Renoncement aux soins de santé pour des raisons économiques Inégalités sociales et de santé : un enjeu pour Genève Mardi 22 mai 2012

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1 Renoncement aux soins de santé pour des raisons économiques Inégalités sociales et de santé : un enjeu pour Genève Mardi 22 mai 2012 Idris Guessous Unité d Epidémiologie Populationnelle, Service de Médecine de premier recours, HUG, Genève Institut de Médecine Sociale et Préventive, IUMSP, CHUV, Lausanne

2 Unité d Epidémiologie Populationnelle

3 Office Cantonal de la Population, Genève Recrutement 1000/an sexe, age-strata Selection au hasard ans non-institutionalisé Ad hoc Questionnaire/Etude Questionnaires Santé Questionnaire Activité Physique Biobanque (génétique) Department of Community medicine and primary care Questionnaire Alimentation

4 Unité d Epidémiologie Populationnelle Missions et activités 1) Surveiller les facteurs de risque de cancer et de maladies cardiovasculaires 2) Mener des études épidémiologiques afin de mieux déterminer l influence des facteurs environnementaux et génétiques sur le cancer et les maladies cardiovasculaires 3) Participer à l enseignement pré et post-gradué Department of Community medicine and primary care

5 Unité d Epidémiologie Populationnelle Pour la population générale: Etude «BUS SANTE» A ce jour, plus de 15'000 adultes genevois ont participé à l étude «Bus Santé» Le déroulement de l étude comprend: - le recrutement (courriers et téléphones), - la planification des consultations, - les consultations (Cluse Roseraie, Belle Idée, ou à l Unité Mobile «Bus» qui stationne en centre ville), - envoi de lettres de résultats >>Voir la vidéo d'un entretien de l Etude «Bus Santé» Department of Community medicine and primary care

6 Lipides Department of Community medicine and primary care Obesité Hypertension Diabète Tabagisme Fruits Légumes Alcool

7 Lipides Department of Community medicine and primary care Obesité Hypertension artérielle Socio-économiques Assécurologiques Fruits Légumes Alcool

8 Renoncement aux soins de santé pour des raisons économiques Inégalité face à l accès aux soins en Suisse : une réalité? Unité d Epidémiologie Populationnelle, Service de Médecine de premier recours, HUG, Genève Institut de Médecine Sociale et Préventive, IUMSP, CHUV, Lausanne

9 Objectifs Evaluer l'ampleur du renoncement aux soins pour des raisons économiques Identifier les facteurs associés aux renoncements aux soins - Revenu mensuel - Éducation - Profession - Situation assécurologique (primes/franchises) - Nationalité - Co-morbidités cardiovasculaires (hypertension artérielle, diabète) Department of Community medicine and primary care

10 Méthodes Depuis fin 2007, des données sur le renoncement aux soins sont récoltées de façon systématique: «Dans les douze derniers mois, avez-vous renoncé à une dépense de santé pour des raisons économiques? Si oui, laquelle?» «Dans les douze derniers mois, avez-vous été incapables de payer au moins une fois votre prime d'assurance maladie pour des raisons économiques?» Department of Community medicine and primary care

11 Résultats 1579 participants ( ), 765 hommes et 814 femmes Moyenne d âge: 51.9 Department of Community medicine and primary care

12 Résultats Department of Community medicine and primary care 15% (229/1579) des participants ont renoncé à des soins de santé pour des raisons économiques durant l année précédente

13 Résultats Renoncé à des soins de santé pour des raisons économiques durant l année précédente % < CHF 3'000 CHF 3'000-4'999 CHF 5'000-6'999 CHF 7'000-9'499 CHF 9'500-13'000 > CHF13'000 Revenu mensuel Wolff H, Gaspoz JM, Guessous I. Swiss Med Wkly. 2011;141:w13165 Department of Community medicine, primary care, and emergency medicine

14 Résultats Renoncé à des soins de santé pour des raisons économiques durant l année précédente Au moins 1 facteur de risque cardiovasculaire 70 Valeur de P < % < CHF 3'000 CHF 3'000-4'999 CHF 5'000-6'999 CHF 7'000-9'499 CHF 9'500-13'000 > CHF13'000 Revenu mensuel Department of Community medicine, primary care, and emergency medicine

15 Résultats Autres Other 10.2 Devices Dispositifs (e.g. hearing médicals device) 26.3 Soins Dental dentaires care 74.2 Médicaments Medication 12.5 Generalist/specialist Consultations médicales 36.4 Chirurgies Surgery % Department of Community medicine, primary care, and emergency medicine

16 Risque* de renoncer aux soins en comparaison au groupe reportant un revenu mensuel > < CHF vs > vs > vs > vs > vs > > *Odds ratios adjustés pour tabagisme, âge, sexe, comorbidités cardiovasculaires, nationalité, éduction, profession, and franchise Department of Community medicine, primary care, and emergency medicine

17 Résultats 5% (75/1579) des participants ont été incapables de payer au moins une fois leurs primes d'assurance maladie pour des raisons économiques au cours des douze derniers mois Department of Community medicine and primary care

18 Conclusions Partie I Le canton de Genève peut récolter, via l étude Bus Santé, des données populationnelles concernant l inégalité face à l accès aux soins en Suisse Department of Community medicine and primary care

19 Conclusions Partie I Le canton de Genève peut récolter, via l étude Bus Santé, des données populationnelles concernant l inégalité face à l accès aux soins en Suisse Inégalité face à l accès aux soins en Suisse : une réalité! Dans une région de la Suisse*, Genève, le renoncement aux soins pour raisons économiques n'est pas rare *qui collecte des données à ce sujet Le renoncement aux soins pour des raisons économiques pourrait aggraver l'état de santé d'une partie substantielle de la société Department of Community medicine and primary care

20 Conclusions Partie I Le canton de Genève peut récolter, via l étude Bus Santé, des données populationnelles concernant l inégalité face à l accès aux soins en Suisse Inégalité face à l accès aux soins en Suisse : une réalité! Dans une région de la Suisse*, Genève, le renoncement aux soins pour raisons économiques n'est pas rare *qui collecte des données à ce sujet Le renoncement aux soins pour des raisons économiques pourrait aggraver l'état de santé d'une partie substantielle de la société Department of Community medicine and primary care

21 Inégalité face à l accès aux soins en Suisse : une réalité grandissante? Renoncement aux soins de santé pour des raisons économiques: Evolution de 2007 à 2010

22 Résultats 2601 participants ( ), 1293 hommes et 1308 femmes 50.3% femmes Moyenne d âge: 51.7 Enquêtes 2007/ Nombre de participants Subvention Primes % 13.6% 14.0% <3000CHF/mois 5.8% 5.6% 7.5% Guessous I, Gaspoz JM, Theler JM, Wolff H, submitted, under revision Department of Community medicine and primary care

23 Résultats 2601 participants ( ), 1293 hommes et 1308 femmes 50.3% femmes Moyenne d âge: 51.7 Le renoncement aux soins pour des raisons économiques semble avoir augmenté parmi les participants au revenu mensuel <3000CHF/mois Guessous I, Gaspoz JM, Theler JM, Wolff H, submitted, under revision Department of Community medicine and primary care

24 % Renoncement aux soins < Hommes Femmes Maturité ou + < Maturité Non Oui Age Genre Niveau Education Maladie CV chronique CV: cardiovasculaire

25 % Renoncement aux soins < Hommes Femmes Maturité ou + < Maturité Non Oui Age Genre Niveau Education Maladie CV chronique CV: cardiovasculaire

26 % Renoncement aux soins < Hommes Femmes Maturité ou + < Maturité Non Oui Age Genre Niveau Education Maladie CV chronique CV: cardiovasculaire

27 % Renoncement aux soins < Hommes Femmes Maturité ou + < Maturité Non Oui Age Genre Niveau Education Maladie CV chronique CV: cardiovasculaire

28 Indpt/non-manuel Non-indpt/manuel Non Oui Marrié, en couple Divorcé, en couple Veuf-ve/pas en couple Célibataire Divorcé, pas en couple % Renoncement aux soins Position professionnelle Enfants (<15 ans) à charges Etat Civil

29 Indpt/non-manuel Non-indpt/manuel Non Oui Marrié, en couple Divorcé, en couple Veuf-ve/pas en couple Célibataire Divorcé, pas en couple % Renoncement aux soins Position professionnelle Enfants (<15 ans) à charges Etat Civil

30 Indpt/non-manuel Non-indpt/manuel Non Oui Marrié, en couple Divorcé, en couple Veuf-ve/pas en couple Célibataire Divorcé, pas en couple % Renoncement aux soins Position professionnelle Enfants (<15 ans) à charges Etat Civil

31 % Renoncement aux soins Oui Non Non Oui Assurance complémentaire Subside primes

32 Facteurs associés aux renoncements aux soins Assurance complémentaire Enfants < 15 ans à charges Divorcé, pas en couple Perception de l'état de santé (diminution de très bonne à très mauvaise) Risque relatif Ajusté pour le sexe, revenus, âge, niveau d éducation, nationalité suisse, maladie CV chronique, obésité, status tabagique, position professionnelle, franchise subsides pour les primes

33 Types et évolutions des soins renoncés Soins dentaires % Appareillages Soins spécialistes Soins généralistes Médicaments / Survey year Chirurgie

34 Conclusions partie II Le renoncement aux soins pour des raisons économiques semble avoir augmenté parmi les participants au revenu mensuel <3000CHF/mois Les déterminants du renoncement aux soins pour des raisons économiques sont identifiés. Ils pourraient servir à guider des interventions visant à réduire le phénomène de renoncements aux soins dans la population du canton de Genève Department of Community medicine, primary care, and emergency medicine

35 Merci Dr Idris Guessous Unité d Epidémiologie Populationnelle Service de Médecine de premier recours Département de médecine communautaire et de premier recours HUG idris.guessous@hcuge.ch Department of Community medicine, primary care, and emergency medicine