Cours n 24: Le pancréas exocrine

Transcription

1 UE3 - Appareil Digestif Pr. Levy 07/11/13 de 9h30 à 10h30 Ronéotypeur: Rebecca Tuil Ronéolecteur: Alexandre Szusterman Cours n 24: Le pancréas exocrine! 1/6

2 Plan du cours I/ Rappels II/ Le pancréas exocrine A/ Deux rôles majeurs de la fonction exocrine du pancréas B/ Bases structurales et anatomiques du pancréas exocrine III/ Sécrétion pancréatique exocrine A/ Sécrétion enzymatique B/ Sécrétion hydro-électrolytique C/ Rôle du suc pancréatique sur le ph du duodénum D/ Contrôle des sécrétions pancréatiques! 2/6

3 I/ Rappels Le pancréas a deux fonctions: une fonction endocrine et une fonction exocrine. Le pancréas endocrine est celui qui libère l insuline (hypoglycémiante, qui fait rentrer le sucre dans les cellules) et le glucagon (hyperglycémiante, qui provoque la glycogénolyse). Le pancréas exocrine est celui qui fabrique des substances qui sont excrétées par le canal de Wirshung vers le sphincter d Oddi (ou papille). Le sphincter d Oddi correspond à l abouchement du canal cholédoque et de ce canal de Wirshung dans la partie D2 du duodénum. II/ Le pancréas exocrine A/ Deux rôles majeurs de la fonction exocrine du pancréas La fonction du pancréas exocrine consiste en la sécrétion d enzymes par les acinis (cellules des lobules pancréatiques) et de bicarbonates par les cellules des canaux (cellules épithéliales). Enzymes et bicarbonates sont ensuite déversés dans les canalicules pour rejoindre le canal de Wirshung. Le pancréas exocrine joue deux rôles majeurs consécutivement à l arrivée du chyme dans le duodénum. 1) Neutralisation de l acidité gastrique du bol alimentaire Les cellules gastriques sont protégées de l acide chlorhydrique par une couche de mucus qui les isole du chyle; ce n est pas le cas des cellules duodénales. Sachant que le bol alimentaire gastrique libéré dans le duodénum a un ph de 1-3, il est nécessaire de neutraliser l acidité gastrique pour éviter les brûlures duodénales. Le suc pancreatque dans sa sécrétion canalaire est alcalin, riche en bic, il est donc capable de neutraliser l acide gastrique 2) Production des enzymes majeures de la digestion Les macromolécules (protéines, graisses et glucides) qui arrivent dans le duodénum doivent être préalablement coupées et pré-digérées pour donner des éléments absorbables par le grêle. Les enzymes qui vont participer à cette digestion sont des protéases, lipases, amylases et nucléases. B/ Base structurale et anatomique du pancréas exocrine Pour le pancréas exocrine, on a d une part, un ensemble de cellules en sphères qui sont des acinis, en grappe. Ces acinis pancréatiques synthétisent et sécrètent les enzymes un système canalaire qui va rejoindre le canal de Wirshung. D autre part on a le système canalaire constitué de cellules épithéliales qui vont sécréter de l eau et des bicarbonates.! 3/6

4 D autre part on a les ilôts de Langerhans, ilôts endocrines qui sont complètement distincts des acinis et qui fabriquent l insuline et le glucagon. Ils sont totalement déconnectés du tube digestif; ils libèrent dans le sang des hormones qui vont avoir une action directe sur différents organes. On a donc une séparation complète anatomique entre les ilôts endocrines et ces acinis et canaux exocrines. III/ Sécrétion pancréatique exocrine Comme on l a vu plus haut, la sécrétion pancréatique se résume à une sécrétion enzymatique par les cellules des acinis et à une sécrétion hydro-électrolytique par les cellules épithéliales des canalaires. A/ Sécrétion enzymatique Les sucs pancréatiques sont sécrétés par les cellules des acinis et vont être simplement conduits dans les canalicules et canaux. Les cellules des acinis fabriquent des granules zymogènes c-à-d des granules qui contiennent des enzymes digestives. - La cellule acineuse est une pyramidale à grande base et petite pointe. - Elle contient des grains de zymogène dans la région apicale pour être libérés directement dans le liquide pancréatique. - La sécrétion des zymogènes se fait par exocytose. Le pancréas sécrète donc ces enzymes protéolytiques mais elles doivent être inactivées au risque que le pancréas s auto-digère si elles agissent localement. C est pourquoi elles sont entourées d une couche protectrice. La principale maladie du pancréas est la pancréatite qui consiste en la digestion du! 4/6

5 pancréas par ses propres enzymes. C est donc que ce système d inactivation est défaillant. Les acinis sécrètent différentes enzymes pour digérer le bol alimentaire: - enzymes protéolytiques : trypsinogène+++, chymotripsinogène +++, pro-élastase - enzymes amylolytiques: alpha- amylase (agit sur les glucides et l amidon restant) - enzymes lipolytiques: lipase +++, pro-phospholipases - nucléases: DNAses, RNAses (capables de casser l ADN des cellules alimentaires végétales et animales, extrêmement solide) On retrouve surtout les enzymes protéolytiques et lipolytiques (trispsinogène, chymotripsinogène et lipases). La mention «-ogène» signifie que l enzyme est sous forme inactive pour éviter de digérer le pancréas: ce sont donc des pro-enzymes protéloytiques. Activation des zymogènes: Le canal de Wirshung libère le tryspsinogène qui va être mis en contact avec des entérokinases fabriquées par l épithélium duodénal. On a ensuite une chaine de conversion enzymatique: - les entérokinases transforment le trypsinogène en trypsine - la trypsine transforme le chymotrypsinogène en chymotrypsine. C est donc la tryspine qui assure la transformation des autres enzymes inactives en enzymes actives. B/ Sécrétion hydro-éléctrolytique Toute sécrétion qui n est pas sécrétion enzymatique est sécrétion hydro-électrolytique. Ce sont les cellules épithéliales des canalicules et des canaux pancréatiques qui sécrètent de l eau et des bicarbonates. Cette sécrétion de sucs pancréatiques alcalins est d environ 1,5L/j. Pour les électrolytes, il y a sécrétion d anions et de cations. Les cations ont une concentration très proche de la concentration plasmatique et les anions sont riches en! 5/6

6 bicarbonates. Ces bicarbonates sont issus du plasma contre un gradient de concentration et sécrétés activement (ATP) par les cellules épithéliales des canaux pancréatiques. C/ Rôle du suc pancréatique sur le ph du duodénum Le ph dans l estomac et le pylor est de 2,5 tandis qu il est de 4,5 dans le duodénum et il est tamponné à 6 ou 6,5 par le liquide pancréatique. Seule une courte section du duodénum est donc acidifiée en période post-prandiale: celle au-dessus de D2. Les sucs gastriques qui sont alcalins vont donc neutraliser et tamponner cet acide pour avoir un ph duodénal moins acide. D/ Contrôle des sécrétions pancréatiques Les sécrétions pancréatiques obéissent à un feed- back ou rétrocontrôle négatif. La sécrétine contrôle la sécrétion de bicarbonates. Elle est fabriquée par les cellules digestives duodénales en réponse à une baisse de ph quand le bol alimentaire arrive dans le duodénum. Quand le ph est acide, le pancréas sécrète et libère exponentiellement des bicarbonates qui vont être déversés dans le canal de Wirshung et neutraliser l acidité duodénale. Cette neutralisation est coordonnée c-à-d qu en fonction du ph de l estomac et de la quantité d acide gastrique à neutraliser, la sécrétion de sécrétine et donc de bicarbonates va être plus ou moins importante. On a le même mécanisme avec la CCK (cholécystokinine) qui a une structure voisine de celle de la gastrine. Elle est libérée par les cellules duodénales en présence d acides gras (AG) et d acides aminées (AA) dans le bol alimentaire duodénal. La CCK libérée passe dans le sang, arrive au niveau des acinis pancréatiques et stimule aussi bien la libération d enzymes pancréatiques que la contraction de la vésicule bilaire (cf. cours précédent). Ces enzymes vont ensuite être déversées dans le grêle et digérer les graisses et les protéines. Plus il y a d AG et d AA, plus les cellules intestinales vont libérer de la CCK. Une fois la digestion terminée, la sécrétion de CCK est stoppée, il y a arrêt de cette chaine.! 6/6

7 Donc, que ce soit pour tamponner l acide ou bien digérer les graisses et les protéines, on a un feed-back négatif qui part de l intestin (sécrétine et CCK), qui agit sur le pancréas (sécrétion de bicarbonates et d enzymes) pour enfin réguler ce qui se passe au niveau intestinal.! 7/6