CAS CONCRET SOINS DE SUPPORT ONCOLOGIQUES INTRA ET EXTRA-HOSPITALIER

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1 CAS CONCRET SOINS DE SUPPORT ONCOLOGIQUES INTRA ET EXTRA-HOSPITALIER Gilles Nallet Odile Romanet Céline Henriot

2 Définition des soins de support: Les soins de support désignent l ensemble des soins et soutien qui peuvent être proposés à un patient atteint de cancer. Ils s adaptent aux besoins des malades et de leurs entourages. Objectif: diminuer les conséquences de la maladie et des traitements.

3 Oncopsychologie Evaluation et traitement de la douleur Accompagnement social Rééducation Réadaptation fonctionnelle Accompagnement spirituel Patient et entourage Nutrition Socio esthétique Art thérapie Stomathérapie odontologie Soins palliatifs Autres

4 1 ère partie

5 Mme T. Monique 58 ans Mariée, pas d enfant et pas de famille proche 30% invalidité vit dans un studio à Besançon Pas de mutuelle Contexte alcoolo-tabagique Autonome dans ses soins quotidiens Hospitalisée ce jour pour dyspnée : J0: trachéotomie en urgence et biopsie Suspicion: cancer de la base de la langue Aphagique depuis 3 jours Très douloureuse: EVA entre 5 et 7 Personne renfermée, utilise l ardoise qq fois

6 Quels soins de supports peut-on proposer à cette étape?

7 Douleur: Soins de support identifiés à mettre en oeuvre: Fréquence Intensité (échelles d évaluation) Localisation Type Retentissement sur la vie quotidienne Transmettre

8 Bilan nutritionnel : Le repas peut être source d angoisse pour la patiente, l objectif est d éviter tout risque de dénutrition. Habitudes alimentaires Evolution de sa capacité à s alimenter Evaluer le sens de l alimentation pour elle Poids, taille, variation de poids / durée (IMC, NRI, GNRI) Albuminémie/pré-albuminémie, CRP Recherche des causes de l aphagie: capacités, gêne, anxiété Avis diététique et transmissions

9 Suivi psychologique: Les personnes malades et leurs proches ont souvent besoin de s exprimer et d être aidés pour retrouver un équilibre relationnel. Le questionnement, les doutes, les incertitudes, peuvent être source d angoisse pour Mme T. Perturbation de l image corporelle Evaluer comment Mme T accepte le changement de situation.ecoute active et reformulation Transmission à la psychologue.

10 Bilan social : L annonce d une maladie grave peut donner accès à des aides sociales individuelles, il faut savoir engager les démarches. Quelle couverture sociale? Qui fait la demande d ALD? Transmission Assistante Sociale

11 2 ème partie

12 Mme T. Monique Diagnostic confirmé Radio et chimiothérapie sur 8 semaines Ne mange pas: aphagie mécanique GPE J5: gère ses soins Calories fixées par le diététicien: 2000 Kcal (2poches)

13 Soins de trachéo: en cours d éducation Aspirations fréquentes (fausses routes de salive) Patiente fatiguée: aide à la toilette (dos) Douleur traitée: durogésic* 50, Actiskenan* 10mgx6/J Efferalgan* 1gx4/J Relation conflictuelle avec son mari (Insultes) Patiente angoissée par l avenir Souhaite un retour à domicile ainsi que son mari Mutuelle souscrite avec l assistante sociale

14 Quels soins de supports peut-on proposer à cette étape?

15 Soins de support identifiés à mettre en oeuvre Douleur: Evaluer la douleur et l efficacité du traitement.

16 Soutien psychologique: patient et entourage Information et accompagnement vis à vis: - Sa maladie, - Des soins - De son devenir - De son contexte familial. Suivi à mettre en place et à poursuivre. Proposition de soutien pour le sevrage du tabac et de l alcool.

17 Le besoin d aide peut se manifester à toutes les étapes de la maladie, lorsque l environnement soignant s éloigne, le patient peut éprouver un sentiment de moindre soutien. L entourage peut ressentir une grande souffrance psychologique. Le proche aidé sera d autant plus aidant. Nécessité d'un suivi à domicile? Comment l'organiser à domicile? Tabac, alcool: Comment se passe son arrêt? Suivi en externe?

18 Bilan nutritionnel : Suivi du poids (1x/sem), Bilan sanguin: albumine et préalbumine, CRP (1x/15j) Evaluation de son autonomie: - Pose de l alimentation, - Passage des médicaments, - Soins de la GPE Le mode d alimentation de la patiente peut évoluer.

19 Bilan social : Le cancer et la maladie génèrent des situations complexes, il est important d anticiper les difficultés à venir: - Aspect financier, - Isolement social -Aide sur la durée. Le plus important, pour Mme T. étant la prise en charge médicale, elle doit être soulagée, le plus possible, des préoccupations financières et matérielles.

20 -Dans quelles conditions se passe son hospitalisation? -Qui s occupe de son domicile, personne de confiance? - En vue de la sortie, a-t-elle une personne de soutien à proximité en cas d urgence? - Cette personne, est-elle prête à s engager dans la prise en charge? - Quelles sont les capacités en terme d aide de cette personne? Quel mode de sortie souhaite Mme T. après son hospitalisation?

21 Quel mode de sortie est envisageable? Quel mode de sortie souhaite Me T après son hospitalisation? Quels soins de supports peut-on proposer à sa sortie?

22 Mode de sortie Souhaits de Me T pour sa sortie? Structure: Soins de suite, centre de rééducation... Domicile: HAD, SSIAD, IDE libérale Médecin traitant Organisation, faisabilité

23 Synthèse: Prévoir les soins : -Aide à la toilette -Education: nutrition entérale, trachéotomie -Rééducation orthophonique -Evaluation de la douleur. -Soins de trachéostomie 1x/j -Education: aspiration trachéale

24 COORDINATION AVEC L EXTERIEUR Transmissions: quoi, comment et à qui? Par écrit mais aussi par téléphone: Médecin traitant, IDE, ou HAD... Continuité des soins et durabilité : Orientation vers les structures externes: Assistante sociale, psychologue, tabacologue, aide au sevrage alcoolique Lien avec la famille: préservation des ressources Outils : o Fiche de liaison o Classeur patient: Permet de se retrouver autour du patient et y incorporer des outils propre à chaque service. Ex: fiche de trachéo.

25 Evaluer Suivre Initier une prise en charge Aider Dépister Infirmière Soutenir Transmettre Conseiller Communiquer Coordonner Compétences infirmières: 1: Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier. 9: Organiser et coordonner les interventions soignantes.

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