L hépatite aiguë E : un facteur de décompensation de la cirrhose

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1 L hépatite aiguë E : un facteur de décompensation de la cirrhose Résultats d une étude prospective monocentrique française 4 Octobre 2013 H Blasco-Perrin (1) ; F Abravanel (2) ; C Bureau (1) ; JP Vinel (1) ; MA Robic (1) ; P Berlioux (1) ; C Christol (1) ; J Izopet (2) ; JM Péron (1) ; (1) Hépato Gastro Entérologie, Hopital Purpan, CHU Toulouse ; (2) Virologie, Hopital Purpan, CHU Toulouse

2 Conflit d intérêt Aucun

3 Introduction (1) Hépatite E en France > 90% de formes autochtones - Génotype 3 ou 4 Zoonose Gradient Nord-Sud Séroprévalence de 52,5% en Midi Pyrénées Renou et al. Aliment Pharmacol Ther 2008 Mansuy et al. Emerging Infectious Diseases 2011 Péron JM et al. Gastroenterol Clin Biol 2006

4 Introduction (2) Homme > 50 ans Caractéristiques cliniques Hépatopathie chronique sous jacente : - 25% des formes symptomatiques Formes graves : - âge - hépatopathie chronique sous jacente Formes chroniques chez l immunodéprimé - efficacité de la Ribavirine Péron JM et al. J Hepatol 2011 Colin M et al. AFEF 2013 Péron JM et al. J virol Hepatitis 2011 Kamar N et al. Gastroenterology 2010

5 Introduction (3) Histoire naturelle de l Hépatite aiguë E Abravanel et al. Médecine et maladies infectieuses 2013

6 OBJECTIF DE L ÉTUDE

7 Objectif de l étude Evaluation de la prévalence et description de l hépatite aiguë E au cours de la cirrhose décompensée

8 MATERIELS ET METHODES

9 Matériels et Méthodes (1) Critères d inclusion Etude prospective monocentrique Entre juillet 2011 et janvier 2013 Patients hospitalisés pour une cirrhose décompensée : - ictère (bilirubine > 35µmol/l), - encéphalopathie, - hémorragie digestive, - décompensation oedémato-ascitique.

10 Matériels et Méthodes (2) Critères d inclusion Définition d une hépatite aiguë E : - cytolyse hépatique - sérologie anti-vhe IgM + - et/ou PCR VHE + dans le sang ou les selles

11 RESULTATS

12 RESULTATS (1) Caractéristiques de la population générale sur 97 patients Mode de décompensation Ictère 92% Ascite 66% Encéphalopathie 28% Hémorragie 3%

13 RESULTATS (2) Caractéristiques de la population générale sur 97 patients Etiologies des Cirrhoses Alcool 65% VHC 7% Alcool + VHC 5% Alcool + NASH 4% Hépatite auto-immune 6%

14 RESULTATS (3) Caractéristiques de la population générale sur 97 patients Moyenne Écart-type Âge (années) Sexe masculin (%) 76 Child C (%) 72 Mortalité à 12 mois (%) 37 HAA (%) 23 Bilirubine (µmol/l) TGO (UI/l) TP (%) Score de Child-Pugh 10 2 Ac anti VHE Séroprévalence IgM-/IgG+ (%) VHE 47 = 47 %

15 RESULTATS (4) Prévalence 7 cas d Hépatite de l hépatite aiguë aiguë E E = 7% Patient Âge Sexe Cirrhose Child Bilirubine µmol/l ASAT UI/l ALAT UI/l 1 37 OH C OH C VHC C OH + NASH C OH C NASH C OH C Âge médian 53 ans

16 RESULTATS (5) Hépatite aiguë E par rapport au reste de la population IgM - IgM + p Âge (années) NS Bilirubine (µmol/l) NS TGP (UI/l) NS TGO (UI/l) NS Albumine (g/l) NS TP (%) NS Child NS

17 RESULTATS (6) Survie P= NS IgM - IgM +

18 RESULTATS (7) 4 Patients virémiques pour l hépatite E Patient Âge Sexe Cirrhose Child Décès PCR VHE Ribavirine 1 37 OH C11 non OH C10 non VHC C10 oui OH + NASH C11 non OH C14 oui NASH C10 non OH C13 oui + +

19 RESULTATS (8) Traitement Patient Âge Sexe Cirrhose Child Décès PCR VHE Ribavirine 2 50 OH C10 non patients traités par RIBAVIRINE pendant 1 semaine 7 61 OH C13 oui + +

20 RESULTATS (9) Cas d Hépatite aiguë E Patient Âge Sexe Cirrhose Child PCR VHE Ribavirine Décès 1 37 OH C Tableau évocateur d Hépatite Alcoolique aiguë grave avec Maddrey > OH C oui 7 61 OH C oui

21 RESULTATS (10) Décès parmis les hépatites aiguës E = 43% Patient Âge Sexe Cirrhose Child Décès PCR VHE Ribavirine 1 37 OH C11 non OH C10 non VHC C10 oui OH + NASH C11 non OH C14 oui NASH C10 non OH C13 oui + +

22 RESULTATS (11) Facteurs prédictifs de Mortalité à 12 mois En analyse multivariée Décès à 12 mois Non Oui p Âge (années) ALAT (UI/l) NS ASAT (UI/l) NS

23 CONCLUSION

24 CONCLUSION Séroprévalence de l hépatite E chez les cirrhotiques décompensés : 47%. Prévalence de l hépatite aiguë E chez les cirrhotiques décompensés : 7%. Toute décompensation de cirrhose avec ictère doit faire l objet d une recherche d une hépatite E. Recherche systématique du VHE chez les patients hospitalisés pour un tableau évocateur d hépatite alcoolique aiguë.

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26 Hépatite aiguë E PCR VHE positive PCR VHE négative p Bilirubine (µmol/l) NS ASAT (Ui/l) NS ALAT (Ui/l) NS Phosphatases Alcalines (Ui/l) NS TP (%) NS