Les infections ostéo-articulaires. L ostéomyélite aiguë L arthrite aiguë L ostéite chronique
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- Danièle Caron
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1 Les infections ostéo-articulaires L ostéomyélite aiguë L arthrite aiguë L ostéite chronique
2 1/ Ostéomyélite aiguë L ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou
3 1/ Ostéomyélite aiguë L ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës
4 1/ Ostéomyélite aiguë L ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne (staphylococcus aureus le plus souvent)
5 1- Ostéomyélite aiguë L ostéomyélite aiguë hématogène frappe surtout les enfants et se développe le plus souvent près du genou Elles est 2 fois plus fréquente que les arthrites aiguës Il s'agit d'une infection osseuse bactérienne (staphylococcus aureus le plus souvent) La gravité de cette affection est majeure et elle peut être atténuée si le diagnostic est précoce et si le traitement est correct
6 Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant Porte d entrée Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax - impétigo) mais aussi angine etc...
7 Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant Porte d entrée Lésion cutanée le plus souvent (furoncle - anthrax - impétigo) mais aussi angine etc... La diffusion est hématogène et atteint : les régions métaphysaires, en raison de la forte irrigation sanguine de ces zones fertiles (cartilages de conjugaison) et les articulations par la synoviale
8 DÉBUT Syndrome infectieux lié à la bactériémie - Fièvre Frissons (bactériémie) --> Hémocultures - Céphalées - Baisse de l état général
9 DÉBUT Syndrome infectieux lié à la bactériémie - Fièvre Frissons (bactériémie) --> Hémocultures - Céphalées - Baisse de l état général Douleurs vives, localisées, pulsatiles
10 DÉBUT Syndrome infectieux lié à la bactériémie - Fièvre Frissons (bactériémie) --> Hémocultures - Céphalées - Baisse de l état général Douleurs vives, localisées, pulsatiles L'examen cherche la douleur à la palpation douce à ce stade il y a peu de choses
11 Biologie - VS augmentée - CRP élevée - Orosomucoïdes ++ - Polynucléose
12 Biologie - VS augmentée - CRP élevée - Orosomucoïdes ++ - Polynucléose Hémocultures répétées + Antibiogramme Le staphylococcus aureus est le plus souvent en cause
13 Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant Radiologie : NÉGATIVE à ce stade de début
14 Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant Au début, il y aurait une thrombose favorisée par le calibre très large des veines métaphysaires chez l enfant, ce qui entraîne un ralentissement du flux sanguin
15 Rôle favorisant du traumatisme Après un traumatisme de l os chez l enfant, l important réseau veineux peut se thromboser et une infection quelconque venant d ailleurs peut se développer
16 Ostéomyélite aiguë hématogène Chez l enfant Genou Hanche Épaule
17 Ostéomyélite aiguë hématogène Chez l enfant Genou Hanche Épaule Chez l adulte Fémur Rachis Pied
18 Ostéomyélite aiguë hématogène Chez l adulte jeune, l ostéomyélite est rare - Elle est favorisée par un terrain débilité, une maladie chronique, la drogue - Toutes les localisations sont possibles : rachis bassin etc.. Chez l adulte âgé, elle peut survenir - Après une infection génito-urinaire (rachis+) avec des bacilles Gram - - Les insuffisances vasculaires périphériques sont une cause favorisante - L association au diabète (pied) avec une atteinte multimicrobienne
19 Ostéomyélite aiguë hématogène SCINTIGRAPHIE OSSEUSE Intérêt primordial pour le diagnostic en urgence 10 sec Hyperfixation précoce 5 mn
20 Ostéomyélite aiguë hématogène
21 La radiographie ne sera positive que plus tard J + 16
22 L IRM montre très tôt la présence de pus
23 Traitement - Antibiotiques adaptés - Bi-thérapie intraveineuse (6 semaines)
24 Traitement - Antibiotiques adaptés - Bi-thérapie intraveineuse (6 semaines) - Relais per os 6 mois à 1 an
25 Traitement - Antibiotiques adaptés - Bi-thérapie intraveineuse (6 semaines) - Relais per os 6 mois à 1 an Surveillance biologique, radiographique
26 La guérison est obtenue avec un traitement précoce et suffisant + 5 mois
27 Stade précoce : La moelle est remplie de cellules inflammatoires mais il n y a pas de destruction osseuse évidente Stade plus avancé : Leucocytes polynucléés et l os est nécrosé avec des plages d érosion secondaires à l activité enzymatique Pus Moelle osseuse nécrosée Os nécrosé
28 Ostéomyélite aiguë hématogène PHASE D ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ - Fièvre oscillante - Asthénie - pâleur - Douleurs Signes locaux : - Oedème - Inflammation Rougeur Chaleur locale - Fluctuation (abcès)
29 PHASE D ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ L'ÉCHOGRAPHIE montre l'abcès le décollement périosté l'oedème des parties molles
30 RADIOGRAPHIE Aspect pommelé de l'os Réaction périostée
31 PHASE D ABCÉS SOUS-PÉRIOSTÉ PONCTION Pus Antibiogramme
32 Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant Garçon, 15 ans Ostéomyélite après une plaie du doigt : Sclérose et réaction périostée
33 Ostéomyélite aiguë hématogène de l enfant Ostéomyélite néonatale 5 mois: lyse métaphysaire 13 ans: plaie du genou réaction périostée
34 Évolution non traitée : En l'absence de traitement, c'est la fistulisation avec écoulement de pus à l'extérieur
35 Évolution non traitée : Fistule avec écoulement interminable de pus en cas de rétention du séquestre Parfois, morcellement des séquestres et élimination avec le pus Ostéite chronique Eczématisation cutanée
36 Sans traitement : ÉVOLUTION VERS LA PHASE D ÉTAT avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées) et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé)
37 Sans traitement : ÉVOLUTION VERS LA PHASE D ÉTAT avec séquestration (séparation de zones osseuses mortifiées) et reconstruction osseuse (sous le périoste décollé) RADIOGRAPHIE Aspect en cocarde Épaississement périosté Épaississement cortical
38 Traitement chirurgical : Séquestrectomie Les séquestres vont jouer le rôle de corps étrangers. Ils vont avoir tendance à s'éliminer (si le passage est possible) Il faut les enlever et enlever tous les tissus nécrotiques!
39 Évolution typique d une ostéomyélite de l humérus Garçon de 17 ans Douleurs attribuées aux suites d un match de rugby Puis apparition de fièvre Bras chaud, douloureux, inflammation puis fluctuation J + 15
40 Évolution typique d une ostéomyélite de l humérus Ponction : pus Antibiogramme Traitement antibiotique J + 15 J + 20
41 Évolution typique d une ostéomyélite de l humérus J + 15 J + 20 J + 30
42 Évolution typique d une ostéomyélite de l humérus J + 15 J + 20 J + 30 J + 40
43 Nécrose et reconstruction J + 45
44 J + 45 Séquestrectomie
45 J + 45 Séquestrectomie
46 Séquestrectomie opération + 15 J
47 Séquestrectomie opération + 15 J + 45 J
48 Traitement Le traitement chirurgical comprend : - L'ablation des séquestres - Le curetage de tous les tissus nécrosés en ne laissant que l'os sain L'os est le plus souvent exposé pour des lavages La cicatrisation spontanée est dite «dirigée»
49 Ostéomyélite étendue du tibia curetage large L'os est laissé exposé pour des lavages
50 La cicatrisation spontanée est «dirigée» Bourgeonnement Épidermisation périphérique
51
52 Cas particulier des ostéomyélites vertébrales L important lacis veineux entre les plexus internes et externes les communications importantes avec le système Porte le système valvulaire... expliquent le flux rétrograde et les fréquentes disséminations des infections (et métastases)
53 Ostéomyélite vertébrale J + 2 mois Femme de 55 ans : spondylodiscite à E. coli
54 Ostéomyélite vertébrale Destruction complète du disque et partielle des 2 corps vertébraux
55 Évolution de l ostéomyélite La guérison est obtenue grâce au traitement chirurgical et au traitement antibiotique prolongé Les récidives sont fréquentes, avec des périodes de rétention (fièvre, abcès)
56 Ostéomyélite aiguë hématogène COMPLICATIONS Plusieurs localisations osseuses en même temps sont possibles (autres métaphyses, vertébre) Abcès à distance : cerveau, poumon Septicémie, endocardite infectieuse etc.
57 Ostéomyélite aiguë hématogène Complications locales Pandiaphysite : diffusion à toute la diaphyse
58 Ostéomyélite aiguë hématogène Complications locales Pandiaphysite : diffusion à toute la diaphyse Arthrite : par la dissémination des germes à travers le cartilage de croissance (destruction de l articulation) Séquelles de pandiaphysite + décollement épiphysaire
59 Ostéomyélite aiguë hématogène Complications locales Pandiaphysite Arthrite Le cartilage de conjugaison peut être atteint avec épiphysiodèse (conséquences graves sur la croissance) Épiphysiodèse de l extrémité inf du fémur
60 Séquelles : épiphysiodèse D G Profil Disparition du condyle externe
61 Séquelles - complications Pandiaphysite du radius Épiphysiodèse ext inf Fracture secondaire Raccourcissement du fémur
62 Complications locales Pandiaphysite Arthrite Épiphysiodèse Ostéite chronique Fistules interminables
63 Ostéomyélite aiguë hématogène FORMES CLINIQUES La forme suraiguë - Douleurs tellement violentes que l'on croit à une fracture - Tableau infectieux sévère
64 La forme chronique Le tableau clinique est plus bâtard La radiographie montre une lacune osseuse c est l'abcès central de l'os de BRODIE Petite lacune au sein Lacune isolée d une densification
65 La forme chronique Le tableau clinique est plus bâtard La radiographie montre une lacune osseuse c est l'abcès central de l'os de BRODIE Lacune large de la diaphyse humérale
66 Aspect de densification osseuse autour d une petite lacune Ostéomyélite pouvant faire évoquer le diagnostic d ostéome ostéoïde H - 33 ans
67 La forme chronique Le tableau clinique est plus bâtard La radiographie montre une lacune osseuse c est l'abcès central de l'os de BRODIE Le scanner et l'irm montrent que cette lacune est remplie de liquide
68 La forme chronique Le tableau clinique est plus bâtard La radiographie montre une lacune osseuse c est l'abcès central de l'os de BRODIE Le scanner ou l'irm montre que cette lacune est remplie de liquide Dans cette forme radiologique pseudo-tumorale on peut évoquer d'autres diagnostics en particulier une tumeur osseuse : - Sarcome ostéogénique - Granulome éosiniphile
69 La forme chronique : abcès de Brodie Le traitement chirurgical consiste à évacuer l'abcès et à faire un nettoyage complet de l'ostéite avec cicatrisation dirigée et antibiotiques
70 Concernant l'ostéomyélite aiguë, indiquez : Où est la localisation initiale de l'infection dans l os: Diaphyse, métaphyse, périoste, épiphyse L âge de prédilection: Nouveau né, enfant, adulte, sujet âgé Le germe le plus souvent en cause : Les trois premiers examens à faire à visée diagnostique : Les gestes à faire :
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