Epidémiologie des méningites aiguës en France. Isabelle Parent SFM, Paris, 11 avril 2012
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- Claude Boutin
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1 Epidémiologie des méningites aiguës en France Isabelle Parent SFM, Paris, 11 avril 2012
2 Les méningites aiguës communautaires Méningite = inflammation, d'origine généralement infectieuse, des enveloppes du SNC (méningo-encéphalite : association tableau méningé et atteinte encéphalique) Méningites aseptiques : Méningites virales ++, autres (TB, Lyme, ) Méningites purulentes : Méningites bactériennes Sévérité fonction de l âge et de l agent pathogène Moindre sévérité des méningites virales sous-diagnostic et sous-notification Impact important de l antibiothérapie sur la létalité des méningites bactériennes Caractéristiques épidémiologiques variables selon zones climatiques/pays Beaucoup d infections responsables de méningites ont été contrôlées par la vaccination des nourrissons depuis 30 ans Principales causes des méningites virales et bactériennes Données issues des dispositifs de surveillance en France
3 Les méningites virales Entérovirus Oreillons Arbovirus Herpes virus Autres Epidémiologie >85% méningites virales Toute l année dans régions tropicales Recrudescence été/automne zones tempérées Echovirus, Coxsackievirus, poliovirus 10% méningites virales dans régions non vaccinées Populations non immunisées, épidémies 5% méningites virales aux USA West-Nile (fin été zones tempérées, endémiques plusieurs régions monde) Japanese B (Asie Sud-est, saison humide, zones rurales, enfants+) : env /an... 4% méningites virales HSV-2 HSV-1; CMV, EBV, VZV, HV6 Rougeole, HIV Particularités Fréquentes chez enfant, 1 ère cause <1an Bénignes, hormis chez NN, immunodéprimé, souche asiatique entérovirus 71 Hommes>femmes Bénignes Encéphalites, Méningo-encéphalites > méningites Ages extrêmes pour certains virus Létalité élevée quand associée à encéphalite HSV-2: méningite; HSV-1: encéphalite Méningite récurrente de Mollaret D après Chadwick DR. British Medical Bulletin 2005
4 Evolution de l incidence des méningites ourliennes en France Surveillance des oreillons assurée par le réseau Sentinelles depuis 1985 Complications neuroméningées suivies par le réseau Epivir de 1983 a 1992
5 Méningites à entérovirus en France Réseau de surveillance des entérovirus (RSE) : env. 30 laboratoires, CNR* des Entérovirus, InVS En France, pics en été et automne Entérovirus : distribution des cas positifs par semaine, RSE, Moyennes mobiles, avec données provisoires pour 2011 * CNR des Entérovirus (CHU Lyon, I Schuffenecker, B Lina) et laboratoire associé (CHU Clermont-Ferrand, A Mirand, H Peigue-Lafeuille)
6 Contexte clinique des prélèvements positifs Réseau de surveillance des Entérovirus, France, * Classes d âge des patients Clinique < 1 an 1 à 4 ans 5 à 14 ans 15 à 24 ans 25 à 49 ans 50 ans Total S. cérébro-méningés (59,9%) S. infectieux (17,7%) S. digestifs (7,3%) S. respiratoires (6,8%) S. pied-main-bouche (4,3%) S. cardiaques (0,7%) S. neuromusculaires (0,6%) Autres (2,6%) Total 2427 (28,3%) 2108 (24,6%) 2381 (27,8%) 438 (5,1%) 1035 (12,1%) 179 (2,1%) 8568 (100%) * Résultats provisoires liés aux données de 2011
7 Prélèvements positifs : identification d entérovirus non polio Réseau de surveillance des Entérovirus, France, * Identification des entérovirus 2005 : 743 (40% identifiés) [E-30 (61%) ] 2006 : 701 (34%) [CV-B5 (21%), E-13 (13%), E-30 (11%) ] 2007 : 660 (46%) [E-11 (24%), E-18 (12%) ] 2008 : 631 (30%) [E-30 (35%), CV-A9 (14%) ] 2009 : 693 (34%) [E-30 (60%)] 2010 : 821 (40%) [E-6 (12%), E-11 (10%) ] En 2011, environ 50% des HEV ont été typés (soit 1255), et c est un variant de l echovirus 6 qui a circulé de façon majoritaire
8 Les méningites bactériennes Au niveau mondial, décès annuels estimés (OMS) Principalement méningocoque et pneumocoque hors période néonatale* Epidémies liées au méningocoque / Afrique sub-saharienne En France : 4 sources principales de surveillance EPIBAC/InVS Env. 300 laboratoires hospitaliers de microbiologie Méningites et bactériémies, enfants et adultes Observatoire national des méningites bactériennes de l enfant : GPIP-Activ Env. 250 services de pédiatrie et 150 laboratoires de microbiologie Méningites, 0-18 ans Centres nationaux de référence (CNR) Données de déclaration obligatoire : Méningocoque, listéria *Brouwer MC et al. Clin. Microbiol. Rev 2010
9 Méningites bactériennes Enfants Données GPIP/ACTIV 2001 à 2007* Levy C et al. Observatoire national des méningites bactériennes de l enfant en France: Résultats de 7 années d étude. Archives de pédiatrie 2008
10 Méningites bactériennes enfants et adultes Epibac (Effectifs redressés pour la couverture)
11 Evolution des taux d incidence des méningites bactériennes Epibac (redressés pour la couverture)
12 Méningites à pneumocoque Evolution de l incidence des infections invasives (EPIBAC) 6120 cas en cas en 2010 Effectifs redressés pour la couverture du réseau Létalité (GPIP-Activ) <18 ans : 11% C. Levy, F de la Rocque, R Cohen. Actualisation de l épidémiologie des méningites bactériennes de l enfant en France. Médecine et maladies infectieuses 2009
13 Méningite à pneumocoque EPIBAC France Incidence des méningites à pneumocoques selon l âge (période pré-vaccinale) 2010 (7 ans après l introduction du PCV 7-valent)
14 Méningites à pneumocoque EPIBAC-CNR*, France Incidence des méningites à pneumocoques chez les enfants de moins de 2 ans selon le sérotype * CNR des pneumocoques, E. Varon
15 Méningites à méningocoque Données de déclaration obligatoire (effectifs corrigés pour la sous-notification) Evolution de l incidence des infections invasives Distribution selon les principaux sérogroupes 450 cas en cas en 2011
16 Méningites à méningocoque Données de déclaration obligatoire Evolution des taux d incidence par groupes d âge Méningites à méningocoque B Méningites à méningocoque C Cible vaccination conjuguée C depuis 2010
17 Méningites à Haemphilus influenzae Données EPIBAC Evolution de l incidence des infections invasives Evolution des taux d incidence des méningites selon l âge Vaccination Hib 440 en en 2010 Effectifs redressés pour la couverture du réseau Létalité (GPIP-Activ) <18 ans : 4 %
18 Infections invasives à Haemophilus influenzae Données du CNR* Distribution des méningites selon l âge et le sérotype capsulaire Source : Rapport d activités CNR Haemophilus influenzae. O. Gaillot
19 Infections à Streptocoque B Réseau Epibac, France Evolution de l incidence des infections néonatales à streptocoques B, (données redressées pour la couverture) Recommandations de prévention perpartum N Jourdan da Silva et al. Infections néonatales à streptocoque B en France : données d incidence de 1997 à 2006 et pratiques de prévention en maternité. BEH /15
20 Conclusions Les méningites aigues communautaires sont causées par une grande variété d organismes, principalement viraux. L antibiothérapie a eu un impact important sur la létalité des méningites bactériennes et nécessite un suivi des sensibilités aux antibiotiques. Les vaccinations contre les oreillons et l Hib ont considérablement fait baisser l incidence des ces pathologies. La vaccination anti-pneumococcique a eu un impact fort sur les sérotypes vaccinaux, mais ce dernier a été atténué par l émergence de sérotypes non vaccinaux. Le suivi des souches circulantes après l introduction du vaccin 13-valent est indispensable La vaccination contre les méningocoques C et l utilisation dans le futur de vaccins contre les méningocoques B pourraient conduire à la quasi-élimination des méningites à méningocoque. La baisse d incidence des infections à Streptocoque B en période néonatale précoce est en faveur d un impact positif des recommandations de prévention des infections néonatales précoces
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