Bilans de santé comparés Se comparer aux meilleurs : le Québec face aux pays scandinaves. Jean-Patrick Brady Pier-Luc Lévesque

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1 Bilans de santé comparés Se comparer aux meilleurs : le Québec face aux pays scandinaves Jean-Patrick Brady Pier-Luc Lévesque Note de recherche novembre 2013

2 LA CHAIRE EN BREF La Chaire de recherche du Canada en économie politique internationale et comparée (CRÉPIC), dont le professeur Stéphane Paquin est le titulaire, propose deux axes de recherche fondamentaux. Le premier axe de recherche porte sur la relation entre l État et le marché, et plus particulièrement sur la résilience des États, notamment des pays sociaux-démocrates, face à la mondialisation. Cet axe s intéresse à la question de la variété des modèles de capitalisme ainsi qu à la réforme de l État dans les pays de l OCDE. Le deuxième axe de recherche porte sur les négociations internationales, le fédéralisme et la gouvernance à paliers multiples, et plus précisément sur le rôle des États fédérés dans la négociation et la mise en œuvre de traités internationaux, surtout ceux qui concernent le commerce et les changements climatiques. À PROPOS DU TITULAIRE Stéphane Paquin est professeur agrégé à l École nationale d administration publique (ENAP) et titulaire de la Chaire de recherche du Canada en économie politique internationale et comparée (CRÉPIC). En plus d avoir été professeur de politique appliquée de l Université de Sherbrooke, il a enseigné dans plusieurs université dont l Université Northwestern de Chicago et l Institut d Études politiques de Paris en plus d avoir été secrétaire-général par interim de l Association internationale de science politique. Il a publié six livres dont, en 2009, Économie politique internationale, (Paris, Montchrestien); en 2008, La nouvelle économie politique internationale : Théories et enjeux, (Paris, Armand Colin); en 2004, La paradiplomatie et les relations internationales (Presses interuniversitaires européennes). Il a également co-dirigé une dizaine d ouvrage, et a publié dans diverses revues scientifiques comme The Hague Journal of Diplomacy, Études internationales, Nationalism & Ethnic Politics, Revue canadienne de science politique, Revue canadienne d administration publique, Revue internationale de politique comparée. Dépôt légal Bibliothèque et Archives Canada, 2013 Chaire de recherche du Canada en économie politique internationale et comparée 4750, Henri-Julien, 5e étage Montréal (Québec) H2T3E5 Tout droit réservé

3 BILANS DE SANTÉ COMPARÉS Par Jean-Patrick Brady 1 Chercheur boursier à la CREPIC Doctorant à l École nationale d administration publique jean-patrick.brady@enap.ca Et Pier-Luc Lévesque Chercheur boursier à la CREPIC Doctorant à l École nationale d administration publique pier-luc.levesque@enap.ca Peut-on déceler des différences notables entre le Québec et les pays scandinaves en ce qui concerne divers indicateurs fondamentaux de santé publique? Les structures démographiques étant uniques et le vieillissement de la population ne se faisant pas à la même vitesse partout, effectuer une telle comparaison demeure une tâche épineuse. Si l on fait également abstraction du caractère profondément singulier des différents systèmes de santé, il est néanmoins possible de dégager certains traits caractéristiques pour chaque population en matière de santé. Tout d abord, comme on peut le constater au graphique 1, toutes les populations ont amélioré leur espérance de vie entre 1990 et En 1990, l espérance de vie des Suédois s élevait à 77,6 ans, c est-à-dire 2,6 ans de plus que les Finlandais et 2,7 ans de plus que les Danois pour cette même année. En 1992, l espérance de vie des Québécois s établissait elle aussi à 77,6 ans, alors qu elle était passée à 78,1 ans en Suède. En fait, de 2001 à 2008, l écart s est constamment rétréci entre les indices du Québec et de la Suède pour atteindre 0,2 an seulement en Entre 1990 et 2010, le Danemark a amélioré son espérance de vie de 4,1 ans contre 5 ans en Finlande. Néanmoins, ces deux pays ont toujours conservé une espérance de vie inférieure à la Suède et au Québec. En 2008, l espérance de vie de la Suède, de la Finlande et du Danemark était respectivement de 81,2, 79,9 et 78,8 ans. En moyenne, l espérance de vie des pays de l OCDE s élevait à 79,18 ans. À ce chapitre, toujours en 2008, le Québec aurait donc occupé la sixième position des pays de l OCDE avec la France avec une moyenne de 81 ans. 1 Les auteurs remercient Stéphane Paquin et Luc Godbout pour leurs commentaires et leur aide dans la réalisation de ce projet. 1

4 GRAPHIQUE 1 2 À propos du taux de mortalité infantile, les résultats se révèlent relativement différents. Tout d abord, on remarque que la Suède réussit à maintenir l indice moyen le plus bas au cours de la période étudiée avec 3,73 décès pour naissances contre 3,77 en Finlande. C est au Québec que le taux de mortalité moyen a été le plus élevé de 1990 à 2009 avec 5,03, mais le Danemark conserve un indice moyen presque aussi élevé avec 4,98. Il ressort que tous les quatre ont réussi à diminuer leurs taux nationaux de mortalité infantile entre 1990 et GRAPHIQUE OECD STATEXTRACTS, Cansim OECD Health Data 2011, Cansim

5 Au graphique 3, on observe des variations considérables quant au nombre de décès causés par le cancer par habitants. Ce type de maladie a été une source de mortalité beaucoup plus importante pour les Danois que pour toutes les autres populations étudiées. Notons qu au cours de la période, la part des personnes âgées dans la population danoise a toujours été inférieure à celle de la Suède. Malgré ce fait, le nombre de décès liés au cancer en Suède est moins élevé qu au Danemark. De 1990 à 2010, c est la Finlande qui préserva son taux de décès liés au cancer par habitant le plus bas. En 1990, les Finlandais enregistraient 95,55 décès liés au cancer de moins par citoyens que les Danois. En 2006, l écart entre ces deux mêmes pays avait diminué à 82,89 décès par habitants. Quoique sa population ait été généralement plus jeune, le Québec maintient quant à lui un taux de décès similaire à celui de la Suède entre 2000 et GRAPHIQUE 3 4 Tableau 1 5 : Taux d obésité Québec (taux global de 2004) 22 Danemark, femmes (2005) 12 Danemark, hommes (2005) 11 Finlande, femmes (2008) 16 Finlande, hommes (2008) 15 Suède, femmes (2007) 10 Suède, hommes (2007) 10 4 OECD Health Data 2011, Cansim Michael Tjepkema et Margot Shields, Health Reports, «Regional Differences in Obesity», Statistique Canada, vol. 27, n o 3, août 2006, p. 61 et Franco Sassi, L obésité et l économie de la prévention : Objectif Santé, OCDE, p

6 En ce qui concerne les décès liés à un problème cardiovasculaire majeur, les différences nationales sont moins évidentes. En fait, on peut commencer par dire que tous ont réalisé des progrès au cours de la période. Ensuite, de 2000 à 2008, il est clair que le Québec, le Danemark et la Suède ont connu des indices de mortalité par habitant analogues pour ce type de maladie. Même si les ainés représentaient un groupe démographique moins important au Québec que dans les autres populations nationales, son taux de mortalité lié aux problèmes cardiovasculaires dépasse celui du Danemark en 2005 et celui de la Suède en Seule la Finlande a connu un taux de mortalité lié aux problèmes cardiovasculaires substantiellement supérieur à celui des trois autres ensembles nationaux. L écart entre la Finlande et les autres a toutefois diminué au cours des années. Si on la compare à la Suède, la Finlande comptabilisait 71,1 décès liés aux maladies cardiovasculaires de plus par habitants en 1990 contre seulement 26,7 de plus en GRAPHIQUE 4 6 Le tableau 1 indique que le Québec conserve un taux d obésité plus élevé que ceux des pays scandinaves, même s il se situe légèrement en dessous de la moyenne canadienne. Du côté des pays scandinaves, la Finlande enregistre le plus haut taux d obésité et la Suède affiche le plus bas. Au graphique 5, on note que le niveau des décès causés par le diabète est plus élevé au Québec que dans les pays scandinaves, même si sa population est composée de moins de personnes âgées. Malheureusement, nous ne disposons pas de données suffisantes pour effectuer des nuances entre le diabète de type 1 (auto-immun) et celui de type 2 pour chaque ensemble national. Néanmoins, nous savons qu au Canada, 85 à 90 % 7 des cas de diabète sont liés au diabète de type 2 et que cette 6 OECD STATEXTRACTS, Cansim Anonyme, Toronto Notes 2011, McGraw-Hill Medical Publishing, p. FM-21. 4

7 maladie est causée par de mauvaises habitudes de vie. On peut donc avancer l hypothèse que cette dernière forme de mortalité liée au diabète est probablement plus répandue au Québec que dans les pays scandinaves. En 2000, le nombre de décès par habitants du Québec était plus élevé de 14,27 par rapport à celui de la Finlande. En 2008, l écart avait diminué à 13,03 décès. De 2000 à 2008, le taux québécois moyen de décès liés au diabète a été supérieur à celui de la Finlande de 218 %. GRAPHIQUE 5 8 En conclusion, même si les populations scandinaves ont généralement été plus vieilles que celle du Québec entre 1990 et 2010, cela ne les empêcha pas d obtenir des indices de mortalité moins élevés pour certaines maladies bien précises. Par exemple, moins de Finlandais que de Québécois décèdent chaque année du cancer. L espérance de vie québécoise se classe généralement en deuxième position derrière la Suède, mais devant le Danemark et la Finlande. Notre recherche a aussi permis de constater que les taux de mortalité infantile du Québec et du Danemark étaient les plus élevés des populations étudiées. Également, le niveau d obésité de la population québécoise est plus élevé que ceux des pays scandinaves, et le Québec compte plus de décès par habitant pour des maladies telles que le diabète. 8 OECD Health Data 2011, Cansim

8 BIBLIOGRAPHIE Anonyme (2011). Toronto Notes 2011, McGraw-Hill Medical Publishing. Institut canadien d information sur la santé (ICIS) (2011). Dépenses en médicaments au Canada, de 1985 à Institut canadien d information sur la santé (ICIS) (2011). Nombre, répartition et migration des médecins canadiens Institut canadien d information sur la santé (ICIS) (2010). Tendances des dépenses nationales en santé Joanis, M. et L. Godbout (dir.) (2009). Le Québec économique 2009, Ste-Foy, Presses de l Université Laval. OCDE. OECD Health Data 2011, OCDE. OECD Statextracts, En ligne, Ordre des infirmières du Québec (2010). Rapport statistique sur l effectif infirmier Sassi, F. (2010). L obésité et l économie de la prévention : Objectif Santé, OCDE. Statistique Canada (2012). Cansim sur E-stat, Gouvernement du Canada, Tjepkema, M. et M. Shields (2006). Health Reports, «Regional Differences in Obesity», Statistique Canada, vol. 27, n o 3, août, p