EXAMEN Tissu sanguin

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1 EXAMEN Tissu sanguin PCEM2: Seconde Session Lundi 11 juin 2012 Dossier N 1 Une patiente de 35 ans consulte pour asthénie d apparition progressive. A l interrogatoire, on apprend que cette symptomatologie s est majorée depuis sa quatrième grossesse il y a environ 1 an. Elle rapporte en outre des ménorragies anciennes. Elle présente la numération-formule sanguine suivante : Leucocytes : 8,6 G/L Polynucléaires neutrophiles : 75 % Hématies : 3,4 T/L Polynucléaires éosinophiles : 1 % Hémoglobine : 8,6 g/dl Lymphocytes : 20 % Hématocrite : 30% Monocytes : 4 % TCMH : 25,3 pg CCMH : 29 g/l VGM : 73,5 fl Plaquettes : 550 G/L QCM 1- La valeur normale de la leucocytose pour une femme de 35 ans est de : A- 5 à 15 G/L B- 2 à 8 G/L C- 4 à 10 G/L D à 8000 / mm3 E à 8000 G/L QCM 2- Chez une femme l anémie est définie par : A- Une concentration en hématies < 4 T/L B- Un VGM < 80 fl C- Une concentration en hémoglobine < 130 g/l D- Un hématocrite < 40% E- Aucune des réponses ci-dessus QCM 3- Parmi les anomalies suivantes, laquelle/lesquelles correspondent à ce cas : A- Anémie B- Microcytose C- Macrocytose D- Hypochromie E- Hyperchromie QCM 4- Parmi les affirmations suivantes, laquelle/lesquelles correspondent à ce cas : A- Il existe une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles B- Il existe une monocytose C- Il existe une thrombocytose D- Il existe une thrombopénie E- La lymphocytose est normale 1

2 QCM 5- Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui peuvent être expliqués par la numération formule sanguine : A- Une tachypnée d effort B- Une otorrhagie C- Une pâleur conjonctivale D- Une hématurie E- Des céphalées QCM 6- Parmi les examens suivants, quels sont les deux premiers à prescrire : A- Un myélogramme B- Une étude de la fonction rénale C- Un dosage de la ferritine D- Un dosage des vitamines B12/B9 E- Un dosage de la CRP QROC 1- Par quel mécanisme physiopathologique le contexte gynéco-obstétrical peut-il expliquer les anomalies biologiques? QROC 2- Après enquête clinico-biologique, vous diagnostiquez chez cette patiente une maladie de Willebrand. Citez les examens biologiques qui vous ont permis d affirmer ce diagnostic. Dossier N 2 Madame H, 66 ans est suivie pour une leucémie lymphoïde chronique (LLC) depuis 3 ans. Cette lymphopathie B est souvent responsable d un syndrome tumoral. QCM 7- Parmi les signes cliniques suivants, lequel/lesquels s intègrent dans un syndrome tumoral? A- Tachycardie B- Splénomégalie C- Adénopathie mésentérique D- Fièvre E- Turgescence jugulaire QCM 8- Le diagnostic de LLC est affirmé par l immunophénotypage des cellules sanguines. Parmi les éléments suivants, lequel/lesquels sont nécessaires pour faire cet examen? A- Un microscope B- Un cytomètre en flux C- Des anticorps monoclonaux D- Un frottis sanguin E- Une biopsie ostéomédullaire Mme H n est pas traitée pour sa maladie hématologique. Au cours de la surveillance, elle présente soudain une douleur rétrosternale évocatrice d ischémie coronarienne. 2

3 La numération formule sanguine retrouve : GB : 60 G/L Polynucléaires neutrophiles : 10 % GR : 2,8 T/L Polynucléaires éosinophiles : 1 % Hb : 9,1 g/dl Lymphocytes : 88 % CCMH : 34 g/l Monocytes : 1 % VGM : 105 fl TCMH : 32,5 pg Plaq. : 340 G/L Réticulocytes : 300 G/L QROC 3- Quelles sont les caractéristiques biologiques de cette anémie? QCM 9- Parmi les affirmations suivantes concernant les réticulocytes, laquelle/lesquelles sont vraies? A- Ce sont des cellules anucléées B- Ils conservent un appareil de golgi développé C- Ils dérivent des érythroblastes D- Ils augmentent en cas de carence martiale E- Ils augmentent en cas de carence folique QCM 10- Parmi les affirmations suivantes concernant l hyperhémolyse pathologique, laquelle/lesquelles sont vraies? A- L haptoglobine est augmentée B- La bilirubine libre est augmentée C- La bilirubine conjuguée est augmentée D- L uricémie est augmentée E- L hémoglobinémie plasmatique peut être augmentée QCM 11- Parmi les affirmations suivantes concernant les anémies hémolytiques, laquelle/lesquelles sont vraies? A- Les hémolyses corpusculaires sont dues à une anomalie intrinsèque du globule rouge B- Une anémie auto-immune est corpusculaire C- L hémolyse se fait principalement dans le foie D- La sphérocytose héréditaire de Minkowski-Chauffard est due à une anomalie de l hémoglobine E- La présence de dacryocytes signe l hémolyse mécanique QROC 4- Dans le cas de Mme H, vous suspectez une anémie hémolytique auto-immune, quel test prescrivez-vous en priorité pour confirmer cette hypothèse? QCM 12- Devant la gravité de cette anémie, vous envisagez une transfusion de globules rouges. Parmi les affirmations suivantes, laquelle/ lesquelles sont vraies : A- Le groupe sanguin doit être déterminé sur deux prélèvements distincts B- Le groupe sanguin doit être déterminé par deux techniques différentes C- Le phénotype étendu doit être déterminé par deux techniques différentes D- Il faut attendre le résultat de la sérologie VIH avant transfusion E- Une vérification ultime de la compatibilité au lit du malade est indispensable 3

4 Après avoir pris en charge le problème de l anémie avec des corticoïdes, il est recommandé de traiter sa cause. Une chimiothérapie est prescrite comprenant de la fludarabine, du cyclophosphamide et du rituximab QCM 13- Parmi les affirmations suivantes, laquelle/lesquelles sont vraies? A- La fludarabine est un antimitotique B- La fludarabine est une anthracycline C- Ce traitement entraîne un risque infectieux D- Le rituximab agit uniquement sur les cellules B E- La surveillance de la numération sanguine est inutile Dossier N 3 Un homme de 67 ans se présente aux urgences pour l apparition récente depuis 3 jours d une toux, d une douleur basithoracique droite et d une dyspnée dans un contexte fébrile important. L examen clinique et la radiographie thoracique concluent à une pneumopathie. Le bilan hématologique montre : Leucocytes : 24,6 G/L Polynucléaires neutrophiles : 75 % Hématies : 4,9 T/L Polynucléaires éosinophiles : 1 % Hémoglobine : 14,8 g/dl Lymphocytes : 10 % Hématocrite : 47 % Monocytes : 6 % TCMH : 30,2 pg Myélocytes : 3 % VGM : 95,9 fl Métamyélocytes : 5 % Plaquettes : 350 G/L QROC 5- Quelle hypothèse vous paraît la plus probable pour expliquer cette pneumopathie? QCM 14- Parmi les affirmations suivantes concernant la numération formule sanguine de ce patient, laquelle/lesquelles sont vraies? A- Il existe une anémie B- Il existe une hyperleucocytose C- Il existe une blastose D- Il existe une myélémie E- Il existe une monocytose QROC 6- Quelle est la définition d une myélémie? QCM 15- Parmi les affirmations suivantes, laquelle/lesquelles sont vraies? A- La lignée granuleuse est caractérisée par la présence de la myéloperoxydase B- Les érythroblastes basophiles sont plus gros que les érythroblastes acidophiles C- Les érythroblastes basophiles représentent le dernier stade de la maturation de la lignée D- La basophilie du cytoplasme reflète la présence d une grande quantité d ARN E- L histamine est un constituant caractéristique des polynucléaires éosinophiles QROC 7- En dehors du contexte clinique de ce patient, dans quelle famille d hémopathie pourrait-on observer cette numération formule sanguine 4

5 Dossier N 4 Un enfant de 5 ans sans antécédent particulier consulte pour l apparition récente et brutale de pétéchies sur les membres inférieurs. Il est par ailleurs en bonne santé apparente. L interrogatoire des parents ne révèle aucune symptomatologie du même type ni aucune affection grave dans la famille et chez cet enfant. La numération formule sanguine est la suivante : Leucocytes : 12 G/L Polynucléaires neutrophiles : 55 % Hématies : 3,8 T/L Polynucléaires éosinophiles : 2 % Hémoglobine : 12,5 g/dl Lymphocytes : 38 % Hématocrite : 36 % Monocytes : 5 % TCMH : 32,8 pg VGM : 94,7 fl Plaquettes : 15 G/L QCM 16- Quelle(s) est(sont) l (les) anomalie(s) de la numération formule sanguine de ce garçon de 5 ans? A- Hyperlymphocytose B- Anémie C- Thrombopénie D- Macrocytose E- Aucune des précédentes QCM 17- Parmi les signes cliniques suivants, lequel/lesquels définissent un syndrome hémorragique? A- Epistaxis B- Anémie C- Hypertension artérielle D- Gingivorragies E- Hémarthrose QROC 8- Comment qualifiez/caractérisez-vous le syndrome hémorragique décrit chez ce garçon (2 mots) QROC 9- Devant une cytopénie, quels sont les deux grands mécanismes généraux à évoquer? QROC 10- Si un myélogramme est réalisé chez cet enfant, à quelles cellules prêterez-vous une attention particulière? QCM 18- Parmi les risques évolutifs suivants, lequel/ lesquels sont à redouter? A- Hémorragie méningée B- Hémorragie digestive C- Choc septique D- Thrombose artérielle E- Thrombose veineuse 5

6 DOSSIER N 5 Une patiente de 32 ans vient vous voir en consultation car elle a fait 3 fausses couches précoces entre 2009 et 2010 et une phlébite proximale sans circonstance favorisante en aout Sa mère est décédée d une embolie pulmonaire. Son père a eu en 2011 un infarctus du myocarde et son grand père souffre d un diabète. Un premier bilan retrouve : TCA 32 s (témoin 32s) ; TP : 87%, Fibrinogène : 2,4 g/l QROC 11- Énumérez les facteurs explorés par le TCA QCM 19- Parmi les affirmations suivantes concernant le TCA, laquelle/lesquelles sont vraies? A- Il nécessite un plasma décalcifié B- Il nécessite du sérum C- Il mesure un temps de coagulation D- La coagulation est activée par le facteur tissulaire E- Il faut environ 30 secondes pour la coagulation après l ajout de calcium QROC 12- Citez les éléments en faveur d une thrombophilie dans le dossier de cette patiente. QROC 13- Quel bilan biologique prescrivez-vous pour rechercher une éventuelle thrombophilie? QROC 14- Un déficit en antithrombine à 35% est retrouvé. La patiente vous demande si elle pourrait transmettre cette anomalie à ses enfants. Que lui répondez-vous? Pourquoi? DOSSIER N 6 Mr M. 56 ans, est suivi pour une fibrillation auriculaire depuis 3 ans et il prend quotidiennement un traitement par AVK. QROC 15- Quels sont les facteurs de coagulation diminués sous AVK? QROC 16- Quel paramètre biologique utilise-t-on pour surveiller l efficacité d un traitement par AVK? QCM 20- Parmi les situations cliniques suivantes, laquelle/ lesquelles nécessite(nt) un traitement par AVK pendant au moins trois mois? A- Infarctus du myocarde B- Thrombose veineuse profonde du membre supérieur C- Thrombose veineuse profonde du membre inférieur D- Accident Vasculaire Cérébral Hémorragique E- Embolie pulmonaire 6

7 QCM 21- Parmi les affirmations suivantes, la(les)quelle(s) est (sont) vraie(s)? A- Le Préviscan (fluindione) est un AVK à demi vie courte B- Les AVK sont contre indiqués pendant la grossesse C- Les AVK sont donnés dès le début du traitement curatif d une thrombose veineuse profonde, en monothérapie D- Chez un patient sous AVK, il faut toujours contrôler le TCA après introduction d un nouveau médicament E- Les AVK sont contre indiqués chez les insuffisants rénaux sévères. QROC 17- Mr M doit avoir prochainement une chirurgie de la vésicule biliaire. Vous prévoyez d arrêter les AVK et de faire un relais par héparine de bas poids moléculaire. Expliquez en une phrase le mode d action des héparines. QCM 22- Parmi les affirmations suivantes, la(les)quelle(s) est (sont) vraie(s)? A- les HBPM sont plus efficaces que l héparine standard B- Les HBPM sont contre indiquées pendant la grossesse C- Les HBPM sont données dès le début du traitement curatif d une thrombose veineuse profonde, associées à un traitement par AVK D- Chez un patient sous HBPM, il faut toujours contrôler le TCA après introduction d un nouveau médicament E- Les HBPM sont contre indiqués chez les insuffisants rénaux sévères. QROC 18- Pourquoi faut-il surveiller le taux de plaquettes chez un patient sous héparine? 7