Traitement de l insuffisance rénale terminale en France en Marie-S Gavard Groupe Hospitalier du Havre

Transcription

1 Traitement de l insuffisance rénale terminale en France en 2016 Marie-S Gavard Groupe Hospitalier du Havre

2 La maladie rénale chronique En 2015, plus de 1 adulte sur 10 souffre d une affection rénale, soit plus de 600 millions dans le monde REIN Rapport annuel 2014

3 La maladie rénale chronique En 2015, plus de 1 adulte sur 10 souffre d une affection rénale, soit plus de 600 millions dans le monde Prévalence 10% des adultes Protéinurie > 0,5 g/l DFG < 60 ml/min/1,73 m 2 REIN Rapport annuel 2014

4 La maladie rénale chronique En 2015, plus de 1 adulte sur 10 souffre d une affection rénale, soit plus de 600 millions dans le monde Prévalence 10% des adultes Protéinurie > 0,5 g/l DFG < 60 ml/min/1,73 m 2 Risque d évolution vers le stade terminal 1 pour 1000 soit > personnes en France en 2015 Risque est d autant plus élevé Que DFG bas et la protéinurie élevée REIN Rapport annuel 2014

5 Répartition REIN Rapport annuel 2014

6 Les stades de MRC Stade Description DFG (ml/min/1,73m2) Conduite àtenir 1 MRC avec fonction rénale normale 2 MRC avec IR légère > 90 -Diagnostic étiologique et traitement. -Ralentissement de la progression de la MRC. -Prise en charge de FDR cardio vasculaires et comorbidités. -Eviction des substances néphrotoxiques 3 IR modérée Diagnostic, prévention et traitement des complications de la MRC et maladies associées. -Préservation du capital veineux. -Vaccination hépatite B. 4 IR sévère Préparation au traitement de suppléance 5 IR terminale < 15 ou tt de suppléance -Traitement de suppléance par dialyse ou transplantation rénale.

7 Les stades de MRC Stade Description DFG (ml/min/1,73m2) Conduite àtenir 1 MRC avec fonction rénale normale 2 MRC avec IR légère > 90 -Diagnostic étiologique et traitement. -Ralentissement de la progression de la MRC. -Prise en charge de FDR cardio vasculaires et comorbidités. -Eviction des substances néphrotoxiques 3 IR modérée Diagnostic, prévention et traitement des complications de la MRC et maladies associées. -Préservation du capital veineux. -Vaccination hépatite B. 4 IR sévère Préparation au traitement de suppléance 5 IR terminale < 15 ou tt de suppléance -Traitement de suppléance par dialyse ou transplantation rénale.

8 Pts Au 31/12/ % 46 % Pour les 26 régions du registre REIN REIN Rapport annuel 2014

9 Pts 54 % Prévalence brute globale de l insuffisance 46 % rénale terminale traitée = patients par million d habitants (pmh) Au 31/12/2014 Pour les 26 régions du registre REIN REIN Rapport annuel 2014

10 L insuffisance rénale terminale traitée 1,6 fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes

11 L insuffisance rénale terminale traitée Augmentation de plus de entre 2003 et 2013 Liée au vieillissement de la population Augmentation du nombre de patients atteints de diabète Allongement de la survie globale des malades traités par dialyse et greffe

12 Les traitements de suppléance EER Traitement conservateur

13 Les chiffres REIN Rapport annuel 2014

14 REIN Rapport annuel 2014

15 personnes en traitement de suppléance REIN Rapport annuel 2014

16 personnes en traitement de suppléance en dialyse (56%) avec greffe fonctionelle (44%) REIN Rapport annuel 2014

17 Prévalence de l IRTT Par modalitéde traitement Et par région REIN Rapport annuel 2014

18 Survie et traitement de suppléance Probabilité de survie des nouveaux patients à partir du premier jour du traitement de suppléance Fonction de la présence d un diabète ou de comorbidités cardiovasculaires REIN Rapport annuel 2014

19 L hémodialyse

20 personnes en traitement de suppléance en dialyse (56%) > nouveaux patients ont débutéla dialyse (dont 35 % en urgence) avec greffe fonctionelle (44%) REIN Rapport annuel 2014

21 L hémodialyse REIN Rapport annuel 2014

22 L hémodialyse REIN Rapport annuel 2014

23 Répartition entre les différentes modalités

24 Répartition entre les différentes modalités

25 Les voies d abord vasculaire FAV 78 % (69-86 %) Pontage 3 % Cathéter17%(8-26%)

26 Les voies d abord vasculaire 24 % de cathéters chez les plus de 85 ans FAV 78 % (69-86 %) Pontage 3 % Cathéter17%(8-26%)

27 . La dialyse péritonéale

28 en dialyse (56%) REIN Rapport annuel 2014

29 La dialyse péritonéale 625 pmh 525 pmh Objectif de santé publique en France : prévalence 13 % 43 pmh REIN Rapport annuel 2014

30 Techniques de dialyse péritonéale RDPLF Rapport annuel 2012 REIN Rapport annuel 2014

31 Sortie de DP RDPLF Rapport annuel 2012

32 DP et transfert en hémodialyse RDPLF Rapport annuel 2012

33 La greffe rénale

34 REIN Rapport annuel 2014

35 personnes en traitement de suppléance en dialyse (56%) avec greffe fonctionelle (44%) REIN Rapport annuel 2014

36 avec greffe fonctionelle (44%) REIN Rapport annuel 2014

37 424 greffes préemptives 3241 nouvelles greffes avec greffe fonctionelle REIN Rapport annuel 2014

38 Greffe rénale et néphropathie

39 Greffe rénale Prévalence standardisée 13 % Augmentation du nombre total de patients porteurs d un greffon rénal fonctionnel entre 2010 et 2014 Hausse significative de la prévalence standardisée chez les personnes âgées de plus de 45 ans.

40 Greffe rénale Prévalence standardisée 13 % Augmentation du nombre total de patients porteurs d un greffon rénal fonctionnel entre 2010 et 2014 Hausse significative de la prévalence standardisée chez les personnes âgées de plus de 45 ans.

41 Greffe rénale Prévalence standardisée 13 % Augmentation du nombre total de patients porteurs d un greffon rénal fonctionnel entre 2010 et 2014 Hausse significative de la prévalence standardisée chez les personnes âgées de plus de 45 ans.

42 Donneur vivant

43 Greffe rénale et survie Entre 60 et 69 ans Pour dialysés Pour greffés 144 décès dans l année 30 décès dans l année lié à la greffe? à la sélection des patients (biais d indication)?

44 Liste d attente Malades restants en attente Au 1 er janvier de chaque année Nouveaux inscrits dans l année Greffés Sortis de liste

45 Liste d attente Sur la période patients PEC par technique de dialyse 5 % inscrits au démarrage de la dialyse 26% inscrits à36 mois de dialyse REIN Rapport annuel 2014

46 Liste d attente Sur la période patients PEC par technique de dialyse 5 % inscrits au démarrage de la dialyse 26% inscrits à36 mois de dialyse patients de moins de 60 ans 14 % inscrits au démarrage de la dialyse 67 % inscrits à36 mois de dialyse REIN Rapport annuel 2014

47 Liste d attente Sur la période patients PEC par technique de dialyse 5 % inscrits au démarrage de la dialyse 26% inscrits à36 mois de dialyse patients de moins de 60 ans 14 % inscrits au démarrage de la dialyse 67 % inscrits à36 mois de dialyse Disparités d accessibilitéàla liste d attente : -Liées àl âge ou àla présence d une maladie diabétique -Entre les régions

48 Sujet âgé et dialyse

49 Sujet âgé et dialyse 89 patients > 70 ans Age moyen 79±6 ans DFG 16 ±9 ml/min/1,73 40% Néphrol & therapeutique 2016; 12: 32-37

50 Sujet âgé et dialyse 89 patients > 70 ans Age moyen 79±6 ans DFG 16 ±9 ml/min/1,73 40% Tt conservateur Dialyse péritonéale Hémodialyse 21 patients (24%) 48 patients (71%) 20 patients (24%) Néphrol & therapeutique 2016; 12: 32-37

51 Sujet âgé et dialyse 89 patients > 70 ans Age moyen 79±6 ans DFG 16 ±9 ml/min/1,73 40% Tt conservateur Dialyse péritonéale Hémodialyse 21 patients (24%) 48 patients (71%) 20 patients (24%) 562 jours p = 0, jours Néphrol & therapeutique 2016; 12: 32-37

52 Sujet âgé et dialyse 89 patients > 70 ans Age moyen 79±6 ans DFG 16 ±9 ml/min/1,73 40% Tt conservateur Dialyse péritonéale Hémodialyse 21 patients (24%) 48 patients (71%) 20 patients (24%) 760 jours p = 0, jours Néphrol & therapeutique 2016; 12: 32-37

53 Traitement conservateur Traitement conservateur Temps passéàdomicile Décès àdomicile Symptômes (EPO ++) Dialyse Temps passéàl hôpital Décès àl hôpital Qualitéde vie O Connor et al, J. of Palliative Medicine 2012: 15(2)

54 Traitement conservateur Traitement conservateur Temps passéàdomicile Décès àdomicile Symptômes (EPO ++) Survie? Dialyse Temps passéàl hôpital Décès àl hôpital Qualitéde vie O Connor et al, J. of Palliative Medicine 2012: 15(2)

55 Traitement conservateur Traitement conservateur Temps passéàdomicile Décès àdomicile Symptômes (EPO ++) Survie? Dialyse Temps passéàl hôpital Décès àl hôpital Qualitéde vie Décision individuelle àréévaluer Pas d études contrôlées!! O Connor et al, J. of Palliative Medicine 2012: 15(2)

56 Conclusion

57 Conclusion EER Traitement conservateur

58 Conclusion

59 Conclusion

60 L IRC en France