ses ressources a le sens de la valeur de l'argent Cuisine elle effectue seule une cuisine sommaie Ménage elle balaie, ne lave pas son linge, ne lave pas ses carreaux

97 Madame Z vit à domicile (suite) Transport elle ne prend jamais seul un moyen de transport Achat elle se fait livrer le pain et quelques aliments Suivi du traitement elle prend sans se tromper ses médicaments Activités du temps libre elle lit le journal, tricote parfois

98 Madame Z vit à domicile - le codage : résultats Cohérence A Se servir A Orientation A Manger A Toilette haut B Hyg.élim.urin. A Toilette bas B Hyg.élim.anale A Habillage haut A Transfert A Habillage moyen A Dépl. intérieur A Habillage bas A Dépl. extérieur C Alerter B

99 Madame Z vit à domicile - codage : résultats Gestion Cuisine Ménage Transfert Achat Suivi du Trait. Activités du T.L. A B B C B A B

100 GROUPE ISO RESSOURCE 5c En résumé, Madame Z est confinée chez elle. Elle a besoin d'une aide pour la toilette et pour certaines activités domestiques et sociales. L'absence de déplacement à l'extérieur et de difficulté pour alerter ; entraîne une classification en sous groupe C, c'est-à-dire que si elle vit seule, elle prend des risques en vivant à domicile.

101 Niveau 2 de coordination Spés Acteur social Associatif MG Hospitalier Problème de santé communautaire Usagers Paramédicaux Politique Institutionnel Acteurs multiprofessionnels à la fois dans les registres sanitaire et social.

102 Niveau 3 de coordination H H Association Réseau de réseaux ou d institutions Assurance maladie URCAM ARH etc.. Réseaux