PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES

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1 PNEUMOPATHIES INFECTIEUSES 02/10/2015 Dr Claire HUSSENET (CCA) SMIT GHPS

2 Campus d'anatomie Pathologique Collège Français des Pathologistes (CoPath)

3 Corrélation anatomo-clinique Parenchyme pulmonaire : alvéoles et tissu interstitiel (de soutien) = pneumopathie Plèvre = pleurésie Bronches = bronchite Bronchioles = bronchiolite

4 Pneumopathies et autres pathologies infectieuses respiratoires I / Pneumopathies Adulte sain Cas particuliers : immunodéprimé, sujet âgé et pneumopathie d inhalation, pneumopathies excavées/abcès pulmonaires II / Pleurésies III / Bronchite aigue Adulte sain Surinfection de BPCO IV / Bronchiolite aigue du nourrisson V/ Rôle de l infirmier et prévention

5 Pneumopathie Infection aigue du parenchyme pulmonaire Communautaire : acquise en ville Nosocomiale : après 48h d hospitalisation Origine bactérienne ou virale

6 Epidémiologie Incidence en France : 3 cas pour 1000 personnes / an soit cas / an 20 à 25% d hospitalisations Mortalité globale : 1 à 3%, Mortalité en cas d hospitalisation : 6 à 21% Fdr mortalité : âge, diabète, insuffisance cardiaque décompensée, autre insuffisance d organe, immunodépression

7 Physiopathologie Contamination : micro aspiration après une colonisation pharyngée Rôle favorisant d une infection virale récente ou concomitante (grippe+++) Facteurs prédisposants / altération des moyens de défense Clairance muco ciliaire anormale : BPCO, muco Infection chronique, cancer Déficits immunitaires

8 Microorganismes en cause Classiquement, 2 tableaux : Germes «typiques» vs. «atypiques» Vs. Pneumocoque, Haemophilus Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae Legionella pneumophila Autres bactéries sur terrain particulier : staphylocoque Mais aussi : virus, germes opportunistes

9 Pneumocoque Diplocoque gram +

10 Haemophilus influenzae Bactérie gram négatif (entérobactérie)

11 Legionella pneumophila Bacille gram -

12 Klebsiella pneumoniae Bacille gram encapsulé

13 Clinique Fièvre Signes fonctionnels respiratoires : toux, expectorations, Douleur thoracique (en cas d atteinte pleurale) Signes auscultatoires : crépitants, souffle tubaire, en faveur d un syndrome de condensation alvéolaire.

14 Critères de gravité = Soins Intensifs Respiratoires : polypnée > 30 / min, cyanose, tirage, battement des ailes du nez Hémodynamiques : tachycardie > 120/ min, hypotension, signes de choc (marbrures) Neuro psychiques : confusion (désorientation, agitation ), trouble de la conscience, stupeur, coma Température > 35 ou > 40 C

15 Imagerie Opacités pulmonaires : 2 tableaux classiques PFLA : Pneumopathie Franche lobaire aigue = Condensation alvéolaire systématisée (plutôt pneumocoque, Haemophilus) Pneumopathie atypique = Opacités diffuses mal systématisées (plutôt chlamydia, mycoplasme) Aucun de ces tableaux n est en fait spécifique d une bactérie ou d un germe.

16 PFLA

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19 Traitement Antibiothérapie guidée par Le terrain Le germe suspecté Les signes de gravité / critères d hospitalisation 1 ) Amoxicilline 1 g x 3 / jour 2 ) Macrolide (germe intra cellulaire) OU Bithérapie d emblée si signes de gravité

20 Pneumopathies excavées et abcès pulmonaires Terrain débilité : immunodéprimé, alcoolo tabagique, troubles de déglutition. Mauvais état bucco dentaire Germes particuliers : staphylocoque doré, Klebsiella pneumoniae, anaérobies Même si la clinique est différente, TOUJOURS penser à la tuberculose en cas de lésion excavée (apex +++)

21 Pneumopathie d inhalation Terrain prédisposant Troubles de déglutition Anomalies neurologiques Germes de la flore digestive /oro pharyngée BGN (entérobactéries), anaérobies, staphylocoque. Topographie évocatrice : LID et LM Identifier et traiter le facteur favorisant = cause et prévention des fausses routes

22 Abcès pulmonaire à anaérobies

23 Tuberculose

24 Tuberculose

25 Pleurésies Épanchement pleural liquidien Exsudat : riche en protides et LDH élevés Transudat : pauvre en protides Ponction pleurale +++ Pleurésies infectieuses = exsudatives Parapneumonique Purulente Tuberculeuse Autres causes : néoplasique, insuffisance cardiaque.

26 Pleurésies : traitement Antibiothérapie Drainage par drain thoracique Pleurésie purulente Épanchement de grande abondance Kinésithérapie respiratoire : drainage pleural

27 Pleurésie droite

28 Pathologie pleuro-parenchymateuse Pathologie fréquente Potentiellement grave (surtout chez un patient âgé, fragile ou avec pathologie pulmonaire sous jacente) Antibiothérapie Critères d hospitalisation précis Rôle primordial de la kinésithérapie respiratoire

29 Intérêt de la kiné respiratoire Drainage bronchique en cas d encombrement bronchique, surtout chez les patients âgés et/ou avec ATCD de maladie pulmonaire (BPCO) Kinésithérapie pleurale : en cas d épanchement pleural associé.

30 Pneumopathies virales Début rapide, fièvre élevée Catarrhre rhino pharyngé Myalgies, asthénie, toux sèche Examen clinique pauvre Évolution spontanément favorable sous traitement symptomatique

31 Pneumopathies des immunodéprimés Immunodépression fréquente acquise +++ ou innée Transplantations d organes / traitements immunosuppresseurs VIH Corticothérapie au long cours

32 Pneumopathies des immunodéprimés Germes opportunistes Pneumocystose (CTC +++) Infections fongiques : aspergillose Actinomycose, nocardiose Tuberculose +++ Infections plus sévères Comorbidités fréquentes En pratique, HOSPITALISATION et prélèvements pulmonaires (fibro)

33 Legionellose / anti TNF

34 Grippe B / allogreffe de CSH

35 Nocardiose / greffe cardiaque

36 Infection fongique invasive Aspergillose invasive Mucormycose

37 Pneumocystose Immunodépression cellulaire / lymphopénie VIH, traitement immunosuppresseur (greffés), corticothérapie au long cours Opportuniste : Pneumocystis carinii Tableau clinique : toux sèche subaigue, dyspnée d installation progressive, avec hypoxie. AEG. Imagerie : opacités interstitielles diffuses Interrogatoire +++ à la recherche d un terrain favorisant.

38 Pneumocystose Traitement = Bactrim +/- CTC

39 Pneumocystose

40 Bronchites aigues de l adulte Infection virale Toux sèche quinteuse avec fièvre modérée Puis, toux grasse, expectorations sales MAIS pas de foyer de pneumopathie (auscultation et imagerie = en pratique, pas d indication) DONC, pas de traitement antibiotique Épidémies : automne, hiver Traitement symptomatique : paracétamol, désobstruction naso pharyngée.

41 Surinfection bronchique et BPCO BPCO = Inflammation bronchique chronique Infections bronchiques + fréquentes Gravité si responsable d exacerbation de la maladie chronique Majoration de l encombrement bronchique Risque d acidose respiratoire/hypoventilation Kinésithérapie respiratoire : drainage bronchique +++, bronchodilatateurs, ATB à discuter

42 Bronchiolite du nourrisson (1) inflammation des petites voies aériennes, liée à une infection virale : VRS +++ Contagiosité importante Epidémiologie automne hiver Pic entre 2 et 10 mois Facteurs prédisposants Tabagisme passif, naissance dans les 6 mois avant l épidémie, garde en collectivité.

43 Bronchiolite du nourrisson (2) Sifflements expiratoires, toux, rhinite associés à une fièvre inconstante Essoufflement, tachypnée Signes de gravité : épuisement respiratoire, cyanose, apnées, encombrement majeur, refus du biberon/difficultés à boire, apathie, somnolence! Cause de mort subite du nourrisson!

44 Traitement Proclive dorsal 30 Désobstruction naso pharyngée Fractionnement des repas Hydratation suffisante : fluidifier les sécrétions Kinésithérapie respiratoire : désobstructiondrainage des sécrétions (accélération du flux expiratoire)

45 Bronchiolite : signes de gravité Signes de lutte respiratoire = «bébé tire en geignant» Balancement thoraco abdominal Battement des ailes du nez Tirage intercostal ou sus sternal Entonnoir xyphoidien Geignement expiratoire

46 Que faire en cas de dyspnée? Dyspnée = sensation d étouffement = angoisse +++ mettre le patient dans une situation de confort (art.r4311-5) : repos, position 1/2 assise, rassurer, calmer faire appeler le médecin par une AS ou autre afin de pouvoir rester auprès du patient

47 Que faire en cas de dyspnée? Reconnaître les signes de gravité de la dyspnée pouls, TA, rythme respiratoire, SaO2 Noter les constantes sur la feuille de surveillance. Rechercher une tachypnée, une cyanose, une douleur thoracique, une angoisse...

48 Quelques mots de prévention : Rôle de la vaccination Vaccination anti pneumococcique Vaccination anti grippale saisonnière

49 Références Pneumologie. S. Salmeron. Masson. ECN/DCEM Pneumologie. B. Housset. Masson. Abrégés Traité de pneumologie. Michel Aubier, Bruno Crestani et Hervé Mal Pédiatrie. M. Bellaiche. VG. Intermed