Table des matières. Antibiothérapie empirique des infections ORL 2

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1 GGA : Antibiothérapie empirique des infections ORL ab11 Infections ORL doc Table des matières Antibiothérapie empirique des infections ORL 2 Mastoïdite... 2 Otite externe maligne... 2 Thrombophlébite sinus caverneux... 2 Epiglottite... 3 Abcès (péri)-amygdalien et rétro-pharyngé... 3 Abcès dentaire... 3 Maladie de Lemierre... 4 Sinusite aiguë sévère... 4 Sinusite nosocomiale... 4 Références

2 ANTIBIOTHÉRAPIE EMPIRIQUE DES INFECTIONS ORL Mastoïdite Pneumocoque, Hemophilus influenzae, staphylocoque doré, Moraxella catarrhalis, streptocoque pyogène, anaérobies Moxifloxacine 1 x 400 mg/j IV si complications (ostéomyélite, abcès cérébral- épidural) Envisager chirurgie (mastoïdectomie) Otite externe maligne Pseudomonas aeruginosa. Pathologie quasi exclusive du diabétique. Faire CT scan et exclure ostéomyélite du canal auditif externe. Débridement chirurgical essentiel. Ceftazidime Amikacine 20 mg/kg (1 ère dose) puis 15 mg/kg/j remplacer Ceftazidime par Ciprofloxacine 3 x 400 mg/j IV Thrombophlébite sinus caverneux Staphylocoque doré, anaérobies, streptocoques pyogènes, Aspergillus spp., Rhizopus spp. Oxacilline 4 x 2 g/j IV Vancomycine 2 x 15 mg/kg/j IV Aztréonam Métronidazole 3 x 500 mg/j IV. Anticoagulation nécessaire. 2

3 Epiglottite A faire : Rx c de profil (assis!). Rx thorax (pneumonie dans 10 % des cas). Hémocultures. Laryngoscopie indirecte (prudente, risque d obstruction!). Pas d examen du fond de la gorge. Hemophilus, strepto β A, pneumocoque, staphylocoque doré, Ou si germe sensible : Ampicilline 4x2g/j IV Risque d obstruction mécanique : surveillance USI! surtt chez l enfant. Maintenir en position assise. Vancomycine en perfusion continue Aztréonam Abcès (péri)-amygdalien et rétro-pharyngé A faire : Hémocultures. Prélèvements per-opératoires par ponction à l aiguille. CT scan cervical pr préciser l extension de l abcès. Flore mixte aéro- et anaérobie. Svent mauvaise hygiène dentaire, post extraction dentaire postamygdalite. 3 x 600 mg/j IV/po Drainage chirurgical impératif car risque d obstruction mécanique! Abcès dentaire Flore mixte aéro- et anaérobie. Drainage chirurgical impératif! 2 x 875 mg/j po 3 x 300 mg/j po Si clinique grave : 3 x 600 mg/j IV Amoxicilline-ac. 3

4 Maladie de Lemierre Fusobacterium necrophorum Pénicilline G 4 x U.I./j IV 4 x 600 mg/j IV Emboles septiques pulmonaires à rechercher. Erosion carotidienne possible. Drainage espace latéral parapharyngé indispensable ligature de la veine jugulaire interne. Sinusite aiguë sévère Pneumocoque, Hemophilus influenzae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, anaérobies, virus respiratoires. 3 x 875 mg/j po Si pas d amélioration après 2-3 j évolution vers cellulite orbitaire (sinusite ethmoïdale) /IM (chez enfant : 50 mg/kg/j) Si allergie sévère à la pénicilline forme compliquée : Moxifloxacine 1 x 400 mg/j po/iv chez l adulte Co-Trimoxazole chez l enfant. Si dleur intense : associer corticoïdes pendant quelques jrs Durée antibiothérapie : 7 10 j. Localisation maxillaire la plus fréquente : rhinorrhée purulente dleur (pression). Localisation frontale, ethmoïdale et sphénoïdale : céphalées supra/rétro-orbitaire, œdème palpébral de l angle interne de l œil, exophtalmie, syndrome méningé, atteinte oculomotrice. Envisager éventuel drainage chirurgical. Sinusite nosocomiale > 48 h intubation nasotrachéale gastrique : bacilles à Gram (-). Pipéracilline- Tazobactam 4 x 4 g/j IV après aspiration pr culture. Retrait sonde nasogastrique. Position semi-assise. Décongestionnants nasaux. 4

5 Références The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 19th Edition of the Belgium/Luxembrg (2005/2006). Usage rationnel des antibiotiques dans les infections aiguës des voies respiratoires en première ligne : mise à jr. Folia Pharmacotherapeutica 33 ;2006 :82-3. Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé. Systemic antibiotic treatment in upper and lower respiratory tract infections : official French guidelines. Clinical Microbiology and Infectis Diseases 2003;9: