URGENCES FREQUENTES EN MALADIES URINAIRES

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1 URGENCES FREQUENTES EN MALADIES URINAIRES Autres que l I. Rénale Aigue ou l I.R. Chronique stade 5 Dr Thanh CAO - HUU 1. CYSTITE, URETRITE, PROSTATITE AIGUES (Infection des Voies Urinaires Basses) 2. PYELONEPHRITE AIGUE (Infection du Haut Appareil Urinaire et du Rein) 3. SYNDROME NEPHRITIQUE AIGUE (OLIGURIE-ANURIE + OEDEME + HTA sévère) 4. CRISE DE COLIQUE NEHRETIQUE 5. RETENTION AIGUE DES URINES 6. HEMATURIE MACROSCOPIQUE 7. CHEZ UN PATIENT PORTEUR D UN GREFFON RENAL 1

2 I. CYSTITE AIGUE (Infection des Voies Urinaires Basses) SYMPTOMES: Prolifération Bactérienne dans la Vessie > /ml associée : Dysurie (difficulté mictionnelle) + Pollakiurie (fréquence mictionnelle augmentée) Besoins pressants d Uriner davantage (mictions impérieuses) après vidange vésicale Douleur Pelvienne ou Sus-pubienne; Brûlures mictionnelles ressenties dans l urètre Urines troubles et malodorantes (Pyurie ou Leucocyturie ++ ou Bandelette positive) Hématurie macroscopique (urine rouge) ou Hématurie microscopique bandelette+ 2

3 I. CYSTITE AIGUE (Infection des Voies Urinaires Basses) suite S il s agit d une 1è crise, sans fièvre, ni Frisson, ni Douleur Lombaire chez une Femme: Pas besoin d hospitalisation, après prélèvement urinaire pour examens cyto-bactériologiques (ECBU), peut être traitée par Antibiotique «mono-double dose» ou «sur 7j» + antalgique antispasmodique + boisson > 2 L/j. 3

4 I. CYSTITE AIGUE (Infection des Voies Urinaires Basses) suite S il s agit d une récidive et/ou fièvre frisson et/ou Douleur Lombaire à HOSPITALISER pour Antibiothérapie et recherche d une Pathologie urinaire (Lithiase, Reflux vésico-urétéral ) Ne pas confondre avec: URETHRITE (chez Femme, ECBU normal) par irritation/abus de désinfectants, rapport sexuel, vaginite >ménopausique, Chlamydia ): ATB non nécessaire (sauf Chlamydia) ou PROSTATITE (Fièvre, Dysurie, Pollakiurie, Douleur Prostatique/T. Rectal, écoulement, ECBU positifs). A HOSPITALISER (car risque de Septicémie, Rétention d urine, ATB > 4-6 semaines) 4

5 II. URETRITE AIGUE et PROSTATITE AIGUE URETRITE AIGUE: Chez l Homme: Gonococcie en consultation d Urgence Dysurie + Ecoulement urétral purulent (2 à 7 jours après rapport sexuel) Chez l Homosexuel Lésion + écoulement purulent ou saignement ano-rectaux Chez la Femme (Chlamydia, Candida, Trichomonas, Gonocoque): 50% Asymptomatiques Dysurie + Ecoulement purulent Cervico-Vaginal et Urétral + Douleur pelvienne Ex. Bactériologique de l écoulement positif alors que l ECB Urinaire normal Conjonctivite Gono. Douleur Oculaire + œdème palpébral + écoulement pus: URGENCE Penser aux partenaire(s) + traiter + Dépister d autres MST (Syphilis, HIV) 5

6 II. URETRITE AIGUE et PROSTATITE AIGUE suite PROSTATITE AIGUE Dysurie + Pollakiurie + Fièvre >39, Douleur Périnéale, Ecoulement urétral Toucher Rectal: Prostate Douloureuse, Hypertrophiée Examens Bactériologiques positifs sur les Urines et l Ecoulement urétral. A HOSPITALISER pour: 1) S assurer l absence de SEPTICEMIE. 2) Traitement par 2 ATB associées par Perfusion IV au début puis Relais voie orale sur 4-6 semaines + Anti-inflammatoire 3) Dépister une RETENTION D URINE qui est une URGENCE de DRAINAGE D URINES INFECTEES/ponction Sus-pubienne 6

7 III. PYELONEPHRITE AIGUE (Infection du Haut Appareil Ur. et du Rein) SYMPTOMES: Fréquente chez la Femme : Douleur Lombaire haute, unilatérale à l angle costo-lombaire + Fièvre + Frissons Précédés ou Associés de Cystite Aigue et Infection urinaire (insuffisamment traitées) Chez l Homme: rechercher une prostatite infectieuse négligée et récidivante Ex. Bactériologique Urinaire + Hémocultures AVANT TOUTE ANTIBIOTHERAPIE Radio, Echographie ou TDM rénal: Eliminer un CALCUL, autre Sd Obstructif urinaire ou Abcès rénal A HOSPITALISER en URGENCE: risque de Septicémie, CHOC SEPTIQUE, Insuffisance Rénale. Traitement par 2 ATB / perfusion IV (4 premiers jours) + relais par V. orale (Durée totale 2 à 3 sem.). D où nécessité de vérifier l Antibiogramme et la sensibilité de la Bactérie ET s assurer que les Urines sont stériles après 2 à 3 jours d ATB. Se méfier: Inobservance ou TT insuffisant récidive grave + résistance bactérienne Mauvais pronostic: REFLUX vésico-urétéral, CALCUL infecté, Pyélonéphrite CHRONIQUE 7

8 IV. SYNDROME NEPHRITIQUE AIGUE SYMPTOMES: Survenue Brutale d association de manifestations: Œdèmes importants (M. Inférieurs, Palpébraux mais aussi pulmonaires ) HTA sévère + Protéinurie + Hématurie et Insuffisance rénale Souvent= GLOMERULO-NEPHRITE Post Streptococcique, 10 j après une Angine négligée A Hospitaliser en URGENCE car risque de complications morbides de l HTA sévère. Pour: 1) Traitement par Diurétique anti hypertenseurs régime désodé + éventuel ATB anti streptococcique. 2) Biopsie rénale pour confirmer le Diagnostic ou éliminer d autres causes plus graves de Sd NEPHRITIQUE AIGUE: Ex: un LUPUS sévère ou d un syndrome de GOODPASTURE (Saignements pulmonaires et insuffisance rénale à pronostic vital. Chez la femme enceinte: NEPHROPATHIE GRAVIDIQUE presque le même Sd NEPHRITIQUE AIGUE (Œdèmes, HTA sévère > 140/90 mmhg, Protéinurie importante) ECLAMPSIE ET PRONOSTIC FŒTAL. A Hospitaliser en URGENCE car TT rendu difficile, évitant Médicaments anti-hta et régime désodé souffrance & hyptrophie FOETALE (repos au lit + Monitorages maternel et Fœtal) 8

9 V. CRISE DE COLIQUE NEPHRETIQUE SYMPTOMES de Migration et Blocage d un calcul + hyperpression dans l Uretère + Bassinet CRISE BRUSQUE DE DOULEUR LOMBAIRE + Irradiation autour du flanc et descendant vers l Aine et les Organes génitales Externes. Le Patient Agité, vomit, Les calculs rénaux peuvent être Asymptomatiques, de découverte fortuite par Infections Urin., Pyélonéphrites, Radio-Echographie (calcul coraliforme Mictions fréquentes + Hématurie Macroscopique ou Microscopique Durée et intensité de la crise peuvent être > 2H à quelques jours A HOSPITALISER URGENCE : 1) Prise en Charge de la Douleur (antalgiques majeurs et Morphine et antispasmodique) 2) Cure d hyper-diurèse: Boisson > 2L/j Eliminer les calculs < 4 mm 3) S assurer de l absence d Infection Urinaire ou P.N.A. ou PyoNéphrose ou une ANURIE qui imposent une intervention immédiate d évacuation du calcul (Lithotripsie, Chirurgie endoscopique ) sous protection d ATB. 4) Sans oublier la prévention de Récidive (Boissons >2L, Désodé, Modérer la ration Protidique, Eviter l Oxalate (Rhubarbe ). Guidée par les analyses chimiques des calculs 9

10 VI. RETENTION AIGUE DES URINES, HEMATURIE MACROSCOPIQUE RETENTION AIGUE DES URINES (Tumeur Prostatique, T. Pelvienne, Sténose Urétrale): Rétention COMPLÈTE Impossibilité d Uriner (anurie) + Douleur Pelvienne + Ténesme Vésical et GLOBE Vésical douloureux chez un patient agité et angoissé Rétention INCOMPLÈTE Dysurie et Pollakiurie + Résidu Post-mictionnel d urines Distension Vésicale progressive, indolore au début (mais palpable et matité à la percussion) puis Mictions par regorgement (avec perte fréquente du trop plein d urine et une vessie distendue, incapable de contracter et d en retenir. Si Rétention Complète Hospitaliser en URGENCE pour DRAINAGE par Sondage Vésical sauf si Infection urinaire ou Rétrécissement Urétral: Cathétérisme SUS-PUBIEN HEMATURIE MACROSCOPIQUE A HOSPITALISER sans URGENCE (Causes inquiétantes: Cancers du Rein ou Vésical, Certaines Néphropathies, Tuberculose, ou Calcul Urinaire ). Ces causes peuvent être révélées chez les patients sous anticoagulants 10

11 VII. PATIENT PORTEUR D UN GREFFON RENAL (Sous Médicaments Immunodépresseurs anti-rejet) En cas d Urgence, A CONTACTER L EQUIPE DE TRANSPLANTATION OU NEPHROLOGIE (Astreintes médicales et Infirmières 24H/24 et 7j/7). En attendant, se rappeler Quelques PRECAUTIONS GENERALES: Ne pas interrompre leurs Médicaments Immunodépresseurs (anti rejet; Corticoïde, Ciclosporine ou Prograf, Imurel ou Cellcept, ) ou un autre médicament (Ex: LOXEN, TILDIEM ) dont l arrêt peut engendrer les interactions (trou thérapeutique rejet) ou (toxicité/surdosage ) Ne pas ajouter de médicaments, sans connaître les détails pharmacocinétiques et toutes les interactions avec chaque médicament anti rejet du patient 11

12 VII. PATIENT PORTEUR D UN GREFFON RENAL suite (Sous Médicaments Immunodépresseurs anti-rejet) Douleur du Greffon (cicatrice sur l une des Fosses Iliaques): Rejet aigu? Pyélonéphrite? Obstruction urinaire? Infarctus du Greffon rénal? FIEVRE avec risque de complications infectieuses graves (septicémie et choc septique): Plaie ou traumatisme ouverts, Opération Chir. récente, Infection urinaire, Pneumopathie Oligo-Anurie avec augmentation importante de créatininémie: REJET AIGU par oubli, inobservance, alcoolisme ou arrêt des médicaments (ramadan) Pathologie Aigue : Thrombose de l Artère du Greffon, Obstruction Urinaire Vomissements & Diarrhées non absorption médicamenteuse et risque de Rejet Aigu Rejet chronique avec insuffisance rénale sévère stade 5 mais le patient ne souhaite pas revenir en DIALYSE: même complications morbides (hyperkaliémie, HTA sévère (I.Card. OAP, AVC ), surcharge Hydrosodée et œdémateuse (OAP) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 12

13 CONCLUSION L absence de DOULEUR ou SYMPTOMES APPAREMMENT INQUIETANTS dans la majorité des Lésions Parenchymateuses dont les PRONOSTICS pourtant graves Exigent la Connaissance de leur EXISTENCE Et leur DEPISTAGE SYSTEMATIQUE par des moyens BIOLOGIQUES (sanguins, urinaires), RADIO-ÉCHOGRAPHIQUES, sans oublier la simplicité des BANDELETTES RÉACTIVES Urinaires (résultats rapides et peu coûteuses) Dans CERTAINES SITUATIONS PATHOLOGIQUES: Diabète, Cardiopathies ischémiques, HTA, Grossesse à Risque Gérontologie Avant et après les injections de produits iodés (Angiographie, AngioTDM, Coronarographie ) Avant et pendant un traitement réputé pour leur Néphrotoxicité (Chimiothérapie, certains Antibiotiques. Convaincre et Confier ces patients pour une SUIVI plus méthodique à long cours par une équipe spécialisée (NEPHROLOGIE, UROLOGIE ) 08/08/2016 Empruntés de : Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications); Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette; 13

14 Bibliographie et Références Sémiologie Médicale, Loïc GUILLEVIN, Ed. Lavoisier (Médecine Sciences Publications) Urgences Médico-Chirurgicales de l Adulte, P. CARLI B. RIOU, Ed. Arnette Médecine Interne, Principes et Pratique, DAVIDSON, C. HASLETT et col., Ed. Maloine Manuel de Diagnostic Clinique, M.H. SWARTZ, Ed Maloine 14