Nodules de la zone de transition prostatique: critères IRM de malignité

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1 Nodules de la zone de transition prostatique: critères IRM de malignité AL Chesnais, F Mège-Lechevallier, F Bratan, E Niaf, O Rouvière Services d Imagerie et de Pathologie Hôpital E. Herriot - Lyon Journées Françaises de Radiologie, octobre 2011, Paris

2 Introduction But de la corrélation Diagnostic du cancer de prostate tardif dans la zone de transition (ZT) Cancer «latent» et non palpable cliniquement Zone peu représentée sur biopsies prostatiques Zone difficile à interpréter à l IRM But de l étude Corréler les aspects IRM et histologiques de la ZT après prostatectomie radicale: Critères IRM de malignité

3 Introduction Anatomie zonale de Mc Neal Zone de transition Anatomie Deux petits lobes indépendants Autour de la partie moyenne de l urètre proximal 5 à 10% du parenchyme glandulaire Anatomie zonale: ZT Zone de développement De l hyperplasie bénigne prostatique (HBP) +++ De 25% des cancers de la prostate

4 Introduction Anatomopathologie de la ZT Acini normaux : Assise cellulaire interne luminale Assise cellulaire externe basale Autres: Adénose, remaniements fibromusculaires (RFM), inflammation (I) HBP: 3 types de nodules: Nodule adénomateux à prédominance glandulaire (AD) Nodule mixte adénomyomateux (ADM) Nodule exclusivement mésenchymateux (M) M ADM AD

5 Introduction Anatomopathologie du cancer ZT Adénocarcinomes : 95% Bien différenciés +++ Cellules cylindriques Cytoplasme clarifié Noyau basal Localisation : Antérolatérale Apex et partie moyenne +++ Franchissement capsulaire et envahissement vésicules séminales rares

6 Introduction Imagerie cancer prostate Echographie: diagnostic difficile Scanner: extension locorégionale et surveillance IRM Multiparamétrique combinant : Imagerie T2 Séquences fonctionnelles : IRM dynamique Imagerie de diffusion Spectro-IRM IRM T2 IRM dynamique Diffusion Mais diagnostic réputé difficile dans ZT

7 Matériel et méthodes Inclusion patients Protocole IRM avant prostatectomie radicale (base CLARA-P) IRM multiparamétrique T2 + diffusion + dynamique 1,5T (n=28) ou 3T (n=13) Epaisseur coupes: 3mm Relecture IRM après prostatectomie radicale Marquages de touts les zones remarquables de la ZT en IRM T2

8 Matériel et méthodes Protocole macroscopique Orientation de la pièce, encrage Poids, mesures Fixation formolée Technique de coupe avec machine: Coupes de 6 mm

9 Matériel et méthodes Protocole anatomopathologique Déshydratation et inclusion des blocs en paraffine Coupe des blocs de paraffine au microtome jusqu à mi-bloc : coupes tous les 3 mm Coloration HES

10 Matériel et méthodes Recueil données IRM T2 (41 pts) Pour chaque nodule ou zone remarquable de la ZT, recueil des informations suivantes : Localisation : Apex, partie moyenne, base, lobe droit ou gauche Dans l axe antéropostérieur : 1/3 antérieur, 1/3 moyen, ou 1/3 postérieur, 2/3 antérieur, ou 2/3 postérieur, 3/3 (totalité de la zone) Type : nappe diffuse ou nodule Forme : arrondie, lenticulaire, ovalaire ou autre Contours : nets, flous, très mal définis Présence de capsule : Non si oui : nette continue, nette discontinue ou floue Type de signal : Hyposignal T2 homogène (sans kystes), Hyposignal T2 hétérogène (sans kystes), Zone kystique Volume Kystes occupant 1-33%, 35-66%, 67-99% ou 100% du volume

11 Matériel et méthodes Recueil données IRM quantitatives (28 pts) Pour les patients imagés à 1.5T (n=28), calcul en outre de paramètres quantitatifs pour chaque nodule ou zone remarquable de la ZT Coefficien Apparent de Diffusion (ADC) Caractéristiques fonctionnelles calculées sur la séquence dynamique (DCE) Semi-quantitatives, issue de la courbe de réhaussement Pentes : wash-in/wash-out Valeurs de signal remarquables : Valeur à 95% du réhaussement maximal (SImax) Valeur à 5% (SIonset), Valeur à la fin d acquisition (SIend) Temps remarquables : Temps à 95% du réhaussement maximal (Tmax), Temps à 5% (Tonset), Aire sous la courbe (AUC) Quantitatives issues de la modélisation pharmacocinétique de la courbe de réhaussement utilisant une AIF mesurée et un modèle mono-exponentiel Ktrans, Kep, ve

12 Matériel et méthodes Recueil données histologiques Pour chaque nodule ou zone remarquable de la ZT repéré à l IRM, recueil des informations histologiques suivantes : Caractéristiques histologiques : Cancer: données habituelles + volume (MATLAB) HBP (AD, ADM, M), autres (adénose ) Localisation : Base, partie moyenne, apex Axe antéro-postérieur Pourcentage de kystes Contour, forme Kystes Coalescence de plusieurs nodules ou non

13 Résultats Population 41 patients Stadification TNM Age 61,5 ans (min : 42, max: 71) pt2c (52%), pt3a (24%), pt2a (10%), pt3b (7%), pt0 (5%), pt2b (2%) Taux de PSA (ng/ml) 25 Répartition TNM patients inclus dans l'étude Patients avec cancer ZT 12,2 (min: 0,88 et max : 40) nombre de patients Patients sans cancer ZT 6.69 (min : 0,07 et max : 25) 5 0 pt0 pt2a pt2b pt2c pt3a pt3b

14 nombres Résultats Types histologiques lésions ZT 112 lésions ZT 2,6 par patient (min:1, max: 6) z ones remarquables T AD - 30 ADM 4 M - 3 adénoses c anc er nodule d'hb P + adénos e remaniement fibromus c ulaire inflammation pas de z one identifiable en anapath 17 Cancers de la ZT Adénocarcinomes 14 «vrais» cancers de la ZT (+ de 70%) Gleason pour «vrais» cancers de la ZT cancers score de Gleason Cancers

15 Résultats Localisation des lésions ZT Nodules HBP Le plus souvent, occupent toute la ZT en antéro-post+++ Cancers 1/3 antérieur : 50%+++ Pas de localisation préférentielle base/partie moyenne/apex localisation des nodules d'hbp Apex/partie moy : 51% % 22% 8% 1/3 ant 1/3 moyen 1/3 post 2/3 ant repartition cancers base/partiemoy/apex 0% toute hauteur 7% 14% apex + partie moy 21% base + partie moy 12% 8% 8% 2/3 post toute la ZT 7% 51% apex partie moy base

16 Résultats Corrélation IRM T2 / Histologie Signal en T2: 100% 80% 60% 40% 20% 0% comparaison en % des signaux T2 entre types histologiques AD ADM M Adénose RFM I cancer 100% kystes hypot % kystes hypot % kystes hypot2 1-33% kystes hypo T2 hétérogène hypo T2 homogène 94% des cancers sont en hyposignal T2 homogène et 6% sont en hyposignal T2 hétérogène. Aucun cancer ne présente de kystes. La majorité (>75%) des AD et ADM contiennent des kystes Les nodules mésenchymateux sont tous en hyposignal T2 homogène

17 Résultats Corrélation IRM T2/histologie Contours Capsule Très mal définis pour cancers ++ Pas de cancer avec capsule AD, ADM contours nets, Nodules mésenchymateux (M): contours flous +++ AD et ADM ont majoritairement une capsule nette continue ou discontinue Comparaison en % de type de contours entre types histologiques Comparaison en % de type de capsule entre types histologiques 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AD ADM M Adénose RFM I Cancer très mal définis flous nets 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AD ADM M Adénose RFM I cancer nette continue nette discontinue floue inexistante

18 Résultats Corrélation IRM T2/histologie Type Cancers en majorité des nappes diffuses Nodules bénins en majorité nodules Formes Cancers : lenticulaires Nodules bénins : ovalaires ou sphériques nappe diffuse nodule Lenticulaires Ovalaires ou sphériques 0 Cancers AD ADM

19 Résultats Critères diagnostiques du cancer en T2 Hyposignal T2 Homogène Absence de capsule Nappe diffuse Forme lenticulaire Contours très mal définis Sensibilité 94% 100% 76% 73% 59% Spécificité 84% 83% 85% 67% 78%

20 Résultats Critères diagnostiques : IRM de Diffusion AD ADM Cancer ADC (10-3 mm²/s) 1.55 ± ± ± 0.16 Différence significative d ADC entre Cancer et AD/ADM (p<0.001) Pas de différence significative entre AD et ADM

21 Résultats Critères diagnostiques : IRM Dynamique AD ADM Cancer Ktrans 0,415 ± 0,294 0,427 ± 0,398 0,436 ± 0,284 Ve 8,672 ± 2,674 10,914 ± 2,125 8,872 ± 2,92 Tonset ± ± ± Tmax ± ± ± SIonset ± ± ± SImax ± ± ± SIend ± ± ± WI ± ± ± WO ± ± ± AUC 8.11 ± ± ± Aucune différence significative entre cancer et AD/ADM

22 Résultats Images de corrélation Coupe IRM T2 à 3 T Nodules b1 et b2 Grande coupe histologique Nodules bénins ADM ADM b1 b2 b1 b2 Contours flous, capsule nette discontinue, lésion kystique (1-33% de kystes) Nodules coalescents, limités discontinus, 1-33% de kystes, avec inflammation

23 Résultats Images de corrélation Coupes IRM T2 à 3 T Nodules b1 et b2 Grande coupe histologique Nodules AD AD b1 b2 b1 b2 Contours nets, capsule nette et discontinue, lésion kystique (1-33% de kystes) Nodules coalescents AD avec 1-33% de kystes, limités continu

24 Résultats Images de corrélation Coupes IRM T2 à 3 T Nodules b1 et b2 Grande coupe histologique Nodules M M b1 b2 b1 b2 Nodules, contours flous, sans capsule, en hyposignal T2 homogène Nodules, non limités, exclusivement mésenchymateux

25 Résultats Images de corrélation Coupe IRM T2 à 1,5 T Grande coupe histologique Nodules b1, b2, b3 et A AD A b2 Cancer b1 b3 AD Adénose b1 et b2 : contours nets, capsule disc, lésion kystique (67-99% de kystes) b3 : contours flous, capsule nette disc, lésion kystique (1-33% de kystes) A : nappe diffuse, contours flous, pas de capsule, hyposignal T2 homogène b1 : nodules coalescents, limités disc, 34-66% de kystes = AD b2 : nodules coalescents, limités disc, 1-33% de kystes = AD b3 : nodule bien limité = adénose A : adénocarcinome prostatique de score Gleason = 8

26 Discussion / conclusion Anatomopathologie cancers ZT Différences entre cancers ZT et ZP Détection: Taux PSA + élevés si cancers ZT Morphologie: Adénocarcinomes agressifs non rares dans ZT intérêt de faire un diagnostic précoce +++

27 Discussion / conclusion Critères diagnostiques Cancer de la ZT Localisation: Aspect en T2 : Cancer partie antérieure ZT +++ Pas de cancers situé en base seule : Nodules HBP repousse cancer vers apex prostatique Critères diagnostiques du cancer ZT en T2: Nappe diffuse Hyposignal homogène Contours très mal définis sans capsule Forme lenticulaire Risque de faux positif Nodules mésenchymateux, inflammation isolée Heureusement rares Intérêt de la mesure de l ADC? Différence significative cancer vs AD/ADM Mais chevauchement des valeurs Cancer Critères de rehaussement peu discriminants M

28 Discussion / conclusion Performances et limites de l étude Points fort: Coupes histologiques pour corrélation Nombres de nodules ZT+++ Limites: Pas de statistiques sur lésions les plus rares (M ) Zones non visibles à l IRM non étudiées Critères quantitatifs calculés uniquement sur patients imagés à 1.5T

29 QUIZZ

30 QUIZZ Cas n 1 : Patient 61 ans, IRM T2 Bénin ou malin???

31 QUIZZ Réponse : Nodule arrondi, contours nets, capsule nette et continue, hyposignal T2 homogène (entouré de kystes) Bénin (AD)

32 QUIZZ Cas n 2 : Patient de 66 ans, IRM T2 Bénin ou malin???

33 QUIZZ Réponse : Nappe diffuse lenticulaire, contours flous, pas de capsule, hyposignal T2 homogène Malin : adénocarcinome

34 Ce qu il faut retenir Etude de 112 lésions nodulaires de la ZT chez 41 patients avec corrélations anatomopathologiques (grandes coupes de prostatectomie) Meilleurs critères discriminants entre nodules adénomateux et cancers Localisation Cancer: 1/3 antérieur Atteinte apex + partie moyenne Aspect T2 Cancer Forme lenticulaire Nappe diffuse aux contours flous Hyposignal T2 homogène Pas de capsule Pas de kystes En outre, ADC significativement plus bas pour les cancers En revanche, imagerie dynamique peu discriminante

35 QCM Cocher la réponse vraie Les cancers de la zone de transition A. Sont les plus fréquents B. Sont le plus souvent indifférenciés C. Sont majoritairement dans le 1/3 antérieur de la zone de transition D. Ont majoritairement une localisation basale

36 QCM Cocher la ou les réponses vraies Typiquement, les cancers de la zone de transition ont les caractéristiques suivantes en T2 A. Nappe en hyposignal diffus B. Absence de capsule visible C. Forme lenticulaire D. Localisation dans le tiers antérieur de la zone de transition

37 QCM Cocher la ou les réponses vraies Typiquement, les nodules adénomateux ou adénomyomateux ont les caractéristiques suivantes en T2 A. Nodules arrondis ou ovalaires B. Présence d une capsule C. Présence de kystes intra-nodulaires D. Hyposignal diffus homogène

38 Réponses aux QCM 1. C 2. A, B, C, D 3. A, B, C