RETEX attentats centre de traumatologie

Transcription

1 RETEX attentats centre de traumatologie Mathieu RAUX Salle de Surveillance Post-Interventionnelle et d Accueil des Polytraumatisés SAMU de Paris SMUR Pitié Département d Anesthésie Réanimation Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière Assistance Publique Hôpitaux de Paris UMRS 1158 INSERM UPMC, Paris 6

2 Préambule Bilan Hôpital UA UR Total Ambroise Paré Antoine Béclère Avicenne Beaujon Bicêtre Bichat Cochin HEGP Henri Mondor HIA Percy et Bégin Hotel Dieu Jean Verdier Lariboisière Pitié-Salpêtrière Saint Antoine Saint Louis Tenon Total Hirsch, Lancet 2015

3 Préambule Une expérience croissante Régnier et al Yeguiayan et al Type Fermé 84 % Pénétrant 16 % AVP 54 % 63 % Chutes 26 % Mécanisme Arme à feu 4 % Arme blanche 11 % Autre 5 % 37 % Sexe (H/F) 76 / 24 % 76 / 24 % Âge Depuis % Régnier, Anesthesiology 2012 Yeguiayan, Crit Care 2012

4 Préambule Un traitement préhospitalier limité à l essentiel Damage control ground zero Hémostase externe Prévention de l hypothermie Réanimation à faible volume Vasopresseurs Acide tranexamique et rien d autre Tourtier, AFAR 2013

5 Préambule Un traitement préhospitalier limité à l essentiel Hirsch, Lancet 2015

6 Préambule Afflux massif Vendredi 13 novembre h40 Appel de la cellule de crise du SAMU zonal «Fusillades sur plusieurs sites dans Paris, préparez-vous à accueillir un très grand nombre de victimes par arme à feu»

7 Organisation PSL Se mettre en ordre de marche

8 Organisation PSL Déclenchement des plans de secours 21h40 1 ère Alerte SAMU de Paris 21h45 23h08 2 nde Alerte SAMU de Paris Plan NOVI-H Alerte Plan Blanc PSL 05h35 Fin d alerte SAMU de Paris

9 Direction médicale Information des intervenants Ligne directe accessible de l extérieur Réanimations SSPI Directeur médical SAMU Cadres Bloc opératoire IADE SAUV/déchoquage Equipes soignantes Brancardage Ambulances Stérilisation Médecins Anesthésiste Urgentiste Equipes chirurgicales Radiologues Radio-interventionnelle Laboratoires EFS Administration Administrateur Direction Direction des soins Cuisine Communication Sécurité incendie Sécurité malveillance

10 Direction médicale Organisation

11 Recensement des moyens Principes et rappels Matériel Places de réanimation Blocs opératoires Délai de disponibilité PMO Personnels MAR Chirurgiens IBODE IADE AS Logisticienne Secrétaire Pharmacien Direction EFS

12 Préparation de l accueil Personnels sur place 25 MAR + internes 9 chirurgiens orthopédistes + internes 8 chirurgiens viscéraux + internes 3 chirurgiens vasculaires + internes 3 chirurgiens urologues + internes 3 neurochirurgiens + internes 2 chirurgiens thoraciques + internes 2 chirurgiens maxillo-faciaux + internes 2 réanimateurs médicaux + internes 3 pharmaciens Direction 1 CPP 2 cadres supérieurs 1 cadre de soins IDE IBODE IADE AS Secrétaire médicale Logisticienne 75 médecins

13 Préparation de l accueil Marche en avant Libération de lits en réanimation Evacuation de la SSPIAP vers les réanimations et SSPI BBK 19 emplacements d accueil 12 salles d opération n=26 UA SSPIAP Bloc Réanimations / SSPI BBK SMUR Tri n=2 n=27 UR SAU Salle

14 Préparation de l accueil Répartition spatiale

15 Préparation de l accueil Sécurité Fermeture des accès de l hôpital Verrouillage de tous les accès de la SSPIAP Sécurisation par vigile Journalistes Proches Tiers malveillants Curieux

16 Accueil des victimes Admission SINUS inutilisable à l APHP Identité connue ou non XYn/XYn ou XXn/XXn selon le rang de la victime

17 Accueil des victimes Répartition spatiale Réserve Pharmacie - PSL BLOC S D B D DSM B A S Coordinateur des blocs Médecin de l avant Super sénior SSPI S A

18 Accueil des victimes Constitution d équipes autonomes BLOC Réserve Pharmacie - PSL BLOC Réserve Pharmacie - PSL Principes - d autonomie en personnel - d indépendance matérielle

19 Accueil des victimes Transfert au bloc opératoire Décision du médecin du patient Priorisation par le directeur médical / coordinateur de bloc Personnel IBODE et IADE MAR du patient ou MAR de salle Matériel Thoracotomie, laparotomie, vasculaire Transfusion massive

20 Accueil des victimes Transfert au bloc opératoire

21 Accueil des victimes Transfert au bloc opératoire

22 RETEX 1. Ce qui a marché

23 RETEX Ce qui a marché Ressources humaines Rappel de personnel Mobilisation spontanée Organisation pyramidale Ressources nécessaires immédiatement disponibles Chirurgiens Radiologues Secrétaire médicale Logisticien Ambulances Matériel

24 RETEX Ce qui a marché Coopération interservices SAU Réanimations Chirurgiens Direction Personnel au fait des exigences préhospitalières

25 RETEX Ce qui a marché Préparation Pas hôpital de proximité: délai de montée en charge Site d accueil unique et libéré pour les UA Blocs armés Mise en place d un tri à l arrivée Equipes d accueil pour chaque UA

26 RETEX Ce qui a marché Accueil des victimes Arrivée rapide des blessés Pas de limitation à l accueil Marche en avant Pas de saturation Ce n était pas de la chirurgie de guerre Initiatives exceptionnelles Tri à l arrivée Garage des ambulances Envoi de SMS à partir des portables des victimes

27 RETEX Ce qui a marché Matériel Chariots d anesthésie homogènes Réarmement en matériel A partir des stocks plan blanc (400) Stérilisation Chirurgie Chirurgiens expérimentés Hiérarchisation des UR (longue liste) CRO dictés en salle Pas de saturation des sites Pas de limitation des soins

28 RETEX 1. Ce qui a marché 2. Ce qu il faut améliorer

29 RETEX Ce qu il faut améliorer Identito-vigilance Admission administrative des victimes Identification des blessés et des décédés Défaut de traçabilité / suivi EFS Laboratoire Matériel chirurgical Compte-rendus

30 RETEX Ce qu il faut améliorer Identité connue Identité non connue Nom Prénom Sexe DdN Pré-admissions Nom Pré-admissions : AAAAA Prénom: Nom Pré-admissions AAAAA : BBBBB Prénom: Nom BBBBB : ZZZZZ Prénom: ZZZZZ Réconciliation Réconciliation n SINUS

31 RETEX Ce qu il faut améliorer Dossier médical Méconnaissance de l outil informatique Pas de dossier simple prêt à l emploi Mentionner UA/UR sur demandes de laboratoire

32 RETEX Ce qu il faut améliorer Ressources humaines La gestion des relèves J3 en réanimation Boissons et repas Personnel en réserve Formation / expérience Absence de formation Absence de fiche de poste Méconnaissance des locaux par les personnels extérieurs Aucun exercice hospitalier

33 RETEX Ce qu il faut améliorer Matériel Réapprovisionnement en matériel chirurgical consommable (vis, plaques, ) Correspondants industriels Familles Défaut d identification et donc de localisation Pas d accès aux défunts Pas de photos auxquelles comparer les photos présentées Personnel dédié non impliqué dans les soins

34 RETEX Ce qu il faut améliorer Alerte Non évolutif DM Evolutif Coordinateur des blocs Médecin de tri SSPIAP Vague 1 n MAR* n internes* Vague 1 20 MAR* 20 internes* H5 Appel vague 2 Appel vague 2 H6 Vague 2 n MAR* n internes* Vague 2 20 MAR* 20 internes* H11 H12 Appel vague 3 Vague 3 20 MAR* 20 internes* H17 H18 * À adapter au nombre de victimes annoncées Appel vague 1 Vague 1 20 MAR* 20 internes*

35 RETEX 1. Ce qui a marché 2. Ce qu il faut améliorer 3. Ce qui pourrait dysfonctionner

36 RETEX Ce qui pourrait dysfonctionner Formation La méconnaissance par les hospitaliers des plans de secours préhospitaliers Logistique La perte du réseau GSM (rappel) Le manque de transport par ambulances internes La remontée d information vers le SAMU de la saturation des sites

37 RETEX Ce qui pourrait dysfonctionner Saturation La stratégie chirurgicale Le matériel chirurgical (UU) Cauchemar L accueil pédiatrique en cas d afflux La répétition des attentats à très court terme La neutralisation du site, patient piégé

38 Conclusion Le résumé à venir

39 Conclusion Les points à retenir 1. Déclinaison locale du plan blanc (NOVI-H): organisation pyramidale avec centralisation par le directeur médical 2. Les moyens humains ne manquent jamais, mais ils ont peur de ne pas être à la hauteur 3. Site d accueil hospitalier (pavillonnaire) unique 4. Principe de marche en avant 5. Anticiper la saturation du dispositif 6. Se préparer à être surpris