LES CANCERS DES VOIES AÉRODIGESTIVES SUPÉRIEURES

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2 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION LES CANCERS DES VOIES AÉRODIGESTIVES SUPÉRIEURES UNE TRÈS NETTE SURMORTALITÉ MASCULINE Les tumeurs des voies aérodigestives supérieures (VADS) regroupent les tumeurs malignes de la bouche, du pharynx, du larynx et les localisations oesophagiennes. Malgré des facteurs de risque communs (alcool, et dans une moindre mesure le tabac), des spécificités associées au cancer de l'œsophage justifient une présentation séparée de cette localisation et des autres cancers des VADS. Pour l ensemble de ces cancers, responsables de près de décès en 2004, la surmortalité masculine est un fait majeur, et ce malgré une diminution des écarts entre sexes depuis la fin des années LES CANCERS DE L ŒSOPHAGE Codes CIM 8: «1» CIM 9: «1» CIM 10: «C15» UNE NETTE DIMINUTION DE LA MORTALITÉ POUR LES HOMMES Depuis les années 19, le nombre de décès par cancer de l œsophage stagne pour les femmes, aux alentours de 0 décès par an, alors que l incidence a progressé sur la même période [Belot et al, 2008]. En revanche, pour les hommes, les effectifs de décès diminuent depuis le milieu des années quatre-vingt. De décès annuels dans les années soixante-dix, l effectif est passé à un peu plus de décès au début des années Cette diminution se traduit également par une diminution forte des taux standardisés, divisés par 2 sur cette période. Cette décroissance est conforme à la diminution de l incidence : elle est à mettre en relation avec les changements intervenus dans les comportements alcoolotabagiques des hommes depuis les années cinquante [Bosetti et al, 2008]. Le nombre de décès masculins, comme les taux, restent cependant plus de trois fois supérieurs à ceux des femmes. Le taux de survie à 5 ans reste faible, de l ordre de 10 %. UN ENSEMBLE NORD-OUEST DE SURMORTALITÉ PERSISTANTE La géographie de la mortalité pour ce cancer reste fortement structurée, sur l ensemble de la période. Elle oppose un grand ensemble nord-ouest de surmortalité comprenant la Bretagne, la Basse Normandie et le nord des Pays de la Loire à la France méridionale en situation de sousmortalité. Même si elle est moins marquée pour les femmes, cette configuration se confirme pour les deux sexes et évolue assez peu dans le temps. Elle est proche de l organisation spatiale de la mortalité observée pour les causes de décès associées directement aux fortes consommations d alcool (cirrhoses alcooliques et psychoses alcooliques). Cette permanence traduit la persistance de comportements régionaux dans les consommations d alcool, aussi bien au niveau des fréquences de consommations que de certains modes de consommation (alcool chaud notamment), ainsi que dans les comportements nutritionnels (rôle protecteur des consommations de fruits et de légumes dans le sud de la France) [Launoy et al, 1997]. UNE NETTE AMÉLIORATION EN BRETAGNE ET EN NORMANDIE Des changements locaux importants doivent toutefois être soulignés. En Normandie, les taux diminuent plus rapidement que dans les autres régions et se rapprochent ainsi de la moyenne nationale. Le bassin rennais est également marqué par une nette amélioration de sa situation, témoignant de profonds changements sociaux et culturels. En revanche, la quasi-stagnation des taux dans le Nord-Pasde-Calais place cette région parmi les régions de nette surmortalité en fin de période. Dans les DOM, la situation est très variable. Pour les hommes, les taux ont tendance à être inférieurs à ceux de la métropole, à l exception de la Réunion où le taux de mortalité est deux fois plus élevé. Pour les femmes en revanche, à l exception de la Guyane, les taux sont systématiquement supérieurs au taux métropolitain. >>>

3 42 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION EFFECTIFS DE DÉCÈS PAR CANCER DE L ŒSOPHAGE HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L ŒSOPHAGE HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE

4 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION PART DE LA MORTALITÉ PAR CANCER DE L ŒSOPHAGE DANS LES DÉCÈS PAR CANCER - HOMMES/FEMMES FRANCE MÉTROPOLITAINE >>>

5 44 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L ŒSOPHAGE DES HOMMES À L ÉCHELLE DES ZONES D EMPLOI EN FRANCE MÉTROPOLITAINE = 100 (Taux = 25,0 pour hommes) 1982 = 100 (Taux = 22,3 pour hommes) % 15.80% = 100 (Taux = 18,7 pour hommes) 1999 = 100 (Taux = 13,9 pour hommes) % 19.82%

6 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L ŒSOPHAGE DES FEMMES À L ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE = 100 (Taux = 2,47 pour femmes) 1982 = 100 (Taux = 2,15 pour femmes) % 16.66% = 100 (Taux = 2,11 pour femmes) 1999 = 100 (Taux = 2,04 pour femmes) % % >>>

7 46 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L ŒSOPHAGE DES HOMMES À L ÉCHELLE DES ZONES D EMPLOI EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ( ) TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L ŒSOPHAGE DES FEMMES À L ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ( ) Taux en % 2,93 0,00-1,43-2,29-3,20-4,43-8,11 Absence d'information Taux en % 4,22 2,11 0,00-0, -1,66-4,15-6, % 29.16%

8 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L ŒSOPHAGE À L ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ( ) Hommes Femmes (Taux = 12,6 pour hommes) Taux pour hommes 25,99 21,25 14,77 11,39 9,55 7,52 7,00 (Taux = 1,98 pour femmes) Taux pour femmes 3,42 3,26 2,25 1,93 1,37 0,76 0,33 25% 25% LE POINT SUR LES DONNÉES RÉCENTES DANS LES DOM EFFECTIFS, PARTS ET TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DE L OESOPHAGE DANS LES DOM HOMMES FEMMES Effectifs (1) Parts (2) Taux Effectifs (1) Parts (2) Taux moyens annuels des décès standardisés (3) moyens des décès standardisés (3) par cancer de décès annuels par cancer de décès Guadeloupe 14 4,2 10,5 3 1,5 2,4 Martinique 16 4,4 13,0 3 1,2 2,3 Guyane 1 2,5 8,7 0 Réunion 40 7,8 23,4 6 1,9 2, ,7 12, ,1 1,9 (1) valeur nulle = moins de 1 décès par an Source : CépiDC INSERM/INSEE (2) en pourcentage de tous les décès par cancer sur la période (3) Méthode directe, population de référence =, 1999, pour habitants >>>

9 48 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION LES AUTRES CANCERS DES VADS (BOUCHE, PHARYNX ET LARYNX) Codes CIM 8: « », «161» CIM 9: « », «161» CIM 10: «C00-C14», «C32» UNE AUGMENTATION DE LA MORTALITÉ FÉMININE Les autres cancers VADS (bouche, larynx, et pharynx) sont responsables en 2004 d'environ décès masculins et de décès féminins. Les tendances sont globalement les mêmes que pour les cancers de l œsophage, avec une très nette surmortalité masculine, des effectifs de décès et des taux standardisés diminuant fortement pour les hommes dès la fin des années soixante-dix. En revanche, pour les femmes, les effectifs et les taux de mortalité augmentent légèrement, mais régulièrement sur l ensemble de la période, traduisant en partie les changements dans les comportements tabagiques féminins depuis la fin des années soixante [Belot et al, 2008]. UNE FORTE MORTALITÉ MASCULINE DANS LE NORD DE LA FRANCE Les disparités spatiales sont importantes mais les ensembles régionaux sont moins nets que pour les cancers de l œsophage. Si pour les hommes le sud-ouest et le sud-est de la France constituent des zones de faible mortalité, l ensemble nord-ouest de surmortalité ne marque pas les mêmes continuités. La Bretagne est partagée entre les espaces intérieurs (mortalité moyenne) et les zones côtières (mortalité élevée). La Normandie est en situation de mortalité moyenne, tandis que le Nord et la Picardie s affirment comme des régions de nette surmortalité. Pour les femmes, les départements les plus urbanisés (bassin parisien, pourtour méditerranéen) représentent des zones de surmortalité. Les distributions spatiales, sans se recouper entièrement, se rapprochent davantage de celles de la mortalité par cancers broncho-pulmonaires. Cette similitude renvoie au poids des pratiques tabagiques, facteurs prépondérant, dans la survenue de ces cancers. Pour les DOM, la situation est à nouveau très spécifique pour la Réunion où le taux masculin de mortalité est largement supérieur au taux métropolitain. En revanche, on ne retrouve pas la surmortalité féminine constatée pour le cancer de l œsophage. EFFECTIFS DE DÉCÈS PAR CANCER DES VOIES AÉRO-DIGESTIVES- SUPÉRIEURES - HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE

10 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VOIES AÉRO- DIGESTIVES-SUPÉRIEURES - HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE PART DE LA MORTALITÉ PAR CANCER DES VOIES AÉRO-DIGESTIVES-SUPÉRIEURES DANS LES DÉCÈS PAR CANCER HOMMES/FEMMES - FRANCE MÉTROPOLITAINE >>>

11 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VOIES AÉRO-DIGESTIVES-SUPÉRIEURES DES HOMMES À L ÉCHELLE DES ZONES D EMPLOI EN FRANCE MÉTROPOLITAINE = 100 (Taux = 42,7 pour hommes) 1982 = 100 (Taux = 41,5 pour hommes) % 16.% = 100 (Taux = 32,9 pour hommes) 1999 = 100 (Taux = 22,4 pour hommes) % 16.37%

12 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION RATIOS STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VOIES AÉRO-DIGESTIVES-SUPÉRIEURES DES FEMMES À L ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE = 100 (Taux = 2,80 pour femmes) 1982 = 100 (Taux = 2,86 pour femmes) % 16.66% = 100 (Taux = 2,81 pour femmes) 1999 = 100 (Taux = 2,61 pour femmes) % 20.83%

13 52 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VADS DES HOMMES À L ÉCHELLE DES ZONES D EMPLOI EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ( ) TAUX DE VARIATION ANNUEL MOYEN DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VADS DES FEMMES À L ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ( ) Taux en % 1,12 0,00-1,74-2,51-3,28-4,56-7,34 Absence d'information Taux en % 3,26 2,12 0,55 0,00-1,05-3,15-4, % 20.83%

14 ATLAS DE LA MORTALITÉ PAR CANCER EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ÉVOLUTION TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VADS À L ÉCHELLE DÉPARTEMENTALE EN FRANCE MÉTROPOLITAINE ( ) Hommes Femmes (Taux = 18,5 pour hommes) Taux pour hommes 35,10 27,52 21,02 17,86 15,33 11,67 8,40 (Taux = 2,58 pour femmes) Taux pour femmes 4,26 3,55 2,92 2,42 1,98 1,24 0,60 25% 25% LE POINT SUR LES DONNÉES RÉCENTES DANS LES DOM EFFECTIFS, PARTS ET TAUX STANDARDISÉS DE MORTALITÉ PAR CANCER DES VADS DANS LES DOM HOMMES FEMMES Effectifs (1) Parts (2) Taux Effectifs (1) Parts (2) Taux moyens annuels des décès standardisés (3) moyens des décès standardisés (3) par cancer de décès annuels par cancer de décès Guadeloupe 26 7,5 20,7 3 1,2 1,8 Martinique 20 5,6 12,2 3 1,2 1,1 Guyane 3 6,5 12,8 0 Réunion 47 9,3 27,6 6 1,9 2, ,6 18, ,4 5,3 (1) valeur nulle = moins de 1 décès par an Source : CépiDC INSERM/INSEE (2) en pourcentage de tous les décès par cancer sur la période (3) Méthode directe, population de référence =, 1999, pour habitants >>>