L ANALGESIE AUTOCONTROLEE PAR LE PATIENT (PCA)

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1 L ANALGESIE AUTOCONTROLEE PAR LE PATIENT (PCA) METHODE DE CONTROLE DE LA DOULEUR AIGUE EFFICACE ET SURE. OSWALT KE 1990 OBJECTIF : METTRE EN PLACE LA PCA CHEZ LE PLUS GRAND NOMBRE DE PATIENTS SANS AUGMENTER LA MORBIDITE DE LA PERIODE PERI-OPERATOIRE. POUR CELA : SATISFAIRE AUX EXIGENCES D EFFICACITE D ET DE SECURITE. REPONDRE A DES CRITERES DE MISE EN PLACE BIEN ETABLIS.

2 Principe de la PCA Douleur (demande) Malade Analgésie (rétrocontrôle) Système de Contrôle Système de Perfusion Contrôleur Prescription Des réglages

3 ACCORD DES INTERVENANTS MEDECINS ET INFIRMIERES PERMET UN CONSENSUS GLOBAL SUR : L UTILISATION DES POUSSES-SERINGUES SERINGUES LE CHOIX DU MORPHINIQUE LA VOIE D ADMINISTRATIOND PERMET LA REDACTION : DES PRESCRIPTIONS ECRITES DES PROTOCOLES DE SURVEILLANCE

4 INFORMATION DU PATIENT FACTEUR IMPORTANT DE SUCCES BRASSEUR L, LARUE F PLAQUETTE D INFORMATION D : QU EST EST-CE QUE LA PCA? QU EST EST-CE QU UN UN MEDICAMENT ANALGESIQUE? PEUT-ON DEVENIR DEPENDANT DES ANALGESIQUES? QUAND DOIS-JE APPUYER SUR LE BOUTON POUSSOIR? QUE SE PASSE-T-IL SI J AI J ENCORE MAL? EXISTE-T-IL IL DES EFFETS SECONDAIRES?

5 INDICATIONS ANALGESIE POST-OPERATOIRE INTERVENTION DOULOUREUSE INADAPTATION DES AUTRES MOYENS: - ANALGESIQUES ADMINISTRES DE FAÇON CONVENTIONNELLE - ANALGESIE LOCO-REGIONALE PCA + - ANALGESIQUES NON MORPHINIQUES - BLOC NERVEUX PERIPHERIQUE

6 TECHNIQUE ANESTHESIQUE ADAPTEE ANESTHESIE GENERALE PRODUITS A ELIMINATION RAPIDE ATTENTION : A LA PREMEDICATION AUX MORPHINIQUES PER-OP ANESTHESIE LOCO-REGIONALE ATTENDRE LE RETOUR DE LA SENSIBILITE

7 SURVEILLANCE EN SALLE DE REVEIL DURANT 1 A 2 HEURES OXYMETRIE DE POULS TENSION ARTERIELLE E.C.G FREQUENCE RESPIRATOIRE ECHELLE DE SEDATION ECHELLE VERBALE DE LA DOULEUR

8 SURVEILLANCE SPECIFIQUE FREQUENCE RESPIRATOIRE ECHELLE DE SEDATION 0 EVEILLE 1 LEGEREMENT SOMNOLENT 2 SOMNOLENT 3 CONFUS 4 COMATEUX ECHELLE VERBALE DE LA DOULEUR 0 PAS DE DOULEUR 1 DOULEUR LEGERE 2 DOULEUR MODEREE 3 DOULEUR FORTE 4 DOULEUR TRES FORTE

9 GESTION DE LA DOULEUR EN SALLE DE REVEIL AU BLOC OPERATOIRE 30 mn A 1 HEURE AVANT LA FIN DE LA CHIRURGIE OU A L ARRIVEE L EN SSPI 2 gr PROPACETAMOL 100 mg KETOPROFENE DES L APPARITION D UNE DOULEUR FORTE : ECHELLE VERBALE > 3 DEBUT DE TITRATION IMMEDIATE MORPHINE 4 mg IV

10 TITRATION TEMOIN DE LA SENSIBILITE DU PATIENT A LA MORPHINE 4 mg DE MORPHINE IV IMMEDIATEMENT PUIS 2 à 3 mg toutes les 10 mn jusqu à ANALGESIE SUFFISANTE

11 Quand commencer la titration? EDS 0 1 EVA > mg / min EDS = Echelle de sédation EVA 4 Arrêt si EDS 1 ou EVA 2 Pas de Titration EVA= Echelle Visuelle Analogique

12 PREPARATION DE LA P C A SERINGUE OU RESERVOIR : TOUJOURS : LA MEME DILUTION LE MEME VOLUME LE MEME PRODUIT VOIE VEINEUSE SPECIFIQUE SI POSSIBLE SINON ROBINET 3 VOIES + VALVE ANTI-RETOUR UNE AMPOULE DE NALOXONE A DISPOSITION

13 Réglages d'une PCA le volume des bolus (mg) Quantité de morphine programmée e que peut s autoadministrer le patient. La dose préconis conisée e est de 0,5 à 1,5 mg de morphine. la période p réfractaire r (min) Intervalle de sécurits curité pendant lequel le patient ne pourra pas s injecter s de morphine. Délai minimum entre 2 bolus programmés fonction de la demi-vie du produit et de l él état du patient. Permet d éd éviter qu une une nouvelle injection soit possible alors que la précédente n a n a pas encore développd veloppé son plein effet. Cet intervalle est généralement g de 5 à 15 minutes.

14 Réglages d'une PCA la dose maximale horaire (ml/h) Dose d analgd analgésique maximale tolérée sur un délai d choisi variable selon les pompes (de 1 heure à 4 heures). Au delà de cette dose d analgd analgésique, la pompe s arrête s jusqu à la fin de l heure l en cours, ou du délai d choisi selon les pompes. Utilisation non obligatoire dans la pratique Le débit d continu (ml/h) Perfusion continue qui permet de maintenir une concentration plasmatique thérapeutique stable. Le débit d continu ne semble pas apporter d amd amélioration de la qualité de l analgl analgésie mais pourrait être responsable d augmentation d des effets secondaires en particulier respiratoires.

15 Principes de la PCA Dose Seuil Toxique Bolus par le patient Période réfractaire Seuil Analgésique TITRATION pour atteindre le seuil d'efficacité Temps

16 LA P C A DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE SURVEILLANCE CLINIQUE (READY 1991) GESTION EFFETS SECONDAIRES CONTROLE DE L EFFICACITEL ANALYSE DES RESULTATS SECURITE EVALUATION

17 MANIPULATION DES POMPES P C A MISE EN PLACE : SALLE DE REVEIL CHANGEMENT : DOSE : ANESTHESISTE OU I S A R SERINGUE : ANESTHESISTE, I S A R OU I D E GESTION DES ALARMES : I D E

18 THERAPEUTIQUE ASSOCIEE ASSOCIATION FREQUENTE DANS LE SERVICE : PARACETAMOL AINS BLOC NERVEUX PERIPHERIQUE ASSOCIATION CONTRE INDIQUEE SANS PRESCRIPTION ECRITE ANESTHESISTE : AUTRE MORPHINIQUE ASSOCIE MEDICAMENT PSYCHOTROPE

19 ERREURS DE MANIPULATION ERREUR DE PRESCRIPTION DE PROGRAMMATION DE PREPARATION DE LA SERINGUE DE REMONTEE DANS LA PERF.

20 ERREUR DE PRESCRIPTION DE PROGRAMMATION - TOUJOURS LA MEME PRESCRIPTION PRESCRIPTION ECRITE VERIFICATION DANS LE SERVICE - PROGRAMMATION ET MISE EN PLACE : TOUJOURS EN SALLE DE REVEIL LA MEME EQUIPE - REPROGRAMMATION : ANESTHESISTE, IADE

21 ERREUR DE PREPARATION - SERINGUE OU RESERVOIR : TOUJOURS LA MEME DILUTION ( 1 MG / ML ) LE MEME VOLUME (50 CC ) LE MEME PRODUIT - VOIE VEINEUSE UNIQUE ROBINET 3 VOIES + VALVE ANTI RETOUR - CHANGEMENT DE SERINGUE : ANESTHESISTE I S A R

22 ERREUR DE FONCTIONNEMENT -EMBALLEMENT DE LA MACHINE -FAUX CONTACT DANS LE BOUTON POUSSOIR - ARRET DES PILES : CHANGEMENT REGULIER - GESTION DES ALARMES CORRECTES - REVISION TOUS LES 6 MOIS

23 ERREUR LIEE AU PATIENT - INCOMPREHENSION DU MALADE : CONSULTATION PRE-OP - FAMILLE UTILISANT LA PCA - UTILISATION POUR EFFET SEDATIF - SENSIBILITE IMPORTANTE A LA MORPHINE ( TITRATION ) - EVITER TOUTE APPARITION HYPOVOLEMIE INSUFF. RENALE