ANALYSE DE PRESCRIPTION DES NEUROLEPTIQUES ATYPIQUES

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Fernande St-Jean
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1 ANALYSE DE PRESCRIPTION DES NEUROLEPTIQUES ATYPIQUES DR FOUCHER DR LONGUEFOSSE TROIS-ILETS 25 MARS 2010

2 Méthodologie 213 prescriptions informatisées le 9 mars prescriptions avec au moins un neuroleptique 80 prescriptions comportant au moins un neuroleptique atypique (âge moyen des patients : 46 ans) Analyse des coprescriptions avec les neuroleptiques atypiques (per os et injectables)

3 Traitements neuroleptiques 5% 37% 58% NL ATYPIQUES NL CONVENTIONNELS SANS NL

4 95% des patients bénéficient d un traitement antipsychotique. Les APA (antipsychotiques atypiques ou antipsychotiques de seconde génération) sont prescrits chez «37% des patients (50% en 2006), associés à un NLC ou un APA dans 70% des cas (1/3 des cas en 2006). Effet mode? Typologie des patients hospitalisés?

5 Neuroleptiques atypiques prescrits % 41% 33% 33%

6 Analyse des antipsychotiques atypiques prescrits L APA le plus prescrit est le ZYPREXA (39%) suivi du RISPERDAL (33%)et de l ABILIFY (23%). SOLIAN et LEPONEX sont peu prescrits. Le total dépasse 100% en raison de coprescriptions d atypiques. ABILIFY est 5 fois plus prescrit qu en Efficacité de Magaly? Efficacité du produit?

7 Monothérapie d atypiques 80% 70% 60% 50% 40% SANS SB AVEC SB 30% 20% 10% 0% ABILIFY ZYPREXA RISPERDAL SOLIAN LEPONEX

8 Monothérapie neuroleptique APA La monothérapie neuroleptique atypique concerne 29% des prescriptions (36% en 2006). La coprescription avec un traitement neuroleptique est très fréquente (71%) et passe à 90% si on inclut le traitement neuroleptique donné si besoin (en cas d'agitation) Recherche d un effet sédatif en hospitalisation? Efficacité des atypiques sur la décompensation aigüe?

9 Coprescription neuroleptique 1% 1% 5% 1% 4% 29% MONOTHERAPIE 24% 1 NLC 2 NLC 3 NLC 4 NLC 1 NLC+1 NLA 2NLC+1NLA 35% 1 NLA

10 Associations de neuroleptiques 35% des patients sous APA reçoivent en plus 1 neuroleptique conventionnel 24% des patients reçoivent en plus 2 NLC La prescription de plus de 2 neuroleptiques (3 ou 4) concerne 36% des patients (17,3 % en 2006) 10% des patients reçoivent 2 APA (3% en 2006)

11 Associations de neuroleptiques RISPERDAL ZYPREXA 24% 32% 24% 24% 44% MONOTHERAPIE 1 NLC 2 NLC 34% 31% MONOTHERAPIE 1 NLC 2 NLC 1 NLA ABILIFY SOLIAN 6% 18% 6% 6% 18% 46% MONOTHERAPIE 1 NLC 2 NLC 3 NLC 4 NLC 40% 20% 40% MONOTHERAPIE 1 NLC 2 NLC 1 NLC+1 NLA

12 Associations de neuroleptiques selon l APA Les coprescriptions neuroleptiques sont un peu plus fréquentes sous ABILIFY (82% des patients avec 36% qui ont au moins 2 neuroleptiques coprescrits) 76% sous ZYPREXA (1/4 avec un autre APA) 68% sous RISPERDAL, 60% sous SOLIAN, 25% sous LEPONEX

13 Co prescription des atypiques CORR TENSION 6 ANTIDEPRESSEUR 10 CORR DIGEST 11 ANTIEPILEPTIQUE 15 NORMOTHYMIQUE 24 HYPNOTIQUE 26 CORREC ANTICHOLINERGIQUE 39 ANXIOLYTIQUE 52 NEUROLEPTIQUE

14 Co prescriptions Un traitement anxiolytique est adjoint chez la moitié des patients (idem 2006). Les correcteurs anticholinergiquessont prescrits dans 39% des cas et dans seulement 16% avec les APA seuls (34% en 2006) Les autres médicaments associés sont des hypnotiques (25%), thymorégulateurs(25%), antiépileptiques (15%) et, dans une moindre mesure des laxatifs, des antidépresseurs et des antihypotenseurs.

15 Médicaments associés 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SOLIAN LEPONEX ABILIFY ZYPREXA RISPERDAL RISPERDAL ZYPREXA ABILIFY LEPONEX SOLIAN

16 Médicaments co-prescrits sous LEPONEX CORR ANTICHOL 60% HYPNOTIQUE PB DIGESTIFS 50% ANTALGIQUE ANXIOLYTIQUE 40% NEUROLEPTIQUE Si besoin 30% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 20% 10% 0%

17 Médicaments co-prescrits sous SOLIAN CORR ANTICHOL HYPNOTIQUE PB DIGESTIFS ANXIOLYTIQUE NEUROLEPTIQUE Si besoin 30 0% 20% 40% 60% 80%

18 Médicaments associés Médicaments associés au SOLIAN Un peu mois d anxiolytiques, plus d hypnotiques, 2 fois moins de correcteurs anticholinergiques Médicaments associés au LEPONEX Plus d hypnotiques et de normothymiques

19 Médicaments co-prescrits sous ZYPREXA Si besoin CORR TENSION CORR ANTICHOL HYPNOTIQUE PB DIGESTIFS ANTALGIQUE ANXIOLYTIQUE NEUROLEPTIQUE 0% 20% 40% 60% 80%

20 Médicaments co-prescrits sous RISPERDAL Si besoin CORR TENSION CORR ANTICHOL HYPNOTIQUE PB DIGESTIFS ANTALGIQUE ANXIOLYTIQUE NEUROLEPTIQUE 0% 20% 40% 60% 80% 100% 10 0

21 Médicaments associés Médicaments associés au ZYPREXA Un peu moins d anxiolytiques associés que la moyenne, plus d hypnotiques Médicaments associés au RISPERDAL Moins de correcteurs anticholinergiques(2 fois moins qu avec ABILIFY), moins d hypnotiques que la moyenne (2 fois moins que sous ZYPREXA).

22 Médicaments co-prescrits sous ABILIFY Si besoin CORR TENSION HYPNOTIQUE PB DIGESTIFS ANTALGIQUE ANXIOLYTIQUE NEUROLEPTIQUE 0% 20% 40% 60% 80% 100%

23 Médicaments associés à ABILIFY Au-dessus de la moyenne Anxiolytiques (71%) correcteurs anticholinergiques(65%), et normothymiques(30%) Hypothèses: + de correcteurs anticholinergiques car ABILIFY est plus souvent associé à des NLC; 2 fois moins d hypnotiques (même raison?)

24 Posologie prescrites de l ABILIFY 12% 17% 16% 55% 10 mg 15 mg 20 mg 30 mg 56% des prescriptions sont sous la dose d entretien recommandée

25 Posologie de l ABILIFY Schizophrénie : La posologie recommandée d ABILIFY est de 15 mg/jour, en une seule prise, pendant ou en dehors des repas. ABILIFY est efficace dans un intervalle de doses allant de 10 à 30 mg/jour. La dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 30 mg.

26 Analyse des «si besoin» Neuroleptiques Anxiolytiques Corr transit Antalgiques Hypnotiques Corr anticholin Corr TA

27 Analyse des «si besoin» Les «si besoin» sont une prescription médicale ; ils sont administrés par l IDE sur leur propre évaluation 8 ordonnances sur 10 autorisent cette «délégation» de prescription de neuroleptiques, 6 prescriptions sur 10 comportent un anxiolytique «si besoin» Chaque prescription comporte en moyenne 2 médicaments «si besoin»

28 Exemples de prescription «La délégation de prescription» Zyprexa: 10 mg/j Depakine chrono 500 : 2/j Lepticur: 1/j Lactulose : 2/j Débridat: 3/j Hept-a-myl: 3/j Epitomax: 2/j SI BESOIN Loxapac50 mg injsiagitation à renouveler si besoin Lepticur si Loxapac inj Valium injsirefus de tttper os Anapen 1,5 mg sita < 8 Hept-a-myl90 gttes sita < 10 Imovane si imsomnie Doliprane si douleur Isolement et contention si agitation

29 Exemples de prescription «La prescription cocktail» PATIENT DE 69 ANS Risperdalgoutte : 8 mg/j Abilify: 30 mg en 2 prises Terciangoutte : 300 mg/j Teralithe: 750 mg/j EffexorLP 75 mg : 3/j (201) Glucophage1000 mg : 2/j Glucor: 150 mg/j Daonil: 7,5 mg/j Amlor10 mg : 1/j Triatec: 3,75 mg/j SI BESOIN Terciangoutte : 150/j le soir Stilnox: 1 le soir Normacol: 2/j

30 Exemples de prescription «La prescription hors recommandations» Patient de 69 ans (depuis mars 2009) Abilify: 10 mg/j Nozinan: 90 gouttes/j Tercian: 300 gouttes/j Haldol: 150 gouttes/j Haldoldecanoas: 5 amp/mois Rivotril: 60 gouttes/j Lepticur: 1/j SI BESOIN Haldolinj: 3/j Tercianinj: 3/j

31 Exemples de prescription Zyprexa: 10 mg/j Abilify: 10 mg/j Haldol: 250 gouttes/j Tercian: 75 gouttes/j Rivotril: 20 gouttes/j Depakote500 mg : 2/j SI BESOIN Loxapacinj: 3/j Rivotrilinj: 3/j «Essai thérapeutique»

32 Recommandations Références médicales opposables (Journal officiel du ) Il n y a pas lieu d administrer d emblée, à titre préventif, des correcteurs anticholinergiqueslors de la mise en route d un traitement neuroleptique, sauf chez des malades à risque (sujet âgé, antécédents de syndrome parkinsonien ) Il n y a pas lieu, du fait des dangers potentiels (augmentation du risque des effets secondaires atropiniques), d associer deux correcteurs anticholinergiques Il n y a pas lieu, dans le traitement d entretien de la psychose, d associer deux neuroleptiques, même s ils sont à polarité distincte, sauf si leur prescription est argumentée et régulièrement réévaluée

33 Substitution d un APA par un autre Recommandations d un consensus d experts Pour éviter l apparition de complications cliniques en cas de relais de traitement, une substitution croisée progressive est recommandée. Un consensus d experts récent recommande deux modalités lors de la substitution d un antipsychotique par un autre, et en particulier par un agoniste partiel. Modalité recommandée n 1 : Maintenir la dose du premier antipsychotique et augmenter progressivement le second jusqu à la dose efficace recommandée puis diminuer le premier antipsychotique graduellement. Modalité recommandée n 2 : Diminuer progressivement la dose du premier antipsychotique tout en augmentant graduellement la dose du second. La substitution devrait s opérer sur 2 à 6 semaines.

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