Recommandations ADER pour en Rhumatologie. CEDR juin 2004

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Jean-Bernard Viau
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1 Recommandations ADER pour les anti-dépresseurs en Rhumatologie CEDR juin 2004

2 Indications et but du traitement 1. En raison de leurs propri En raison de leurs propriétés s antalgiques et antidépressives, les ATD peuvent améliorer la symptomatologie et la qualité de vie des patients douloureux chroniques (arthralgies mécaniques m ou inflammatoires et pathologies rachidiennes). Leur utilisation doit être associée à une prise en charge globale comprenant des approches non médicamenteuses

3 Indications et but du traitement 2.Les ATD, en particulier les tricycliques,, sont recommandés s comme antalgiques pour la fibromyalgie et les douleurs neuropathiques périphériquesriques

4 Initiation du traitement 3.Pour améliorer l adhl adhésion au traitement, les patients traités s par ADT à visée e antalgique doivent être informés s de la nature du traitement, du but de la prescription, des effets indésirables ainsi que du délai d nécéssaire pour obtenir l effet l antalgique

5 Initiation du traitement 4. Les ATD peuvent être prescrits à visée e antalgique en l absence l de dépression d associée. En première intention, les ATD tricycliques seront privilégi giés, initiés à faibles doses puis augmentés progressivement jusqu à la dose maximale tolérée ou minimale efficace

6 Initiation du traitement 4. par exemple : amitriptyline ( Laroxyl ) ) ou imipramine ( Tofranil ) mg / j si < 60 ans 5-10 mg / j au delà De préférence le soir fourchette doses maximales habituelles littérature mg / j

7 Initiation du traitement 5. Les nouveaux ATD à action mixte ou les inhibiteurs spécifiques de la recapture de la sérotonine seront utilisés s lorsque : -les tricycliques sont inefficaces et/ou -les tricycliques sont mal tolérés s et/ou -les tricycliques sont contre-indiqu indiqués Un autre ATD ( de la même classe ou d une d autre classe ) peut être prescrit en cas d éd échec d un d premier traitement ATD, qu il s agisse s d inefficacitd inefficacité ou d effet d indésirable.

8 Gestion du traitement 6. Les effets indésirables des ATD sont les mêmes lorsqu ils sont utilisés à visée antalgique ou à visée antidépressive. Ils apparaissent dès d s le début d et peuvent se poursuivre tout au long du traitement.

9 Nausées Troubles sexuels Prise de poids Somnolence Anxiété Troubles cardiaques Vomissements Constipation Sécheresse buccale Troubles mictionnels Tricycliques (Anafranil clomipramine, Laroxyl amitriptyline amitriptyline, Tofranil imipramine imipramine ) ISRS ( Prozac fluox fluoxétine, Deroxat parox paroxétine, Zoloft sertraline sertraline,seropram citalopram) Inhibiteurs mixtes mixtes (Effexor venlafaxine)

10 Gestion du traitement 7. Si les ATD tricycliques sont prescrits à des sujets âgés s, le prescripteur doit surveiller particulièrement rement la tension artérielle rielle ( hypotension orthostatique? ), les fonctions cognitives ( sédation? ) et le transit intestinal ( constipation? ).

11 Efficacité du traitement? 8. L efficacité du traitement ne peut être estimée e par la seule mesure de la douleur mais également par l évaluation fonctionnelle, la consommation d antalgiques, le sommeil ( qualité et durée e ) ainsi que par l él évaluation psychosociologique. Cette évaluation doit être initiée e après s la première semaine de traitement

12 Durée e du traitement 9. Il n y n y a pas de durée e optimale du traitement ATD à visée e antalgique. Il devra être maintenu au minimum 4 semaines avant d être d interrompu pour cause d inefficacité. La durée e totale doit être détermind terminée e en fonction des objectifs prédéfinis d un d commun accord avec le médecin après évaluation attentive du rapport bénéfices-risques

13 Arrêt du traitement 10. Après s 3 à 6 mois de rémission, r une diminution progressive du traitement peut être tentée progressivement en surveillant régulir gulièrement l évolution douloureuse. Un sevrage trop brutal peut engendrer nausées, vomissements et tremblements.

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