LA DEPRESSION DU SUJET AGE

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Paule Bourget
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1 LA DEPRESSION DU SUJET AGE Professeur Anne-Sophie Rigaud CHU Cochin Port-Royal Groupe hospitalier Broca-La Rochefoucauld

2 Epidémiologie Prévalence de la dépression En population générale PAQUID : 13% CREDES : 10% En institution : 25% Prévalence du suicide Fréquence de la comorbidité

3 Dépression du sujet âgé Chevauchement symptomatique avec le vieillissement physiologique Fréquence des plaintes somatiques de l anxiété Souvent atypique Tristesse absente souvent secondaire à une affection somatique

4 Facteurs de risque Facteurs événementiels Deuil Changement de contexte de vie Perte d autonomie Solitude Facteurs de personnalité Facteurs génétiques Facteurs biologiques et iatrogènes

5 Forme typique Episode dépressif majeur - Critères DSM IV (1)Humeur dépressive ou irritabilité (2)Diminution du plaisir ou de l'intérêt (3)Perte ou gain de poids ou de l appétit (4)Insomnies ou hypersomnies (5)Agitation ou ralentissement psychomoteur (6)Fatigue ou perte d'énergie (7)Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité (8)Diminution de l aptitude à penser, se concentrer ou indécision (9)pensées de mort récurrentes, idées suicidaires, Tentative de suicide

6 Troubles du comportement et dépression Agressif Hystériforme Régressif

7 Troubles psychotiques et dépression Signes psychotiques Délire Hallucinations Confusion Dépression?

8 Troubles cognitifs et dépression Troubles cognitifs Signes dépressifs Dépression Démence

9 Troubles somatiques et dépression Signes somatiques Signes dépressifs Dépression masquée Maladie somatique Médicament

10 Troubles anxieux et dépression Signes anxieux Dépression?

11 Médicaments à l origine d états dépressifs anti-inflammatoires/analgésiques cardiovasculaires antiparkinsonien antipsychotiques cimétidine corticoïdes sédatifs/hypnotiques Alcool

12 Affections somatiques à l origine de dépressions anémie de Biermer et autres déficits vitaminiques maladies endocriniennes maladies infectieuses chroniques malnutrition affections neurologiques néoplasies et métastases perturbations électrolytiques affections cardiovasculaires

13 Syndrome de glissement survenant après une affection aiguë altération de l état général désinvestissement évolution défavorable syndrome de réponse inflammatoire chronique systémique sénile

14 Mini-GDS Vous sentez-vous découragé et triste? oui non Avez-vous le sentiment que votre vie est vide? oui non Etes-vous heureux la plupart de temps? oui non Avez-vous l impression que votre situation est désespérée? oui non Score>1: présence d une dépression Score=0: absence de dépression

15 MADRS Tristesse apparente Tristesse exprimée Tension intérieure Réduction du sommeil Réduction de l appétit Difficulté de concentration Lassitude Incapacité à ressentir Pensées pessimistes Idées de suicide

16 Diagnostic Entretien Histoire des troubles : début récent+++ Antécédents personnels, familiaux Biographie Examens: clinique et complémentaires Echelles d évaluation

17 Antidépresseurs Miansérine Athymil* Viloxazine Vivalan* Milnacipran Ixel* Venlafaxine Effexor* Fluvoxamine Floxyfral* Fluoxétine Prozac* Paroxétine Deroxat* Sertraline Zoloft* Citalopram Seropram* Escitalopram Seroplex Tianeptine Stablon* Moclobémide Moclamine* NA NA+ 5HT 5HT 5HT IMAOsélectifs

18 Facteurs justifiant une hospitalisation Isolement du patient Environnement défavorable Idées suicidaires Dépression délirante Affection somatique associée

19 Règles de prescription des antidépresseurs Prescrire à doses efficaces pendant une durée suffisante Faire un bilan pré-thérapeutique Débuter par une faible dose puis augmenter progressivement Fractionner les prises Rechercher les effets secondaires Prescrire une monothérapie Traiter plusieurs mois

20 Facteurs de bonne observance Qualité de la relation médecin-malade-aidant Information Choix d un AD efficace et bien toléré Simplicité du schéma posologique Forme galénique adaptée Suivi rapproché du traitement Approche globale de la personne

21 Indications d'une électroconvulsivothérapie Risque suicidaire Troubles métaboliques Effets secondaires majeurs des antidépresseurs Echec des antidépresseurs

22 Thymorégulateurs Lithuim Depakote (acide valproique) Tégrétol (carbamazépine)

23 Traitements psychosociaux Psychothérapies : Cognitives Comportementales D'inspiration analytique Familiales Réhabilitation psycho-sociale

24 Evolution Suicide : 10% Symptômes résiduels : 60% Rechutes : 80% Récurrences : 40% Prescription non suivie : 70% Aggravation de la perte d autonomie Aggravation de la qualité de vie

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