Evaluation des fonctions exécutives : Plan

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Marie-Ange Léonard
il y a 7 ans
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Plan I Principe de l évaluation cognitive (5 étapes) II Evaluation de l efficience intellectuelle (et processus dégénératif) III Evaluation du niveau pré-morbide IV Evaluation des capacités

Fonctions exécutives : Ensemble de processus inhibition, planification, flexibilité, contrôle Rôle des fonctions exécutives : Faciliter l adaptation aux situations nouvelles lors de l insuffisance de

1 Plan I Principe de l évaluation cognitive (5 étapes) II Evaluation de l efficience intellectuelle (et processus dégénératif) III Evaluation du niveau pré-morbide IV Evaluation des capacités cognitives A. Evaluation de la mémoire B. Fonctions exécutives : Ensemble de processus inhibition, planification, flexibilité, contrôle Rôle des fonctions exécutives : Faciliter l adaptation aux situations nouvelles lors de l insuffisance de schémas routiniers Atteinte des fonctions exécutives : - Troubles d adaptation sociale et professionnelle (TC) - Troubles cognitifs : - Processus inhibiteurs - Flexibilité - Processus de catégorisation - Processus de déduction de règles opératoires - Capacités d organisation et de planification Processus d inhibition : - empêcher que des informations non pertinentes occupent la chaîne de traitement de l information - supprimer des informations précédemment pertinentes mais qui ne le sont plus Inhiber le mécanisme automatique de lecture au profit d une tâche spécifique de dénomination 3 étapes : Dénomination de 100 pastilles en 45 : 3 étapes : Lecture de 100 mots en 45 : Score Couleur : nb de pastilles dénommées en 45 Score Couleur : nb de pastilles dénommées en 45 1

3 étapes : Interférence Sensibilité à l interférence : Score obtenu = Nb de BR Sensibilité à l interférence : Score mot x score couleur = score attendu Score mot + score couleur Sensibilité à l

, 1999) Principe : inhiber une réponse dominante Lecture de 15 phrases dt il manque le dernier mot Tâche : compléter la phrase Test de Hayling 2 parties : Partie A : Initiation compléter par le mot

types de flexibilité : - Flexibilité spontanée : Production d un flux d idées / de réponses suite à une question - Flexibilité réactive : Capacité de déplacer le focus attentionnel d une classe de

2 3 étapes : Interférence Sensibilité à l interférence : Score obtenu = Nb de BR Sensibilité à l interférence : Score mot x score couleur = score attendu Score mot + score couleur Sensibilité à l interférence = Score attendu Score obtenu Test de Hayling (Burgess et Shallice, 1996 ; Meulemans et al., 1999) Principe : inhiber une réponse dominante Lecture de 15 phrases dt il manque le dernier mot Tâche : compléter la phrase Test de Hayling 2 parties : Partie A : Initiation compléter par le mot le plus approprié ex : «au printemps, l oiseau construit son» Partie B : Inhibition Compléter par un mot sans lien sémantique ex : «en automne, les arbres perdrent leur» [couteau] [nid] Flexibilité 2 types de flexibilité : - Flexibilité spontanée : Production d un flux d idées / de réponses suite à une question - Flexibilité réactive : Capacité de déplacer le focus attentionnel d une classe de stimuli à une autre classe de stimuli Alterner des tâches cognitives Flexibilité spontanée - Tâche de Fluence verbale : 2 - fluence verbale phonémique (lettre) - fluence verbale sémantique (animaux) - Tâche de Fluence non verbale : Produire un maximum de dessin abstraits en un temps déterminé Exemple : Tâche de Jones-Gotman et Milner (1977) 2

Flexibilité spontanée Tâche de Jones-Gotman et Milner (1977) 2 conditions : - condition 1 : produire un maximum de dessins abstraits pendant 5 sur une feuille blanche - condition 2 : propose une

réactive - Trail Making Test Flexibilité réactive - Trail Making Test Version A Version B Mesure le temps Mesure le temps Processus de catégorisation Processus de catégorisation Evaluation des

3 Flexibilité spontanée Tâche de Jones-Gotman et Milner (1977) 2 conditions : - condition 1 : produire un maximum de dessins abstraits pendant 5 sur une feuille blanche - condition 2 : propose une feuille avec 4 lignes, tâche effectuer un maximum de dessins abstraits à partir de ces 4 lignes Flexibilité réactive - Test de fluence verbale alternée (lettre S-P) - Trail Making Test Flexibilité réactive - Trail Making Test Flexibilité réactive - Trail Making Test Version A Version B Mesure le temps Mesure le temps Processus de catégorisation Processus de catégorisation Evaluation des capacités d apprentissage de concepts ou de règles permettant de classer des objets ds des catégories mutuellement exclusives Processus de catégorisation Wisconsin Card Sorting Test C,F,N puis C, F, N.. 3

planches de 10 jetons Tâche : trouver la

4 Processus de catégorisation Wisconsin Card Sorting Test Mesure : - nombre de catégories accomplies - nombre de réponses correctes - nombre d erreurs : réponses qui ne correspondent pas à la catégorie - nombre de réponses persévératives : tout classement s effectuant en fonction de la catégorie précédente mais qui ne l est plus Acquisition d une règle Matériel : 56 planches de 10 jetons Tâche : trouver la logique de déplacement du jeton en pronostiquant sa position Exemples : 4

5 Mesures : Persévérations, application de règles inadéquates, réponses au hasard 5

6 Capacités organisation Capacités d organisation et de planification Tour de Londres 2 supports : - un modèle - un pour la reproduction du sujet /planification Tâche : reproduire le modèle en effectuant un minimum de déplacement Capacités organisation Tâche d estimation cognitive : (Shallice et Evans, 1978) Exemples : Réponse : /planification Répondre à des questions qui ne font pas référence à des connaissances spécifiques - «quelle est la longueur moyenne de la colonne vertébrale d un homme?» - «à quelle vitesse galope un cheval?» Elaboration d une stratégie cognitive et vérification de la réponse Tâche des 6 éléments : (Shallice et Burgess, 1991) Nécessite autorégulation de la part du sujet et exécution de plusieurs tâches simultanées sans aide de la part de l examinateur En 15, 6 tâches à effectuer (3 x 2, nécessite de plus de 15 ) : dénommer par écrit des dessins, résoudre des problèmes, dicter un trajet En 15, 6 tâches à effectuer (3 x 2, nécessite de plus de 15 ) : dénommer par écrit des dessins, résoudre des problèmes, dicter un trajet Contraintes : - Effectuer un maximum de tâche - Ne jamais faire à la suite les 2 parties d une même épreuve Tâche de la Photocopieuse : (Crépeau et al., 1997) Tâche : utilisation d une photocopieuse Nécessite : résoudre des problèmes, planification d actions, alternance entre des opérations, vérification des actions Exemple : Photocopier un graphique sans le texte présent autour Tâche d organisation d une soirée (Todd et al., 1996) Planifier une soirée inattendue en respectant des contraintes 6

7 Limites de l évaluation des fonctions exécutives : - déficits aux épreuves : mais car : atteinte frontale alors échec aux épreuves frontales échec aux épreuves frontales ne signifie pas atteinte frontale épreuves frontales multidimensionnelles Limites de l évaluation des fonctions exécutives : - S assurer que le déficit à une tâche exécutive s explique bien par une atteinte exécutive Exemple : Trail Making Test : échoué par atteinte d exploration visuelle et non pas atteinte exécutive - Tenir compte du niveau d expertise antérieur du sujet : svt épreuve cognitive estime les capacités d inhibition de conduites dites routinières sur apprises mais si ce n est pas le cas chez un patient spécifique alors 7