LE MUSCLE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS
|
|
- Florence Sylvain
- il y a 7 ans
- Total affichages :
Transcription
1 UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES M.S.B.M MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D ANATOMIE, D IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE UNIVERSITE DE NANTES LE MUSCLE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS Par PINEAU Vincent LABORATOIRE D ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Vice-Président : Enseignants : Pr. J. LEBORGNE Pr. J.M. ROGEZ Pr. O. ARMSTRONG Pr. C. BEAUVILLAIN Dr. F. CAILLON Pr. P. COSTIOU Pr. D. CROCHET Pr. A. DE KERSAINT-GILLY Pr. B. DUPAS Pr. D. DUVEAU Pr. Y. HELOURY Pr. P.A. LEHUR Pr. J.P. MOISAN Pr. N. PASSUTI Pr. R. ROBERT Pr. O. RODAT
2 A Monsieur le Professeur J. M ROGEZ, mon tuteur, pour sa disponibilité, son soutien et ses conseils tout au long de ce travail. Qu il veuille bien trouver ici le témoignage de mon respect. A Messieurs les Professeurs O. ARMSTRONG, R. ROBERT et J. LEBORGNE, pour leur enseignement passionnant. Aux nombreux intervenants de cette maîtrise, pour leur enseignement. Merci au service de Radiologie de Monsieur le Docteur B. DUPAS. Merci enfin au personnel du laboratoire d anatomie : Madame M.C LARDOUX et Messieurs S. LAGIER et Y. BLIN. Qu ils veuillent bien trouver ici l expression de mes sincères remerciements pour la patience, la disponibilité, la compréhension et la gentillesse dont ils ont fait preuve au cours de la réalisation de ce travail. 1
3 SOMMAIRE I. INTRODUCTION 4 II. RAPPELS ANATOMIQUES 5 A. Origine 5 B. Corps musculaire 5 C. Terminaison 5 D. Innervation 5 III. MATERIEL ET METHODES 7 A. Répartition de l utilisation des sujets d étude 7 B. Dissections 7 a. Matériel utilisé 7 b. Méthode / Voie d abord 7 C. Injection au latex 9 a. Matériel utilisé 9 b. Méthode 9 D. Injection corrosion Altufix 9 a. Matériel utilisé 9 b. Méthode 9 E. Coupes 10 a. Matériel utilisé 10 b. Méthode 10 F. Artériographie 10 a. Matériel utilisé 10 b. Méthode 11 IV. RESULTATS 12 A. Corps musculaire 12 B. Insertions 15 a. Insertion proximale 15 b. Insertions distales 15 C. Rapports 20 a. Aponévroses et notion de Loges 20 b. Rapports 20 D. Innervation: le nerf fibulaire profond 30 a. Branche médiale 30 b. Branche latérale 30 E. Vascularisation 32 a. Vascularisation artérielle 32 b. Vascularisation veineuse 33 F. Fonction 43 2
4 V. DISCUSSION 44 A. Variations anatomiques 44 B. Importance clinique 48 a. Par la palpation 48 b. Par son innervation 48 c. Par ses rapports 49 VI. CONCLUSION 51 VII. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 52 3
5 I. INTRODUCTION Le muscle court extenseur des orteils est un muscle assez particulier, tant par sa localisation, ses insertions et ses variations anatomiques, que par son innervation et sa vascularisation. Nous avons réalisé ici un travail de dissection (par conséquent d anatomie essentiellement descriptive), à partir duquel nous avons pu mettre en évidence l importance clinique de ce muscle. 4
6 II. RAPPELS ANATOMIQUES Le muscle court extenseur des orteils correspond, en ancienne nomenclature, au muscle pédieux. Certains auteurs (Kamina et Rideau) le divisent en d une part le m. court extenseur des orteils (ou extensor digitorum brevis), destiné aux 2 ème, 3 ème et 4 ème orteils, et d autre part le m. court extenseur de l hallux (ou extensor hallucis brevis), destiné au 1 er orteil. Le faisceau hallucinal est certes légèrement différent des autres (notamment par son insertion distale), mais nous ne prendrons en compte cette dénomination, et décrirons le m. court extenseur des orteils comme un unique muscle destiné aux quatre premiers orteils. C est par ailleurs le seul muscle intrinsèque dorsal du pied. A. Origine L insertion proximale est située à la partie antérieure et latérale de la face dorsale de la grande apophyse du calcanéus, en dehors et en avant de l orifice externe du sinus astragalo-calcanéen (ou sinus du tarse). B. Corps musculaire Il comprend, de dehors en dedans : - d une part trois faisceaux aplatis, se prolongeant chacun par un tendon, destinés aux 2 ème, 3 ème et 4 ème orteils. - d autre part un faisceau plus conséquent, prolongé par un tendon, destiné à l hallux. Les quatre faisceaux sont obliques vers l avant et le dedans. C. Terminaison Pour les orteils, du 2 ème au 4 ème : le tendon s insère sur le bord latéral du tendon du m. long extenseur des orteils correspondant, à hauteur des articulations métatarso-phalangiennes. Pour l hallux : le tendon s insère à la face dorsale de la base de la phalange proximale (P1) de l hallux. D. Innervation Le m. court extenseur des orteils est innervé par le nerf fibulaire profond. Voir Figure 1 5
7 Insertion proximale Corps musculaire Tendons du m. extenseur commun des orteils Arr Dds SCHEMA GENERAL DU MUSCLE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS ( vue supérieure d un pied droit) Figure 1 6
8 III. MATERIEL ET METHODES A. Répartition de l utilisation des sujets d études Pour effectuer ce travail, neuf sujets nous ont été nécessaires. Une première dissection, effectuée sur un sujet formolé, a permis de découvrir la région anatomique en s intéressant aux différents plans du dos du pied. Un sujet frais (âgé de 65 ans) a été disséqué dans le but de l étude plus précise du corps musculaire, des insertions et de l innervation du court extenseur des orteils. Un sujet frais (88 ans), dont les artères ont été injectées au latex, a permis de mettre en évidence la vascularisation du muscle. Deux sujets frais (62 et 93 ans, ce dernier n ayant pas été contributif) ont été injectés à l altufix pour réaliser une corrosion révélant les artères du pied. Deux sujets frais (98 et 75 ans, ce dernier n ayant pas été contributif) ont été injectés par un produit radio-opaque lors d une artériographie. Deux sujets frais congelés (86 et 75 ans) ont été nécessaires à la réalisation de coupes transversales et frontales. B. Dissections a) Matériel utilisé - Bistouri N 4 avec lames de 23 - Pince à disséquer - Ciseaux droits à pointe mousse - Ciseaux courbes à pointe mousse - Pinces à clamper - Pinces à champs b) Méthode / Voie d abord Sur le sujet formolé et le sujet frais non injecté : - Incision transversale réunissant le sommet des deux malléoles - Incision médiane, depuis le milieu de la première incision jusqu à la racine du 3 ème orteil - Incision transversale côtoyant la racine des orteils 7
9 Sur le sujet frais injecté au latex : - Incision transversale réunissant le sommet des deux malléoles - Incision le long du bord externe du pied, depuis le talon vers la racine du 5 ème orteil - Incision transversale côtoyant la racine des orteils - Le lambeau cutané est alors relevé puis récliné sur le côté médial du pied Grâce à ces différentes voies d abord, nous avons pu étudier les différents plans, du plus superficiel au plus profond : le plan graisseux, les vaisseaux et nerfs superficiels, l aponévrose superficielle, les tendons des muscles extenseurs, l aponévrose du m. court extenseur des orteils, et enfin le m. court extenseur des orteils avec les vaisseaux et nerfs profonds. 8
10 C. Injection au latex a) Matériel utilisé - Cathéter - Liquide d injection rouge : latex néoprène Seringue - Pince à clamper - Acide acétique pour polymériser le latex b) Méthode L artère poplitée a été le point d injection choisi afin d injecter la totalité du réseau artériel du pied. En effet, l artère poplitée donne naissance aux axes qui constituent le trépied artériel de la jambe et du pied : d une part l artère tibiale antérieure et d autre part le tronc tibio-fibulaire qui se divise en artère tibiale postérieure et artère fibulaire. L abord du creux poplité se fait par une incision médiane verticale sur toute la hauteur de la région. Tout à fait en profondeur on trouve l artère poplitée, dans laquelle on insère un cathéter. Après avoir pris soin de vérifier que le cathéter n est pas introduit trop loin (c est-à-dire après la naissance de l artère tibiale antérieure), un fil de suture est utilisé pour ligaturer le vaisseau autour du cathéter pour éviter tout reflux de produit d injection. Le latex est ensuite injecté à l aide de la seringue, puis l acide acétique pour polymériser le latex. Enfin, le cathéter est clampé à l aide d une pince à clamper. Après quelques instants, la pièce est prête pour la dissection, menée comme décrite plus haut. D. Injection corrosion Altufix a) Matériel utilisé b) Méthode - Cathéter - Seringue - Liquide d injection : Altufix P10 coloré en rouge - Acide Chlorhydrique - Bac à acide La méthode d injection est identique à celle décrite précédemment, seul le produit d injection change. La pièce est laissée à l air libre pendant 24 heures. Puis on sectionne la pièce au-dessus des malléoles afin de garder uniquement le segment qui nous intéresse. Le pied ainsi préparé est placé dans un bac à acide pendant 6 à 7 jours. Une fois la corrosion terminée, la pièce est rincée à l eau courante pour la nettoyer. 9
11 Dans ce mémoire seules quelques photos figurent, sur lesquelles il est parfois difficile d imaginer les artères dans les différents plans de l espace, c est pourquoi une animation en trois dimensions à été réalisée sur ordinateur à partir de 36 photos prises avec une rotation de 10 entre chaque. E. Coupes a) Matériel utilisé b) Méthode - 2 pièces anatomiques congelées - scie électrique à ruban - alcool - couteau Les pièces congelées sont sectionnées selon le plan choisi : transversal ou frontal. La surface de coupe est grattée au couteau, afin d éliminer les stries de coupe. La surface de coupe est ensuite nettoyée à l alcool puis séchée. F. Artériographie a) Matériel utilisé - Cathéter - Seringue - Pince à clamper - Produit radio-opaque à base de minium de plomb 10
12 b) Méthode La pièce est d abord préparée : on pose un cathéter dans l artère poplitée de la même manière que décrite plus haut. Puis on réalise l injection sous scopie afin de visualiser la progression du produit de contraste dans les différents axes artériels. Enfin on effectue des orientations manuelles de manière à obtenir les clichés mettant en évidence la vascularisation artérielle du pied. 11
13 IV. RESULTATS A. Corps musculaire Le m. court extenseur des orteils est le seul muscle intrinsèque dorsal du pied. Il est tout d abord court, aplati, épais et charnu à sa partie postérieure, puis mince et divisé en quatre faisceaux en avant. Son bord externe descend plus bas que son bord interne. Le corps charnu du muscle est condensé et peu large à son origine (dans le creux astragalocalcanéen). Puis il s étale à la face dorsale du tarse antérieur, dirigé globalement vers l avant et le dedans. Il se divise en quatre faisceaux (ou chefs), qui sont d autant plus épais qu ils sont internes. Le faisceau le plus externe est orienté vers l avant, tandis que les trois autres chefs sont orientés vers l avant et le dedans. (Figure 2 et Figure 3) Chaque chef est continué par un tendon aplati qui prend naissance dans l épaisseur du faisceau correspondant. L aspect bipenné des chefs est dû à l insertion des fibres musculaires sur les faces latérales des tendons terminaux. (Figure 3) 12
14 Artère et veines dorsales du pied + nerf fibulaire Tendon du m. extenseur propre de l hallux M. court extenseur des orteils Tendons du m. extenseur commun des orteils (sectionnés et réclinés) Tendon du m. fibulaire antérieur (sectionné et récliné) Dds Avt VUE GENERALE DU M. COURT EXTENSEUR DES ORTEILS (Vue latérale d un pied droit sujet frais) Figure 2 13
15 Artère dorsale du pied Chef interne (aspect bipenné ) Variation anatomique (faisceau surnuméraire) Chef externe Haut Avt MUSCLE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS RETOURNE VERS L ARRIERE (Vue latérale d un pied droit sujet frais tendons sectionnés) Figure 3 14
16 B. Insertions a) Insertion proximale Le m. court extenseur des orteils prend naissance dans le creux astragalo-calcanéen, en dehors et en avant du sinus du tarse. (Figure 4) De manière plus précise, il existe deux moyens d insertion : 1 - Par des fibres tendineuses sur le calcanéum, au niveau de l empreinte dite «du pédieux». Cette empreinte ovalaire est située sur le tiers externe de la face supérieure de la grande apophyse du calcanéum, en dehors de l origine du ligament «en Y» de Chopart. Cette insertion se prolonge vers l arrière, entre les insertions des deux feuillets du ligament annulaire antérieur du cou-de-pied (ou ligament frondiforme), le feuillet superficiel s insérant en dehors et le feuillet profond en dedans de l empreinte du pédieux. 2 - Par des fibres charnues, sur les faces des deux feuillets du ligament annulaire du cou-de-pied. (Figure 5 et Figure 6) b) Insertions distales (Figure 7) Tendon destiné à l hallux Il est aplati et s engage entre la face dorsale de l articulation métatarso-phalangienne de l hallux et le tendon du m. extenseur propre de l hallux. Il se fixe alors sur la face dorsale de la base de la première phalange. Tendons destinés aux 2 ème, 3 ème et 4 ème orteils Ils s accolent au bord externe des tendons correspondants du m. extenseur commun des orteils au niveau de l articulation métatarso-phalangienne. Puis ils fusionnent avec ces tendons et partagent ainsi leurs terminaisons. 15
17 Insertion du ligament en Y de Chopart Insertion du feuillet profond du ligament frondiforme Empreinte du Pédieux Insertions du ligament astragalocalcanéen interosseux Insertion du tendon d Achille Insertion du feuillet superficiel du ligament frondiforme Avt Dhs INSERTIONS TENDINEUSES ET MUSCULAIRES DU CALCANEUM (Schéma d un calcanéum droit en vue supérieure) Orientation du sinus du tarse Empreinte du Pédieux Avt Dhs VUE SUPERIEURE D UN CALCANEUM DROIT Figure 4 16
18 Feuillet superficiel du ligament frondiforme Feuillet profond du ligament frondiforme Calcanéum M. court extenseur des orteils Insertion du ligament en Y de Chopart Arr DETAIL DE L INSERTION PROXIMALE DU M. COURT EXTENSEUR DES ORTEILS Dds Feuillet superficiel du ligament frondiforme Feuillet profond du ligament frondiforme M. Court extenseur des orteils Sinus du tarse Avt Dhs COUPE TRANSVERSALE DU COU-DE-PIED MONTRANT L INSERTION DU LIGAMENT FRONDIFORME (Vue supérieure pied droit) Figure 5 17
19 Artère et veines Dorsales du pied Insertions charnues Insertion tendineuse Grande apophyse du calcanéum Tendon du m. court fibulaire Haut INSERTION PROXIMALE DU MUSCLE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS (Vue latérale d un pied droit sujet frais muscle relevé vers l arrière) Avt Figure 6 18
20 Tendons du m. court extenseur des orteils destinés aux 2 ème, 3 ème et 4 ème orteils Tendon du m. extenseur propre de l hallux Tendon du chef interne du m. court extenseur des orteils Tendons du m. extenseur commun des orteils (sectionnés et réclinés) Arr Dds INSERTIONS DISTALES DU MUSCLE COURT EXTENSEUR DES ORTEILS (Vue supérieure et antérieure d un pied droit sujet frais) Figure 7 19
21 C. Rapports a) Aponévroses et notion de Loges Les aponévroses dorsales du pied comprennent trois feuillets : l aponévrose dorsale superficielle, l aponévrose du pédieux et l aponévrose dorsale profonde. (Figure 8 et Figure 9) Aponévrose dorsale superficielle ( = Fascia Pedis) Elle est située sous la peau et les vaisseaux et nerfs superficiels du dos du pied. Elle se continue en arrière par le bord inférieur du ligament annulaire du cou-de-pied. Elle recouvre un plan tendineux comprenant, de dedans en dehors : le tendon du muscle tibial antérieur, le tendon du m. extenseur propre de l hallux, le tendon du m. extenseur commun des orteils et le tendon du m. troisième fibulaire (ou m. fibulaire antérieur). (Figure 10) Aponévrose du pédieux Il s agit d une mince lame fibreuse, interposée entre la face dorsale du m. court extenseur des orteils et le plan tendineux cité précédemment. Médialement, cette aponévrose se réunit à l aponévrose dorsale superficielle. Latéralement, elle s insère sur le bord externe du pied. Elle recouvre le m. court extenseur des orteils et ses tendons, l artère dorsale du pied et ses deux veines satellites, et le nerf fibulaire profond. Aponévrose dorsale profonde (ou aponévrose interosseuse dorsale) Elle est immédiatement sous-jacente aux différents faisceaux du m. court extenseur des orteils et recouvre les muscles interosseux dorsaux et le plan ostéo-articulaire. b) Rapports Le m. court extenseur des orteils présente deux faces (superficielle et profonde) et deux bords (interne et externe). Face superficielle Son rapport direct est l aponévrose du pédieux. Par l intermédiaire de cette aponévrose, le m. court extenseur des orteils répond aux tendons du m. extenseur commun des orteils et à celui, plus latéralement, du m. troisième fibulaire. 20
22 Face profonde Par l intermédiaire de l aponévrose dorsale profonde, cette face recouvre le tarse antérieur et les articulations correspondantes, les métatarsiens, les espaces interosseux et les muscles interosseux dorsaux. Le chef interne du m. court extenseur des orteils recouvre en partie l artère dorsale du pied, la naissance de l artère tarsienne latérale et la branche externe du nerf fibulaire profond. (Figure 11) Soulignons ici le rapport particulièrement étroit entre la partie tout à fait proximale de cette face et le sinus du tarse. Le m. court extenseur des orteils obstrue littéralement l orifice externe du sinus, comme le montrent les coupes frontales et transversales. Cette situation anatomique entraîne des conséquences en clinique et en chirurgie, comme nous le verrons plus loin. (Figures 12, 13, 14, 15) Bord interne Au niveau proximal, le bord interne est en rapport avec l artère dorsale du pied et les veines satellites et le nerf fibulaire profond. Par sa direction oblique vers l avant et le dedans, le bord interne se rapproche, au niveau distal, du tendon du m. extenseur propre de l hallux. Il est intéressant de noter que l artère dorsale du pied émerge entre les deux premiers chefs du m. court extenseur des orteils, après avoir croisé la face profonde du chef interne, puis se divise en artère plantaire profonde et première artère métatarsienne dorsale. (Voir Figure 11) Bord externe Il repose sur la face dorsale du cuboïde et sur la partie externe de l interligne de Lisfranc. Il répond à la partie distale du tendon du m. troisième fibulaire. 21
23 Plan cutané Aponévrose dorsale superficielle Aponévrose du pédieux Aponévrose dorsale profonde Haut Dhs SCHEMA DES APONEVROSES DORSALES DU PIED ( Vue antérieur d une coupe frontale de pied gauche passant par les métatarsiens) Figure 8 22
24 Tendons du m. extenseur commun des orteils Chefs musculaires du m. court extenseur des orteils Haut Dhs COUPE FRONTALE D UN PIED GAUCHE PASSANT PAR LES OS DU TARSE ANTERIEUR (Vue antérieure sujet frais congelé) Figure 9 23
25 Ligament annulaire du cou-de-pied Tendons du m. extenseur commun des orteils recouverts par l aponévrose dorsale superficielle M. court extenseur des orteils recouvert par son aponévrose Haut Avt LES APONEVROSES SUPERFICIELLES DU PIED (Vue latérale d un pied gauche sujet frais) Dissection réalisée par Mr le Pr ROGEZ Figure 10 24
26 Artère tibiale antérieure Chef interne Artère dorsale du pied Ligament annulaire du cou-de-pied Artère dorsale du pied Chef interne relevé vers l arrière, laissant apparaître l artère dorsale du pied Haut Avt RAPPORTS ENTRE LE CHEF INTERNE DU M. COURT EXTENSEUR DES ORTEILS ET L ARTERE DORSALE DU PIED (Vue latérale d un pied droit sujet frais injecté) Figure 11 25
27 Talus Chef interne du m. court extenseur des orteils Naissance des chefs externes du m. court extenseur des orteils Calcanéum Haut Dhs COUPE FRONTALE D UN PIED GAUCHE PASSANT PAR LES OS DU TARSE POSTERIEUR (Vue antérieur sujet frais congelé) Figure 12 26
28 Talus Orifices du sinus du tarse M. court extenseur des orteils Haut Dhs COUPE FRONTALE D UN PIED GAUCHE PASSANT PAR LE SINUS DU TARSE (Vue antérieure sujet frais congelé) Figure 13 27
29 Talus Sinus du tarse M. court extenseur des orteils Haut Dds COUPE FRONTALE D UN PIED GAUCHE PASSANT PAR LE SINUS DU TARSE (Vue postérieure sujet frais congelé) Figure 14 28
30 M. court extenseur des orteils Sinus du tarse Talus Avt Calcanéum Dhs COUPE TRANSVERSALE D UN PIED DROIT PASSANT PAR LE SINUS DU TARSE (Vue supérieure sujet frais congelé) Figure 15 29
31 D. Innervation : le nerf fibulaire profond Le m. court extenseur des orteils est innervé par la branche latérale du nerf fibulaire profond, lui-même branche de division du nerf fibulaire commun. Ce nerf passe, accompagné de l artère tibiale antérieure, sous le rétinaculum des extenseurs, entre les tendons des muscles extenseur commun des orteils et extenseur propre de l hallux. Puis il se divise en ses deux branches : une médiale et une latérale. a) Branche médiale Elle continue le trajet du nerf fibulaire profond, et longe l artère dorsale du pied, pour aller donner la sensibilité au premier espace interdigital. Ce premier espace interdigital est d ailleurs la «Target Zone» du nerf fibulaire profond. (Figure 16) b) Branche latérale C est le «nerf du Pédieux». Elle s engage avec l artère dorsale du Tarse sous le m. court extenseur des orteils, dans lequel elle se perd. La branche latérale est donc la dernière branche motrice du nerf fibulaire profond. 30
32 Branche médiale du nerf fibulaire profond accompagné de la 1 ère artère métatarsienne dorsale Tendon du m. extenseur commun des orteils Chef interne du m. court extenseur des orteils Tendon du m. extenseur propre de l hallux LA BRANCHE MEDIALE DU NERF FIBULAIRE PROFOND ET LA 1 ère ARTERE METATARSIENNE DORSALE (Vue supérieure d un pied droit sujet frais injecté) Avt Dhs Figure 16 31
33 E. Vascularisation a) Vascularisation artérielle La vascularisation du m. court extenseur des orteils est souvent restreinte dans les ouvrages à la seule artère tarsienne latérale. Pour comprendre la vascularisation de ce muscle, il faut connaître la disposition artérielle du dos du pied : l artère dorsale du pied et ses branches. (Nous nous limiterons aux branches susceptibles d intéresser le m. court extenseur des orteils). (Figure 17) - Origine : L artère dorsale du pied (ancienne artère pédieuse) C est la branche terminale de l artère tibiale antérieure. Elle naît au bord inférieur du ligament frondiforme. - Direction : Elle est oblique vers l avant et le dedans, jusqu au premier espace intermétatarsien, lieu de sa division. - Terminaison : Elle se divise en artère plantaire profonde d une part, et première artère métatarsienne dorsale d autre part. - Rapports : Elle longe le bord externe du tendon du m. extenseur propre de l hallux. Elle repose sur les os du tarse. Elle est recouverte par l aponévrose du pédieux et par le chef interne de ce muscle. Deux veines dorsales du pied et le nerf fibulaire profond accompagnent l artère. Branches collatérales de l artère dorsale du pied intéressant le m. court extenseur des orteils - L artère tarsienne latérale : (ancienne artère dorsale du tarse) Elle naît près du bord inférieur du ligament frondiforme. Elle est oblique vers le dehors et l avant. Elle passe sous le m. court extenseur des orteils, dont elle est la principale source de vascularisation. - L artère du Sinus du tarse : Elle naît parfois directement de l artère tarsienne latérale. Elle se dirige vers le dehors, puis plonge dans le sinus du Tarse. 32
34 - L artère arquée : (ancienne artère dorsale du métatarse) Elle naît un peu avant le premier espace inter-métatarsien et se dirige vers le dehors, puis s anastomose avec l artère tarsienne latérale, constituant ainsi l arcade dorsale du tarse. Elle donne les 2 ème, 3 ème et 4 ème artères métatarsiennes dorsales. (Figures 18, 19, 20) Une étude de ces artères par l artériographie est possible. (Figure 21) Ce cliché met en évidence l artère dorsale du pied et l artère tarsienne latérale. Si, dans cette étude purement anatomique, l artériographie n a pas été aussi contributive que l on aurait pu l espérer, elle peut trouver cependant son intérêt en clinique. Pour mieux visualiser les artères du pied, nous avons réalisé une corrosion. On y retrouve les artères précédemment citées. Remarque : le sujet utilisé pour cette corrosion ne comporte pas d arcade dorsale du tarse. Une vue générale de cette pièce met en évidence la richesse du réseau anastomotique que l on s attendait à trouver. (Figure 22) Après avoir «élagué» la région qui nous intéresse, on distingue clairement l artère tarsienne latérale et l artère du sinus du tarse. (Figure 23) Parmi les nombreuses anastomoses intéressant l artère tarsienne latérale, trois sont plus conséquentes que les autres : (Figure 24) * Une vers la branche antérieure de l artère fibulaire, par l intermédiaire de l artère du sinus du tarse. * Une vers l artère plantaire latérale. * Une vers l artère plantaire médiale. (Figure 25) Le m. court extenseur des orteils apparaît alors vascularisé par l ensemble du trépied vasculaire du pied : l artère dorsale du pied (par les branches citées plus haut), l artère fibulaire (par sa branche antérieure) et l artère tibiale postérieure (par les artères plantaires latérale et médiale). b) Vascularisation veineuse Le retour veineux est assuré par deux veines satellites des artères. 33
35 A. tibiale A. du sinus du tarse A. Tarsienne latérale A. dorsale du pied Arcade dorsale du tarse A. arquée A. plantaire profonde 1 ère A. métatarsienne dorsale Arr Dds SCHEMA GENERAL DE LA VASCULARISATION ARTERIELLE DU PIED (Vue supérieure d un pied droit) Figure 17 34
36 Tendon du m. extenseur propre de l hallux A. dorsale du pied A. tarsienne latérale M. court extenseur des orteils relevé, avec sa vascularisation Dds VUE GENERALE DE LA VASCULARISATION DU M. COURT EXTENSEUR DES ORTEILS Avt (Vue latérale d un pied droit sujet frais injecté) Figure 18 35
37 A. dorsale du pied A. tarsienne latérale M. court extenseur des orteils retourné Dds Avt DETAIL DE LA VASCULARISATION DU M. COURT EXTENSEUR DES ORTEILS (Vue latérale d un pied droit sujet frais injecté) Figure 19 36
38 A. tarsienne latérale A. du sinus du tarse Dds Sinus du tarse Avt L ARTERE DU SINUS DU TARSE NAISSANT DE L ARTERE TARSIENNE LATERALE (Vue latérale d un pied droit sujet frais injecté) Figure 20 37
39 A. dorsale du pied A. tarsienne latérale A. plantaire profonde A.plantaire latérale Haut Avt ARTERIOGRAPHIE D UN PIED DROIT (Vue latérale droite sujet frais injecté au minium de Plomb) Figure 21 38
40 Haut Avt VUE GENERALE D UN PIED DROIT INJECTE CORRODE (Vue antéro-latérale) Figure 22 39
41 A. dorsale du pied A. tarsienne latérale A. du sinus du tarse Haut Avt L ARTERE TARSIENNE LATERALE ET L ARTERE DU SINUS DU TARSE (Vue latérale d un pied droit détail de la corrosion) Figure 23 40
42 Haut Avt En noir : Artère tarsienne latérale En jaune : Anastomose avec l A. fibulaire, par l A. du sinus du tarse En bleu : Anastomose avec l A. plantaire latérale En vert : Anastomose avec l A. plantaire médiale LES TROIS ANASTOMOSES INTERESSANT L ARTERE TARSIENNE LATERALE (Vue latérale d un pied droit corrodé) Figure 24 41
43 Anastomose par l A. du sinus du tarse avec l A. fibulaire (Vue latérale pied droit corrodé) Haut Avt Anastomose avec l A. plantaire latérale (Vue médiale pied droit corrodé) Haut Avt Anastomose avec l A. plantaire médiale (Vue médiale pied droit corrodé) Haut Avt LES TROIS ANASTOMOSES INTERESSANT L ARTERE TARSIENNE LATERALE Figure 25 42
44 F. Fonction Le m. court extenseur des orteils est extenseur de l articulation métatarso-phalangienne des quatre premiers orteils. ( Rappelons ici que le 5 ème orteil ne reçoit pas de tendon venant du m. court extenseur des orteils) Il apparaît donc comme un auxiliaire des muscles extenseur propre de l hallux et extenseur commun des orteils. Son obliquité vers l avant et le dedans contre-balance l action des muscles cités précédemment, rétablissant ainsi l extension des orteils dans un plan sagittal. Mais pour certains auteurs (Duchenne et Boulogne), le m. court extenseur des orteils est le seul véritable extenseur des orteils. En effet, les muscles extenseur propre de l hallux et extenseur commun des orteils sont surtout fléchisseurs dorsaux de la cheville ; pour que leur action sur les orteils apparaisse à l état pur, il faut y associer une contraction synergiqueantagoniste des muscles extenseurs de la cheville (Triceps sural). 43
45 V. DISCUSSION A. Variations anatomiques Le m. court extenseur des orteils présente de manière assez commune des variations. Une étude de Kaneff (1972) portant sur 300 pieds humains a permis d évaluer les types et les fréquences de variations. Il existe les tendons habituels pour les quatre premiers orteils dans 98% des cas. La disposition est normale (quatre corps charnus presque indépendants, aucun faisceau supplémentaire) dans 63,7% des cas. Le premier chef (ou extensor hallucis brevis) ne manque jamais. Le cinquième orteil ne reçoit jamais de tendon du m. court extenseur des orteils. Les corps charnus pour le 3 ème ou le 4 ème orteil peuvent faire défaut. (2% des cas) Il existe des muscles ou des tendons surnuméraires dans 33,3% des cas : - Entre les deux premiers faisceaux normaux dans 30,3% des cas, - Entre les faisceaux pour le 2 ème et le 3 ème dans 2,6% des cas, - Entre les faisceaux pour le 3 ème et le 4 ème dans 4% des cas. Les 2 ème, 3 ème et 4 ème orteils peuvent donc recevoir plusieurs tendons provenant du m. court extenseur des orteils. La variation anatomique la plus fréquente est donc un chef surnuméraire entre les deux premiers faisceaux normaux. C est aussi la variation que nous avons rencontré chez un sujet de notre étude, tout comme chez le sujet disséqué par Mr le Pr ROGEZ. (Figure 26 et 27) Ce faisceaux naît donc entre le chef interne et le chef destiné au 2 ème orteil, puis se continue par un tendon grêle qui s insère à la partie médiale de la base de la première phalange du 2 ème orteil. (Figure 28) 44
46 Tendon du chef interne du m. court extenseur des orteils Chef surnuméraire entre les 2 premiers du m. court extenseur des orteils Tendon du 2 ème chef du m. court extenseur des orteils Dds Avt VARIATION ANATOMIQUE DU M. COURT EXTENSEUR DES ORTEILS (Vue supéro-latérale d un pied droit sujet frais) Figure 26 45
47 Tendon du m. extenseur propre de l hallux Tendons du m. extenseur commun des orteils Chef interne du m. court extenseur des orteils Chef surnuméraire Chefs habituels du m. court extenseur des orteils Dds Avt VARIATION ANATOMIQUE DU M. COURT EXTENSEUR DES ORTEILS (Vue supéro-latérale d un pied gauche sujet frais) Dissection réalisée par Mr le Pr ROGEZ Figure 27 46
48 Insertion distale sur la face médiale de P1 du 2 ème orteil Chef surnuméraire entre les deux premiers chefs habituels du m. court extenseur des orteils Dds Avt DETAIL DE L INSERTION DISTALE DU CHEF SURNUMERAIRE DU M. COURT EXTENSEUR DES ORTEILS (Vue supéro-latérale d un pied droit sujet frais) Figure 28 47
49 B. Importance clinique a) Par la palpation Palpation du muscle La partie proximale, épaisse et charnue, du m. court extenseur des orteils est située immédiatement sous la peau, apparaissant parfois sous la forme d un bombement, en avant et en bas de la malléole externe. La palpation est donc aisée, et permet de vérifier la bonne contraction du muscle, de manière bilatérale et comparative. (Figure 29) Palpation de l artère La direction de l artère dorsale du pied est représentée par une ligne allant du milieu de l espace intermalléolaire antérieur au premier espace interdigital. Elle est perceptible sous les téguments à la face dorsale du pied, notamment au niveau du premier espace intermétatarsien. Elle représente «l artère du pouls pédieux». b) Par son innervation Le m. court extenseur des orteils est innervé spécifiquement par des fibres issues de la cinquième racine lombaire (L5), par l intermédiaire de la branche externe du nerf fibulaire profond. Cette particularité donne à ce muscle tout son intérêt clinique. Il n existe pas de réflexe testant de manière spécifique la racine L5. Le diagnostic clinique de l atteinte de cette racine repose donc sur l étude (ou testing ) de la sensibilité et de la motricité dépendants de L5. (Ces études ont été systématisées par l ASIA) Sur le plan sensitif La Target Zone de L5 est le dos du pied au niveau de la 3 ème articulation métatarsophalangienne. Sur le plan moteur L5 est la racine responsable de l extension (flexion dorsale) de l hallux (d où l intérêt du testing du m. court extenseur des orteils). Cliniquement, une atteinte motrice de la racine L5 entraîne un déficit de la flexion dorsale du pied et des orteils, entraînant un steppage à la marche, car L5 participe également majoritairement à l innervation de la loge antéro-externe de jambe. De plus, une amyotrophie du court extenseur des orteils homolatéral à la lésion est aisément palpable lors de l examen clinique. 48
50 Il faut cependant différencier une atteinte radiculaire de niveau L5 d une atteinte tronculaire du nerf fibulaire profond. Cette dernière se traduira par un steppage, mais surtout par l abolition de toute contraction du m. tibial antérieur (innervé spécifiquement par L4). De plus, on aura une anesthésie de la Target Zone du nerf fibulaire profond, qui se trouve au niveau du 1 er espace interdigital. c) Par ses rapports Avec le sinus du tarse Nous avons vu plus haut que l insertion proximale du m. court extenseur des orteils se trouvait à la sortie externe du sinus du tarse, pour ne pas dire dans ce sinus. Cette disposition engendre quelques conséquences : - D un point de vue chirurgical : un abord externe du complexe sous-talien nécessite donc obligatoirement un décollement par la base du m. court extenseur des orteils. - Sur le plan clinique, il est aisé de concevoir qu une pathologie du m. court extenseur des orteils peut retentir sur le sinus du tarse et le complexe soustalien, et inversement. Notion de loge musculaire Ce muscle est situé, comme nous l avons montré, dans une loge aponévrotique qui lui est propre. Un authentique Syndrome de loge est donc envisageable au niveau du dos du pied. 49
51 Haut Dds PROJECTION CUTANEE DU M. COURT EXTENSEUR DES ORTEILS (Vue antérieure d un pied droit) Figure 29 50
52 VI. CONCLUSION Notre étude du muscle court extenseur des orteils nous aura permis de mieux connaître la région, qui semble parfois trop peu détaillée dans certains ouvrages classiques d anatomie. La connaissance de cette anatomie fondamentale est pourtant indispensable à la bonne compréhension de la clinique et des pathologies associées à ce muscle. 51
53 VII. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1) BRIZON J., CASTAING J. Les feuillets d anatomie, Fascicule V. Maloine Ed. 2) GOUAZE A. Neuroanatomie clinique. Expansion scientifique française. 3) KAMINA P., RIDEAU Y. Myologie des membres. Maloine Ed. 4) KAMINA P., DI MARINO V. Vaisseaux des membres. Maloine Ed. 5) KAMINA P., SANTINI J-J. Nerfs des membres. Maloine Ed. 6) KANEFF A. Etude comparative du muscle pédieux (M. extensor hallucis brevis et M. extensor digitorum brevis) chez les primates. Bulletin de l association des anatomistes. 1971, 6, ) KAPANDJI I. A. Physiologie articulaire, Tome II. Maloine Ed. 8) LIBERSA C. Schéma de travaux pratiques myologie, angéiologie, névrologie, topographie, Fascicule IV. Vigot Ed. 9) MONOD CL., DUHAMEL B. Schémas d anatomie, Fascicule III. Gilbert Ed. 10) NIETO H. Le muscle pédieux. Certificat d anatomie, UFR des sciences médicales de Nantes, ) PATURET G. Traité d anatomie humaine, Tome II. Masson Ed. 12) ROUVIERE H. Anatomie Humaine descriptive et topographique, Tome III. Masson Ed. 13) ROUVIERE H. Précis d anatomie et de dissection. Masson Ed. 52
Articulations du coude et de l avant-bras
Articulations du coude et de l avant-bras 1 Articulation du coude 1.1 Définition Le coude est l articulation intermédiaire du membre supérieur. Elle comprend trois articulations distinctes entre l humérus,
Plus en détailLes anomalies des pieds des bébés
Les anomalies des pieds des bébés Pierre Mary Consultation d orthopédie pédiatrique Service d orthopédie et de chirurgie réparatrice de l enfant Hôpital Jean Verdier Hôpital Trousseau Comment étudier un
Plus en détailLES SYNDROMES CANALAIRES NEUROLOGIQUES DE LA JAMBE ET DU PIED
LES SYNDROMES CANALAIRES NEUROLOGIQUES DE LA JAMBE ET DU PIED F. LEDON Chirurgie orthopédique Institut Nollet 23 rue Brochant 75017 Paris francoise.ledon@free.fr RAPPEL ANATOMIQUE des NERFS du MEMBRE INFERIEUR.
Plus en détailQuel que soit le matériel d ostéosynthèse, un certain nombre de principes permettent de bien conduire le geste chirurgical
Information supplémentaire 3 Quel que soit le matériel d ostéosynthèse, un certain nombre de principes permettent de bien conduire le geste chirurgical Installation Sur table normale, en décubitus dorsal
Plus en détailSystème LCP à angulation variable 2.4/2.7 pour avant-pied/médio-pied. Plaques spécifiques pour ostéotomies, arthrodèses et fractures du pied.
Système LCP à angulation variable 2.4/2.7 pour avant-pied/médio-pied. Plaques spécifiques pour ostéotomies, arthrodèses et fractures du pied. Technologie à compression Technologie de verrouillage à angle
Plus en détailLE LARYNX VUE ANTERIEURE DU LARYNX : Décembre 2007 Sources Étudiantes. Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
LE LARYNX Le larynx est un conduit aérien qui joue un rôle essentiel dans la phonation mais aussi dans la respiration. Suite au larynx, se trouve la glotte, une zone rétrécie qui délimite les voies aériennes
Plus en détailFONCTION DU POUCE. Pr Gilbert VERSIER Service de chirurgie orthopédique HIA Begin 94160 ST-MANDE
FONCTION DU POUCE Pr Gilbert VERSIER Service de chirurgie orthopédique HIA Begin 94160 ST-MANDE L iconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Kapandji. LA COLONNE DU POUCE Constituée
Plus en détailANATOMIE DE L AVANT-BRAS
ANATOMIE DE L AVANT-BRAS Marc Revol, Jean-Marie Servant Compris entre le coude et le poignet, l'avant-bras (forearm) possède 2 os reliés entre eux par une membrane interosseuse. Il présente donc 2 loges
Plus en détailBiomécanique des pathologies de contraintes de l avant-pied et du médio-pied
Les Entretiens de Bichat Podologie 2013 Biomécanique des pathologies de contraintes de l avant-pied et du médio-pied C. Cazeau* * Clinique Geoffroy saint-hilaire, 59 rue Geoffroy Saint-Hilaire, 75005 Paris,
Plus en détailApport de l ostéopathie dans la pathologie des pieds bots varus équins: Etude intelligente de cas sur un enfant de 3 ans.
Institut Supérieur d Ostéopathie de Paris Mémoire de fin d études Département des Mémoires Année Universitaire 2012-2013 Apport de l ostéopathie dans la pathologie des pieds bots varus équins: Etude intelligente
Plus en détailMarche normale et marche pathologique
Marche normale et marche pathologique Pr. JM Viton, Dr. L. Bensoussan, Dr. V. de Bovis Milhe, Dr. H. Collado, Pr. A. Delarque Faculté de Médecine, Université de la Méditerranée, Fédération de Médecine
Plus en détailPROGRAMME DU CONCOURS D ACCES AU RESIDANAT DE CHIRURGIE DENTAIRE
MINISTERE DE L ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE D ALGER DEPARTEMENT DE 1- SPECIALITE : PROTHESE 1 Anatomie dentaire 2 Les matériaux à empreinte 3 Les traitements pré-prothetiques
Plus en détailMuscles de l'avant-bras et de la main
Muscles de l'avant-bras et de la main CHAPITRE PLAN DU CHAPITRE Vue d'ensemble des actions : muscles de l'articulation du coude et des articulations radio-ulnaires, 182 Vue d'ensemble des actions : muscles
Plus en détailLes fractures de l extrémité inférieure du radius (238) Professeur Dominique SARAGAGLIA Mars 2003
Les fractures de l extrémité inférieure du radius (238) Professeur Dominique SARAGAGLIA Mars 2003 Pré-Requis : Anatomie descriptive et fonctionnelle de l extrémité inférieure du radius Résumé : Les fractures
Plus en détailCette intervention aura donc été décidée par votre chirurgien pour une indication bien précise.
Qu est-ce qu une arthroscopie? Il s agit d une intervention chirurgicale mini-invasive dont le but est d explorer l articulation du genou et de traiter la lésion observée dans le même temps. Comment se
Plus en détailOrthopédie Sémiologie et traumatologie de la cheville et du pied
Université Paris-VI Orthopédie Sémiologie et traumatologie de la cheville et du pied DCEM 2005-2006 Pr. Jean-Luc Lerat, Faculté de Médecine Lyon-Sud Mise à jour : 18 janvier 2006 2/107 Orthopédie Sémiologie
Plus en détailÉchographie normale et pathologique du grand pectoral
Échographie normale et pathologique du grand pectoral JL Brasseur, N Gault, B Mendes, D Zeitoun-Eiss, J Renoux, P Grenier G H Pitié-Salpêtrière Introduction La pathologie du grand pectoral est relativement
Plus en détailLe cliché thoracique
Le cliché thoracique Date de création du document 2008-2009 Table des matières * Introduction... 1 1 Nomenclature radiologique... 1 2 Le cliché thoracique de face... 2 2. 1 Qualité du cliché... 1 2. 2
Plus en détailLa main traumatique: traumatismes ostéo- articulaires des doigts longs. DR Moughabghab
La main traumatique: traumatismes ostéo- articulaires des doigts longs. DR Moughabghab Rappel anatomique! Phalanges: P1 P2 P3 = os longs! Articulations IP = trochléennes un seul degré de liberté. - tête
Plus en détailLa chirurgie dans la PC
La chirurgie dans la PC GF PENNECOT Marchant ou déambulant Grand handicapé Kinésith sithérapie Appareillage Médicaments Chirurgie neuro ortho LESION NEUROLGIQUE STABLE Spasticité Perte de la sélectivit
Plus en détailGUIDE DE FABRICATION LES ORTHÈSES TIBIO-PÉDIEUSES. Programme de réadaptation physique
GUIDE DE FABRICATION LES ORTHÈSES TIBIO-PÉDIEUSES Programme de réadaptation physique Comité international de la Croix-Rouge 19 avenue de la Paix 1202 Genève, Suisse T + 41 22 734 60 01 F + 41 22 733 20
Plus en détailLES SYNDROMES CANALAIRES DES NERFS PERIPHERIQUES
LES SYNDROMES CANALAIRES DES NERFS PERIPHERIQUES Les syndromes de compression nerveuse, appelés «syndromes canalaires» ( entrapment neuropathy des anglo-saxons) occupent une place de plus en plus importante
Plus en détailChirurgie articulaire secondaire Pr. Philippe PELISSIER
Pr. Philippe PELISSIER Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux www.e-plastic.fr Introduction Kinésithérapie Dénervation Arthrolyse - Artholyse chirurgicale - Artholyse + ligamentotaxis
Plus en détailFonction et innervation des Muscles
Muscles Insertions : Adduction (rapproche) Sous centre de rota tete humerale Mémo : Imaginer le mouvement où le muscle se contracte ça donne sa fonction. (Si se contracte en flexion = flechisseur, en extension
Plus en détailEvaluation de la gravité et complications chez un traumatisé des membres
Evaluation de la gravité et complications chez un traumatisé des membres Dr. C. LAZERGES, Dr. B. COULET, Pr. M. CHAMMAS Service de Chirurgie Orthopédique 2 et Chirurgie de la Main CHU Lapeyronie Montpellier
Plus en détail22/04/2013. Anamnèse. Examen clinique. Examen clinique et palpatoire de la cheville et du pied. Evaluation de la douleur
Anamnèse Examen clinique et palpatoire de la cheville et du pied Evaluation de la douleur Localisation de la douleur Irradiation Apparition de la douleur Horaire et évolution Retentissement de la douleur
Plus en détailTVP fémorale. Systématisation. La TVP : écho-doppler JP Laroche Unité de Médecine Vasculaire CHU Montpellier. Thrombus mobile
Systématisation VCI Fémorale Superf. 3/4 Iliaque Poplitée La TVP : écho-doppler JP Laroche Unité de Médecine Vasculaire CHU Montpellier Mars 2015 Fémorale Sural Difficultés et Pièges: écho-doppler Veineux
Plus en détailLa voie postérieure longitudinale parasoléaire interne de jambe. Technique, indications
La voie postérieure longitudinale parasoléaire interne de jambe. Technique, indications Ph VICHARD, Y TROPET, L JEUNET, D LEPAGE Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologique et Plastique (Pr TROPET)
Plus en détailDIRECTION REGIONALE DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA COHESION SOCIALE D ILE DE FRANCE
DIRECTION REGIONALE DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA COHESION SOCIALE D ILE DE FRANCE TRAVAIL ECRIT REALISE EN VUE DE L OBTENTION DU DIPLOME D ETAT DE MASSEUR-KINESITHERAPEUTE 2013 Réflexion sur la
Plus en détailLes postures, l appareillage Point de vue du médecin MPR. Dr. P. LUBLIN MOREL CMPR de COUBERT 2011
Les postures, l appareillage Point de vue du médecin MPR Dr. P. LUBLIN MOREL CMPR de COUBERT 2011 Introduction Le rôle du médecin MPR : poser les indications Réflexion pluridisciplinaire Définir les objectifs
Plus en détailC est un ensemble qui comprend les os unis entre eux par des articulations et mis en mouvement par des muscles.
C est un ensemble qui comprend les os unis entre eux par des articulations et mis en mouvement par des muscles. Généralités : Les os s articulent entre eux pour fixer le squelette sur lequel s insèrent
Plus en détailLES TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES. Le 2 décembre 2008
LES TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES Le 2 décembre 2008 DEROULEMENT DE LA RENCONTRE 1ère partie : les localisations des TMS, les facteurs d'apparition, la prise en charge thérapeutique 2ème partie : les chiffres
Plus en détailAPONEVROTOMIE ENDOSCOPIQUE du Syndrome Compartimental d Effort à l Avant-bras
APONEVROTOMIE ENDOSCOPIQUE du Syndrome Compartimental d Effort à l Avant-bras Didier FONTÈS Institut Main, Epaule et Sport Paris Espace Médical Vauban - Paris VII e Séminaire DIU d Arthroscopie 2012 Le
Plus en détailTUTORAT UE 5 2012-2013 Anatomie Correction Séance n 6 Semaine du 11/03/2013
TUTORAT UE 5 2012-2013 Anatomie Correction Séance n 6 Semaine du 11/03/2013 Appareil respiratoire-organogénèse de l appareil digestif Cours du Pr. PRUDHOMME Séance préparée par Anissa BARAKAT, Caroline
Plus en détailRisques liés à l'activité physique au travail Hyper sollicitation articulaire
Risques liés à l'activité physique au travail Hyper sollicitation articulaire Mireille Loizeau Cours DIUST Paris Descartes-20 janvier 2015 1 Définition et facteurs de risque 2 Définition Contraintes bio-mécaniques,
Plus en détailTechnique Opératoire. Plaque Fyxis P l aq u e P o u r Arthrodèse MTP du Pre m i e r R ayo n
Technique Opératoire Plaque Fyxis P l aq u e P o u r Arthrodèse MTP du Pre m i e r R ayo n PLAQUE POUR ARTHRODÈSE MÉTATARSO-PHALANGIENNE DU PREMIER RAYON. INDICATIONS CLINIQUES : Hallux Rigidus évolué,
Plus en détaill avant-pied douloureux
L A L E T T R E L E T T R E D I N F O R M A T I O N ( 3 n u m é r o s p a r a n ) s e p t e m b re 2 0 1 1 HS N 10 Éditorial À chaque région du pied (cheville, talon, tarse, métatarse), un type de pathologie.
Plus en détailFonction de conduction de la moelle épinière. Dr F. TOUMI
Fonction de conduction de la moelle épinière Dr F. TOUMI I. GENERALITES : Communication Moelle avec les centres supra spinaux Communication Intra segmentaire (ipsilatérale / controlatérale) Communication
Plus en détailLe périnée féminin de la superficie à la profondeur
UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES M.S.B.M MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D ANATOMIE, D IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE 2002-2003 UNIVERSITE DE NANTES Le périnée
Plus en détailLES TROUBLES MUSCULO- SQUELETTIQUES
LES TROUBLES MUSCULO- SQUELETTIQUES DE L EPAULE CHEZ DES TECHNICIENNES DE LABORATOIRE L. MERIGOT, F. MARTIN, Avec la participation des Drs G. DALIVOUST, G. GAZAZIAN 26 Janvier 2010 1 SOMMAIRE 1. Introduction
Plus en détailGuide de fabrication. Les orthèses tibio-pédieuses. Programme de réadaptation physique
Guide de fabrication Les orthèses tibio-pédieuses Programme de réadaptation physique Table des matières Avant-propos 2 Introduction 4 Critères de choix entre les différents types d orthèse 4 Méthode de
Plus en détailAmputations partielles traumatiques de la main. Colette Gable - Ergothérapeute CDS - IRR Nancy
Amputations partielles traumatiques de la main Colette Gable - Ergothérapeute CDS - IRR Nancy Amputations partielles de la main Introduction Amputation et répercussions psychologiques Principes de rééducation
Plus en détailActivité 38 : Découvrir comment certains déchets issus de fonctionnement des organes sont éliminés de l organisme
Activité 38 : Découvrir comment certains déchets issus de fonctionnement des organes sont éliminés de l organisme 1. EXTRAITS REFERENTIELS DU BO Partie du programme : Fonctionnement de l organisme et besoin
Plus en détailTECHNIQUES D AVENIR LASER DOPPLER IMAGING LASER DOPPLER IMAGING LASER DOPPLER IMAGING
TECHNIQUES D AVENIR Jonathan LONDNER, Aurélie HAUTIER Centre Régional de Traitement des Grands Brûlés Service de chirurgie Plastique, Hôpital de la Conception, Marseille. DIAGNOSTIC DÉTERSION BOURGEONNEMENT
Plus en détailCollection Soins infirmiers
Collection Soins infirmiers Une production du Université de Caen Basse-Normandie Traumatologie : traitements des fractures Dr. J-P de ROSA CH. AVRANCHES-GRANVILLE Fractures diagnostic 2 Fractures-diagnostic
Plus en détailCeinture Home Dépôt. Orthèse lombaire et abdominale. Mother-to-be (Medicus)
Orthèse lombaire et abdominale Mother-to-be (Medicus) Prévention Soutient courbe lombaire Supporte poids du ventre Ajustable Soulage les maux de dos en position debout (Beaty et al. 1999) Ceinture Home
Plus en détailSÉMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE
SÉMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE CHEVILLE PIED J-L Lerat Faculté Lyon-Sud 2 SÉMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE de la CHEVILLE et du PIED 1 RAPPEL ANATOMIQUE DU PIED 3 ANATOMIE DE SURFACE - PALPATION 3 MOBILITÉ DE LA CHEVILLE
Plus en détailLE RACHIS : UNE ENTITE COMPLEXE IMPORTANTE A PRESERVER
LE RACHIS : UNE ENTITE COMPLEXE IMPORTANTE A PRESERVER I : INTRODUCTION Dans le cadre de la Semaine Européenne de la Construction il est utile de se remémorer ou de prendre simplement conscience que notre
Plus en détailManuel de l ergonomie au bureau
Manuel de l ergonomie au bureau 1 Manuel préparé par le Service environnement, santé et sécurité de l Université Concordia. Pour tout complément d information sur l ergonomie, les étirements et les autres
Plus en détailApport de la TDM dans les cellulites cervico-faciales
Apport de la TDM dans les cellulites cervico-faciales A propos de 35cas L.Derouich, N.El Benna, N.Moussali, A.Gharbi, A.Abdelouafi Service de Radiologie Hôpital 20 Aout CHU Ibn Roch Casablanca Maroc plan
Plus en détailen s entraînant avec le Stability Trainer Votre guide professionnel d entrainement journalier
En forme, en s entraînant avec le Stability Trainer Votre guide professionnel d entrainement journalier DEMANDEZ L O R I G I N A L www.thera-band.de Contenance Introduction...2 Le Stability-Trainer...3
Plus en détailRÈGLEMENT ANNOTÉ SUR LE BARÈME CORPORELS
RÈGLEMENT ANNOTÉ SUR LE BARÈME DES DOMMAges CORPORELS 2010 RÈGLEMENT ANNOTÉ SUR LE BARÈME DES DOMMAges CORPORELS 2010 Le document a été préparé par la Direction des services médicaux en collaboration avec
Plus en détailo Anxiété o Dépression o Trouble de stress post-traumatique (TSPT) o Autre
Page 1 Garantie Responsabilité civile - Lésions corporelles de l assurance automobile - Étude des dossiers de demande d indemnisation fermés en Ontario Descriptions des blessures Élaborées à partir des
Plus en détailApport de l AQM, en pratique clinique, dans les indications d appareillage chez l enfant Paralysé Cérébral (PC)
Apport de l AQM, en pratique clinique, dans les indications d appareillage chez l enfant Paralysé Cérébral (PC) Principes de l AQM Paramètres Spatio-Temporaux Left Right Cadence 116 ± 4.63 steps/min 116
Plus en détailB06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs
B06-1 B06 - CAT devant une ischémie aiguë des membres inférieurs L ischémie aiguë est une interruption brutale du flux artériel au niveau d un membre entraînant une ischémie tissulaire. Elle constitue
Plus en détailLa langue, constituant la majeure partie de la partie inférieure de la cavité orale,
LES «ANNEXES» DE LA CAVITE ORALE La Langue La langue, constituant la majeure partie de la partie inférieure de la cavité orale, occupe l espace dans cette cavité orale, dans la concavité de l arche mandibulaire,
Plus en détailLes différentes maladies du coeur
Auteur : Dr Pascal AMEDRO Les différentes maladies du coeur 1. Le cœur normal L oxygène capté dans l air va dans les poumons, où le sang «bleu» est alors oxygéné et devient «rouge». Il est conduit par
Plus en détailA.V.C. Solutions aux séquelles neurologiques du membre inférieur et supérieur. d ATTELLES NEURO - ORTHOPÉDIQUES
Solutions aux séquelles neurologiques du membre inférieur et supérieur A.V.C. Gamme innovante d ATTELLES NEURO - ORTHOPÉDIQUES Pour une réhabilitation motrice facilitée SYSTÈME DE RÉGLAGE BLOCABLE LIBERTÉ
Plus en détailLE PIED DU SPORTIF. A. BENBOUZID EHS Ben Aknoun Alger. I8ème Congrès National de la SACOT. Oran 2-4 décembre 2011
LE PIED DU SPORTIF A. BENBOUZID EHS Ben Aknoun Alger I8ème Congrès National de la SACOT Oran 2-4 décembre 2011 Le pied Organe de support et de mouvement, caractéristique de l espèce humaine Fonctions :
Plus en détailLe ganglion cervical moyen
UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES UNITE D ENSEIGNEMENT OPTIONNEL MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d ANATOMIE, d IMAGERIE et de MORPHOGENESE
Plus en détailChirurgie du pied. réponses à vos questions. Vous allez être opéré(e) d un hallux valgus. collection
Chirurgie du pied Vous allez être opéré(e) d un hallux valgus réponses à vos questions Avec la collaboration du Dr Olivier BONIFACE Chirurgie du pied et de la cheville collection Réalisé avec le soutien
Plus en détailLa reprise de la vie active
Prothèse de hanche Les conseils de votre chirurgien La reprise de la vie active Vous êtes aujourd hui porteur d une prothèse de hanche ; elle va vous permettre de reprendre vos activités sans gène ni douleur.
Plus en détailPIEDS 1. ANATOMIE 1.1 OSTEOLOGIE 1. 2 MUSCLES
PIEDS L'avant pied (métatarses et phalanges) constitue la partie distale du membre inférieur, c'est l'équivalent de la main, par opposition à l'arrière pied, comparable au poignet. Alors qu'au membre supérieur
Plus en détailPLAN RÉÉDUCATION POUR LES UTILISATEURS DE L'ARTICULATION. Contrôle de la phase pendulaire. Par Jos DECKERS
PLAN de RÉÉDUCATION POUR LES UTILISATEURS DE L'ARTICULATION Contrôle de la phase pendulaire Par Jos DECKERS 02 Sommaire LA RÉÉDUCATION Objectifs : Pour que le patient puisse utiliser correctement l articulation,
Plus en détailVeraviewepocs 3De Le Panoramique dentaire qui répond à tous vos besoins en imagerie tridimensionnelle (3D)
Veraviewepocs 3De Le Panoramique dentaire qui répond à tous vos besoins en imagerie tridimensionnelle (3D) Thinking ahead. Focused on life. Veraviewepocs 3De Le générateur à Rayons X pour tous vos besoins
Plus en détailL ACCÈS VEINEUX DE COURTE DURÉE CHEZ L ENFANT ET LE NOUVEAU-NÉ
L ACCÈS VEINEUX DE COURTE DURÉE CHEZ L ENFANT ET LE NOUVEAU-NÉ Plan de la présentation Introduction L enfant Le cathéter court La voie veineuse centrale La voie intra-osseuse Plan de la présentation Le
Plus en détailAthénée Royal d Evere
Athénée Royal d Evere Prévention des hernies discales en milieu scolaire et dans la vie de tous les jours Présenté par Didier Vanlancker LEVAGE DE CHARGES POSITION INITIALE Levage de charges Jambes légèrement
Plus en détailItem 123 : Psoriasis
Item 123 : Psoriasis COFER, Collège Français des Enseignants en Rhumatologie Date de création du document 2010-2011 Table des matières ENC :...3 SPECIFIQUE :...3 I Définition...3 II Épidémiologie du rhumatisme
Plus en détailTraitement des Pseudarthroses des Os Longs par Greffe Percutanée de Moelle Osseuse Autologue Concentrée
Traitement des Pseudarthroses des Os Longs par Greffe Percutanée de Moelle Osseuse Autologue Concentrée Etude rétrospective de 45 cas Didier MAINARD, Jérôme DILIGENT Service de Chirurgie Orthopédique,
Plus en détailLE TRAVAIL SUR ÉCRAN DANS LA BRANCHE DES TÉLÉCOMMUNICATIONS
LE TRAVAIL SUR ÉCRAN DANS LA BRANCHE DES TÉLÉCOMMUNICATIONS DOCUMENT ÉTABLI PAR LA COMMISSION PARITAIRE SANTÉ ET PRÉVENTION DES RISQUES DES TÉLÉCOMMUNICATIONS LE CONTEXTE Quel que soit le secteur d activité,
Plus en détailRésultat du traitement de la varicocèle chez l'adolescent par l'association coils-sclérosants.
Résultat du traitement de la varicocèle chez l'adolescent par l'association coils-sclérosants. P. Fajadet, L. Carfagna, O. Loustau, J. Vial, J. Moscovici, J.J. Railhac, N. Sans. Radiologie Interventionnelle
Plus en détailTUTORAT UE5 spé PB 2010-2011 Anatomie Séance n 1 CORRECTION.
FACULTE De PHARMACIE TUTORAT UE5 spé PB 2010-2011 Anatomie Séance n 1 CORRECTION. ANATOMIE BASSIN OSSEUX ET ARTICULATIONS Séance préparée par Anne G. et Nicolas T. QCM n 1 :C. Après la naissance... Au
Plus en détailLes douleurs à l avant-pied
Les affections du pied Les douleurs à l avant-pied de quoi «métatarsalgie-t-il»? André Roy 4 M me Thérèse Piedpointue, 48 ans, directrice des Relations internationales pour une grande entreprise d aéronautique
Plus en détailLombosciatalgie aigue et chronique Quelle prise en charge? Dr Azizi Fatima Rabat
Lombosciatalgie aigue et chronique Quelle prise en charge? Dr Azizi Fatima Rabat rappeler l examen clinique du rachis Reconnaître les signes d alertes(red flags) Distinguer la lombalgie commune d une lombalgie
Plus en détaildes banques pour la recherche
ADN, cellules, tissus... des banques pour la recherche FÉVRIER 2009 Les banques d échantillons de matériel biologique (tissus, cellules, ADN ), appelées biobanques, mettent à disposition des chercheurs
Plus en détailConseils aux patients* Lutter activement. *pour les patients ayant subi une opération de remplacement de la hanche ou du genou
Conseils aux patients* Lutter activement contre la thrombose *pour les patients ayant subi une opération de remplacement de la hanche ou du genou 2 Mentions légales Directeur de la publication : Bayer
Plus en détail& BONNES POSTURES TMS TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES. Le guide. Guide offert par la MNT
A5-MNTrefonte.indd 1 28/07/2011 08:28:01 & BONNES S TMS TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES Le guide Guide offert par la MNT A5-MNTrefonte.indd 2 28/07/2011 08:28:02 SOULEVER UN OBJET LOURD OU UNE PERSONNE
Plus en détailANALYSE DU MOUVEMENT EXEMPLE : LE SQUAT
PACOUIL Christophe1 Option culturisme 2012-2013 ANALYSE DU MOUVEMENT 1. Nous étudions les articulations concernées 2. Nous analysons la mécanique 3. Nous cherchons les muscles sollicités au plan moteur,
Plus en détailFACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D ODONTO-STOMATOLOGIE THESE
MINISTERE DE l ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE République du MALI Un Peuple Un But Une Foi FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D ODONTO-STOMATOLOGIE N / Année scolaire : 2008-2009
Plus en détailPrenez soin de votre dos. Informations et astuces contre les douleurs lombaires
Prenez soin de votre dos Informations et astuces contre les douleurs lombaires Prenez soin de votre dos 1 2 3 4 Des causes diverses, souvent liées au travail Plaintes et lésions Prévention: mieux vaut
Plus en détailSIÈGE SURFACE DE TRAVAIL
Les accidents strictement de nature «ergonomique» coûtent une fortune aux entreprises canadiennes. En effet, Statistique Canada évaluait en 1996 à 1,5 milliards de dollars les coûts annuels associés aux
Plus en détailSuva Sécurité durant les loisirs Case postale, 6002 Lucerne. Renseignements Tél. 041 419 51 11
«Top 10» de l hiver Suva Sécurité durant les loisirs Case postale, 6002 Lucerne Renseignements Tél. 041 419 51 11 Commandes www.suva.ch/waswo-f Fax 041 419 59 17 Tél. 041 419 58 51 Auteurs Dr Hans Spring,
Plus en détailN d ordre XX Année 2006 THÈSE
N d ordre XX Année 2006 THÈSE présentée devant l UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD LYON 1 pour l obtention du DIPLÔME DE DOCTORAT (arrêté du 30 mars 1992) Spécialité : Mécanique sera présentée et soutenue publiquement
Plus en détail1985, 169, n 7, 1071-1075,séancedu 22 octobre1985. ALBARÈDE et Jean-Claude DARRAS
Bull. Acad.NatleMéd., 1985, 169, n 7, 1071-1075,séancedu 22 octobre1985 Etude des méridiens d'acupuncture Par les traceurs radioactifs Pierre de VERNEJOUL *, Pierre ALBARÈDE et Jean-Claude DARRAS On sait
Plus en détailProtocole de rééducation des syndromes fémoro-patellaires
1 Protocole de rééducation des syndromes fémoro-patellaires Dans la grande majorité des cas, les syndromes fémoro-patellaires (SFP) guérissent avec un traitement médical bien conduit. Pour être efficace,
Plus en détailFRACTURES OUVERTES DE JAMBE STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE
FRACTURES OUVERTES DE JAMBE STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE PR R. BENBAKOUCHE ORTHOPEDIE CHU BAB EL OUED GENERALITES - DEFINITION C'est une fracture diaphysaire et métaphysodiaphysaire, extra articulaire,
Plus en détailTroubles musculo squelettiques. Institut de Formation en Ergothérapie de Nancy Cours Ergonomie 2004 TMS François Cail - INRS
Troubles musculo squelettiques Institut de Formation en Ergothérapie de Nancy Cours Ergonomie 2004 TMS François Cail - INRS 2003 Les TMS sont des pathologies multifactorielles à composante professionnelle
Plus en détailAccidents des anticoagulants
30 Item 182 Accidents des anticoagulants Insérer les T1 Objectifs pédagogiques ENC Diagnostiquer un accident des anticoagulants. Identifier les situations d urgence et planifier leur prise en charge. COFER
Plus en détailLa mécanique sous le capot
La mécanique sous le capot L ergonomie Comment éviter et diminuer les TMS aux membres supérieurs Pourquoi vos articulations vous font-elles souffrir? De nombreux travailleurs souffrent de troubles musculo-squelettiques
Plus en détailInstitut Régional de Réadaptation Nancy DUHAM 2010
C. Gable - DUHAM 2010 Les orthèses provisoires en pathologie traumatique LES FRACTURES DIGITALES LA MAIN COMPLEXE LES ENTORSES DIGITALES Institut Régional de Réadaptation Nancy DUHAM 2010 Colette Gable,
Plus en détailJean Dubuffet AUTOPORTRAIT II - 1966
Jean Dubuffet AUTOPORTRAIT II - 1966 MON VISAGE A LA MANIERE DE JEAN DUBUFFET OBJECTIFS - utiliser son expérience sensorielle visuelle pour produire une œuvre picturale. - réaliser une œuvre s'inspirant
Plus en détailAllégez la charge! Dossier d enseignement: Soulever et porter des charges Exercices de consolidation niveau 2
Allégez la charge! Dossier d enseignement: Soulever et porter des charges Exercices de consolidation niveau 2 Objectif Les apprenants soulèvent et portent des charges correctement. Public-cible - Des apprenants
Plus en détailDU Pharmacien-orthésiste Responsable : Pr. Daniel Cussac
Responsable : Pr. Daniel Cussac Objectifs de la formation Permettre l acquisition par les pharmaciens de compétences indispensables à l application et la délivrance des orthèses (petit appareillage orthopédique).
Plus en détailCavité buccale et système dentaire
Cavité buccale et système dentaire I. Introduction La cavité buccale forme la 1 ère cavité du tube digestif. Les dents ont un rôle : Fonctionnel : mastication, déglutition, phonation Esthétique : expression
Plus en détailLa contention. Application pratique. Le choix unanime des professionnels de la santé et des sportifs
La contention Application pratique par BSN medical Le choix unanime des professionnels de la santé et des sportifs Soyez sûrs de vos bandes adhésives élastiques La qualité originale depuis 1931 Comme vos
Plus en détailPrise en charge médico-technique d une hémiparesie spastique: Evaluation clinique et instrumentale
Prise en charge médico-technique d une hémiparesie spastique: Evaluation clinique et instrumentale Ould Ouali.A, Amari.A, Lyazidi.O, Benbetka.L, Lakrouf.F, Rachedi.M MPR-HMUS-Staoueli 3eme congrès de la
Plus en détailCOMMENT DEVENIR KINÉSITHÉRAPEUTE
COMMENT DEVENIR KINÉSITHÉRAPEUTE DESCRIPTION DU MÉTIER Le masseur-kinésithérapeute ou «kiné» dans le langage courant, effectue sur prescription médicale des actes de gymnastique médicale, de massage, de
Plus en détailMODULE NATIONAL D ENSEIGNEMENT DE RADIOPROTECTION DU DES DE RADIOLOGIE
Collège des Enseignants en Radiologie de France MODULE NATIONAL D ENSEIGNEMENT DE RADIOPROTECTION DU DES DE RADIOLOGIE Paris, 3 et 4 Février 2015 PROTECTION DES OPERATEURS EN RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
Plus en détail