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1 Superficie totale : km² Superficie territoires francophones : km² Population totale : plus de 11 millions Population francophone : 4,3 millions 3 CHU francophones sur un 7 Capacité : de 600 à lits Date de création : 1970 Superficie : km2 Superficie du Québec km2 (3 fois la France) Population totale : 34, 67 millions Québec, province majoritairement francophone : 8 millions 5 CHU francophones Capacité : de 650 à 1000 lits Date de création : 1995 Superficie totale : km2 Population totale : 65,35 millions 30 CHU et 2 CHR Capacité : de à lits et places Date de création : 1958 Superficie totale : km2 Superficie des territoires francophones : environ km² Population totale : 7,8 millions Population francophone : environ 1,5 million 2 CHU francophones sur 5 Capacité : 800 à lits Date de création : Avant cette date il existait déjà des établissements universitaires et ces derniers ont poursuivi leur activité malgré la création de nouveaux hôpitaux académiques. Les établissements académiques coexistent donc avec des établissements universitaires associés. En vertu de la constitution canadienne, la santé est un domaine de compétence essentiellement provinciale. Il revient donc à chacune des 10 provinces de gérer son système de santé, d'organiser l offre de soins sur son territoire et les modalités des CHU. La loi canadienne détermine aussi les grands principes devant être respectés par chaque province : l'universalité, la gestion publique : l'accessibilité, la transférabilité, l'intégralité. Au Québec, suite à la commission d enquête sur les services de santé et sociaux en 1986 (Rapport Rochon), le gouvernement passa une loi en 1991 afin de permettre la création de CHU. Ce n est qu en 1995, lors de la fusion de 13 hôpitaux à vocation académique qui, historiquement, assumaient une vocation universitaire dans plusieurs domaines d'expertise que 5 CHU seront officiellement créés. Date de création des CHU L'ordonnance du 30 décembre 1958 dite Ordonnance Robert Debré unit par convention les grands hôpitaux publics et les facultés de médecine et organise leurs services en centres de soins, d enseignement et de recherche tout en garantissant leur personnalité morale et leur autonomie financière. Elle crée un corps hospitalier à plein temps, avec une triple mission de soins, de recherche et d'enseignement. Cette loi marque l entrée du système hospitalier français dans l ère moderne. Le système de santé suisse est très disparate. Alors qu'une loi unique régit le fonctionnement de l'assurance obligatoire de soins (LAMal), 23 "sous-régimes" (les cantons) sont en charge de l'exploitation de son fonctionnement. Les dates de création des CHU et leur développement sont donc très variables et dépendent des liens avec leur faculté de médecine.

2 Caractéristiques Générales Des labels CHU peu homogènes. Les CHU créés à partir de 70 appartiennent à l université. Les CHU associés peuvent appartenir à la ville ou à une association. En plus d'exercer les activités propres à sa mission, le centre hospitalier universitaire offre des services spécialisés ou ultraspécialisés dans plusieurs disciplines médicales, procède à l'évaluation des technologies de la santé, participe à l'enseignement médical dans plusieurs spécialités et gère un centre ou un institut de recherche. Les CHU sont liés à l'université par un contrat d'affiliation. Au Québec depuis 2005, l'ensemble du territoire est divisé en 4 réseaux universitaires intégrés de santé (RUIS), chacun étant rattaché à une des 4 grandes universités qui possèdent une faculté de médecine : Montréal, McGill, Laval et Sherbrooke. A noter que d'autres établissements hospitaliers remplissent des missions de soins, d enseignement universitaire et la recherche : les centres affiliés universitaires (CAU), les instituts universitaires (IU) en santé mentale et en gériatrie et certains centres de santé et de services sociaux (CSS). Les RUIS favorisent la concertation et la complémentarité entre ces différents établissements.les Agences de santé et de services sociaux (agences régionales) font également partie des différents RUIS. Le RUIS est présidé en alternance par le DG du CHU affilié ou le doyen de la faculté de médecine. Les liens entre le CHU et l'université, au départ strictement juridiques et administratifs, évoluent vers une coopération très dense en matière de santé, d'enseignement et de recherche mais aussi de développement économique. «l'hôpital universitaire français se définit comme un centre de soins complexes caractérisé par - le rôle important qu il joue dans l offre de soins tertiaires, - son implication dans l enseignement et la recherche liée aux soins qu il prodigue, - la grande concentration de soins qu il draine.» (rapport Giraud 2006) Les CHU assurent tous les niveaux de soins : urgences, proximité, recours et référence dans toutes les disciplines. Sièges exclusifs de compétences régionales, les CHU sont en capacité de prendre en charge toutes les pathologies, de la procréation assistée à la fin de vie. Ils réalisent la quasitotalité des greffes, traitent près de la moitié des cancers et animent la plupart des 132 centres de référence pour les maladies rares Les liens entre le CHU et l'université sont très denses en matière de santé, d'enseignement et de recherche mais aussi de développement économique Aujourd'hui l'hôpital universitaire suisse se définit comme un centre de soins complexes caractérisé par - le rôle important qu il joue dans l offre de soins tertiaires, - son implication dans l enseignement et la recherche liée aux soins qu il prodigue, - la grande concentration de soins qu il draine. Les CHU assurent tous les niveaux de soins : urgences, proximité, recours et référence dans toutes les disciplines. Les CHU sont en capacité de prendre en charge toutes les pathologies, de la procréation assistée à la fin de vie. Ils réalisent la totalité des greffes Taille Etablissements de 600 à 1,700 lits. La taille des CHU varie de 650 à 1000 lits. Les instituts universitaires (cardiologie, cardiologie et pneumologie, santé mentale et gériatrie) et les centres affiliés universitaires ont un nombre de lits variant de 150 à 650 lits. Des CHU de taille très différentes lits et places pour les plus petits CHU à pour l Assistance Publique-Hôpitaux de Paris. Des CHU de taille différentes 800 lits à environ.

3 Financement Il n'existe pas d'établissement "privé" lucratif en Belgique, tous sont publics ou parapublics et subventionnés à 100% par l Etat. Les CHU sont 100% publics, comme tous les établissements de santé du Québec. Leurs budgets de fonctionnement sont financés à 100% par le Gouvernement du Québec, c est-àdire le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) via les agences régionales sur la base de budget historique et de développement. Les budgets concernant la recherche proviennent de sources variées ( fonds de recherche fédéraux : Gouvernement du Canada, fonds de recherche provinciaux : Gouvernement du Québec ou privés : divers organismes et l'industrie. Tous les CHU sont 100% publics. Les établissements sont financés par l assurance maladie en fonction de leur activité de soins et de recherche et de leurs missions d intérêt général. Tous les CHU sont 100% publics avec des formes juridiques qui peuvent varier (service de l'état avec contrat de prestations, fondation notamment). Les établissements sont financés par l assurance maladie en fonction de leur activité de soins et de recherche et de leurs missions d intérêt général. Direction Les CHU ne sont pas nécessairement dirigés par des fonctionnaires, leurs responsables peuvent être des médecin. Les CHU sont dirigés par des gestionnaires qui Sauf rares exceptions, les CHU sont dirigés par proviennent de différentes formations des manageurs formés à l EHESP (Ecole académiques et peuvent être des fonctionnaires hautes études santé publique). de carrière, des médecins ou autres. Sur les 5 CHU suisses, deux sont dirigés par un médecin et trois par un manager. Il n'existe pas d'école spécifique en Suisse pour le manager hospitalier.

4 Enseignement post-gradué (pour les "internes") et recherche fondamentale et clinique. Spécificités des CHU par rapport aux autres établissements Les CHU sont les lieux privilégiés de l'intégration des missions de soins surpécialisés, d'enseignement, de recherche et d'évaluation des nouvelles technologies et des nouvelles pratiques de soins et des nouveaux modes d intervention en santé. Les CHU ont une vocation sanitaire régionale. Ils assurent des soins d urgence, de proximité, de recours et de référence dans toutes les disciplines. Ils disposent de filières complètes de prise en charge : court séjour, soins de suite et rééducation, soins de longue durée. Ils remplissent aussi des missions spécifiques comme l'enseignement, la recherche et l innovation. Aujourd hui, les CHU deviennent organisateurs, têtes de réseaux et animateurs des compétences, contribuant à une répartition plus équitable de l'offre de soins sur tout le territoire dans le cadre de coopérations plus étroites avec les établissements publics et les médecins de leur territoire. Fusion des carrières hospitalières et universitaires et tiers temps partagé entre les soins, l'enseignement et la recherche. Il existe 3 Hôpitaux académiques en territoire francophone : Hôpital Erasme (ULB), Cliniques Universitaires Saint-Luc (UCL) et le CHU de Liège (ULg) et 5 CHU associés aux universités CHU Brugmann CHU Saint Pierre CHU Ambroise Paré CHR de la Citadelle CHU de Tivoli. Nombre de CHU au total et en territoire francophone Le Québec compte cinq centres hospitaliers universitaires, qui sont constitués d'un nombre variable d'établissements fonctionnant en réseau : le Centre hospitalier de l Université de Montréal (CHUM), à Montréal et le Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine (CHU Ste-Justine ou Mère-Enfant), à Montréal, tous deux affiliés à l Université de Montréal. Le Centre universitaire de santé McGill (CUSM), à Montréal est quaznt à lui affilié à l Université McGill. Le Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS), à Sherbrooke est affilié à l'université éponyme et le Centre hospitalier universitaire de Québec (CHUQ), à Québec, affilié à l'université Laval. Au Québec, il existe également 2 Instituts universitaires en 30 Centres Hospitaliers Universitaires et 2 cardiologie (dont un en cardiologie et pneumologie). 2 Centres Hospitaliers Régionaux instituts universitaires en santé mentale, 2 instituts universitaires en gériatrie. 5 centres d'excellence sont aussi affilés à une université mais ne couvrent que quelques disciplines spécifiques. Dans le reste du Canada, les autres hôpitaux à vocation universitaire sont situés sur des territoires majoritairement anglophones mais partiellement francophones: c'est le cas principalement des régions d'ottawa en Ontario, de St-Boniface au Manitoba et de l'acadie au Nouveau-Brunswick. 2 CHU francophones : CHU de Lausanne (CHUV) et de Genève (HUG) et 3 CHU germanophones : CHU de Berne, de Bâle et de Zurich l

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