Attaques de panique et douleurs thoraciques inexpliquées au département d urgence

Transcription

1 Attaques de panique et douleurs thoraciques inexpliquées au département d urgence Guillaume Foldes-Busque, Psy.D., Ph.D. André Marchand, Ph.D. Julien Poitras, MD Jean Marc Chauny, MD, MSc. Jean G Diodati,, MD Isabelle Denis, M.Sc., M.Ps. Richard Fleet, Ph.D., MD

2 Douleurs thoraciques et médecine d urgenced Seconde cause la plus fréquente des consultations Environ 50 % des cas demeurent inexpliqués s au moment du congé Les douleurs thoraciques inexpliquées es sont un problème de santé publique important associé à: Évolution chronique Consultations médicales m multiples Diminution de la qualité de vie Limitations du fonctionnement quotidien

3 et si c éc était la panique? Prévalence chez les patients avec douleurs thoraciques dans le contexte des urgences: Trouble panique: 17-32%; dépistage d = 8% 8 Attaque de panique: 43 %; dépistage? d Mais Validité des diagnostics de panique? Causes des douleurs thoraciques? Taille échantillonnale et représentativit sentativité

4 et si c éc était la panique? Trouble panique Trouble anxieux caractéris risépar la présence d attaques de panique récurrente r et de détresse/altération ration du fonctionnement causées par l anticipation d attaques d subséquentes Attaque de panique Période d anxiété ou d inconfort intense accompagnée d au moins 4 des symptômes suivants: Palpitations Dyspnée Nausée/Maux de ventre Peur de mourir Bouffées de chaleur/frissons Transpiration Sensation d étouffement Étourdissement Peur de perdre le contrôle Tremblements Douleur thoracique Dépersonnalisation Paresthésies

5 et si c éc était la panique? Panique et soins de santé: Consultation àl urgence suite àl apparition des symptômes puis visites par année Coûts de santé essentiellement médicalem Usage très s important des soins de santé Délais pour un diagnostic = 10 ans! Conséquences de la panique: Détresse psychologique et morbidité psychiatrique du risque suicidaire de la fréquence et de la chronicité des douleurs

6 Objectifs 1. Établir la prévalence des attaques de panique 2. Comparer les caractéristiques ristiques des patients avec et sans attaque de panique 3. Évaluer le taux de dépistage d des attaques de panique

7 Mesures Entrevue structurée e pour le diagnostic des troubles anxieux du DSM-IV Questionnaires auto rapportés Inventaire de la dépression d de Beck Questionnaire sur les pensées es phobiques Index de sensibilité à l anxiété Inventaire d anxid anxiété d état et de trait d anxid anxiété Questionnaire sociodémographique et médical m Grille d extraction d des données médicalesm

8 Participants Critères res d inclusion: d Plainte de douleurs thoraciques Douleur thoracique: Non traumatique Électrocardiogramme sans signe d ischd ischémie Troponinesnégative ( 0,06) Absence de causes évidentes pour la DT Âgé de plus de 18 ans Maîtrise du français ais ou de l'anglais oral et écrit Critères res d exclusion: Déficit cognitif modéréàsévère re Épisode psychotique

9 Recrutement Douleurs thoraciques (n = 4750) Non éligibles (n = 3056) Éligibles? (n = 1694) Non consentants (n = 635) Consentants (n = 1059) Non éligibles (n = 288) Participants (n = 771)

10 Prévalence et dépistage d de la panique Prévalence des attaques de panique Identification des attaques de panique par le médecin d'urgence Sans panique 66% Panique 44% Nondépistées 93% Nondépistées 7%

11 Principales caractéristiques ristiques Sociodémographiques: Âge moyen (56 ans vs 50 ans) Proportion de femmes (43 % vs 52 %)% Soins et services: Usage de l ambulance l (21 % vs 34 %)% Durée e médiane m du séjour s (12 heures vs 11 heures) Facteurs de risque de la maladie coronarienne Fumeurs (21 % vs 28%) Hypertension (36 % vs 28%) Hypercholestérol rolémie (30 % vs 22%)

12 Niveau de détresse d psychologique La morbidité psychiatrique est plus élevée e chez les patients avec attaques de panique (63( 63% vs 21 %) Le niveau d anxid anxiété est plus élevé chez les patients avec attaques de panique Les patients avec attaques de panique sont plus déprimés s (symptômes légers) l Les pensées es suicidaires sont deux fois plus prévalentes en présence d attaques d de panique (21% vs 11 %)

13 Diagnostics médicauxm Diagnostics au congé Sans panique Sans panique Panique Gastrique ou abdominal 12% 16%,058 Musculoskeletetique 18% 17%,695 Psychiatrique 8% 21% <,001 Diagnostics au suivi 3 mois Panique Cause médicale confirmée 8% 2% <,001 Maladie coronarienne 7% 2%,002 Gastrique ou abdominale 1% p p

14 Discussion L attaque de panique est l explication l possible la plus fréquente pour les douleurs thoraciques Mais elle est rarement identifiée e par le médecin Évaluation psychologique difficile dans ce contexte Impact sur le délai d de prise en charge Patients àfaible risque de problèmes cardiaques, mais

15 Discussion les attaques de panique : augmentent le risque de maladie coronarienne et de mort cardiaque subite sont associées à une morbidité importante entraînent nent des coûts importants (durée e de séjour, s ambulance)

16 Implications des résultatsr Importance des attaques de panique Amélioration du dépistage d par le médecin m d urgence Études sur les traitements les plus appropriés Défis reliés s au transfert des connaissances Défis organisationnels: Àqui référer? r rer? Disponibilité des ressources?

17 Considérations méthodologiques Forces: Deux centres hospitaliers Taille de l él échantillon Douleurs inexpliquées es Validité des diagnostics de panique Limites: Représentativit sentativitéde l él échantillon et taux de refus Recrutement non consécutif cutif Définition stricte des douleurs thoraciques inexpliquées es

18 Questions en suspens Relation entre les attaques de panique et les douleurs thoraciques inexpliquées? es? Quel est le processus de chronicisation des douleurs thoraciques inexpliquées? es? Quel est l impact l de la panique sur le pronostic de ces douleurs? Comment intégrer la prise en charge de ces patients dans la pratique de la médecine m d urgence? Quel sera le rapport coût-efficacit efficacitéde la prise en charge de ces patients

19 Remerciements Fonds de recherche en santé du Québec Groupe de recherche interuniversitaire sur les urgences Fondation Guy et Lorraine Turmel Centre de Recherche de l HDL l Centre de Recherche de l HSCMl Le personnel et les médecins m des départements d d urgences participants

20 Merci! Questions et commentaires?