Évolution du taux de césarienne en France. Thierry Harvey Maternité des Diaconesses Paris

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1 Évolution du taux de césarienne en France Thierry Harvey Maternité des Diaconesses Paris

2 Épidémie de Césariennes dans le monde Europe Islande 15,2%, Italie 36,2%, France 20,8% en 2013 USA 32,5% OMS recommande 10-15% de césariennes augmentation des césariennes préoccupation internationale dans les pays occidentaux

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4 Conclusions OMS 1. La césarienne est efficace pour sauver la vie de mères et de nouveau-nés, mais uniquement lorsqu elle est justifiée par une indication médicale. 2. Au niveau de la population, les taux de césarienne supérieurs à 10 % ne sont pas associés à une réduction des taux de mortalité maternelle et néonatale. 3. Les césariennes peuvent causer des complications majeures et parfois permanentes, des incapacités ou des décès, notamment dans les lieux ne disposant pas des infrastructures et/ou capacités nécessaires pour garantir la sécurité chirurgicale et traiter les complications chirurgicales. Dans l idéal, la césarienne ne devrait être pratiquée qu en cas de nécessité médicale. 4. La priorité ne devrait pas être d atteindre un taux spécifique mais de tout mettre en œuvre pour pratiquer une césarienne chez toutes les femmes qui en ont besoin. 5. Les effets des taux de césarienne sur d autres issues telles que la mortinatalité, la morbidité maternelle et périnatale, la santé des enfants et le bien-être psychologique ou social restent à déterminer. De plus amples recherches sont nécessaires pour comprendre les effets de la césarienne sur la santé à court et à long terme.

5 En France 2 fois plus de césariennes en 20 ans De 1981 à 2003 Année taux global taux primipares* ,9 % % % 18 % % % 23,5 %

6 Depuis 2010, % de césariennes /à toutes les naissances est en légère baisse Année Pourcentage de césariennes (par rapport à toutes les naissances) Pourcentage de césariennes (par rapport aux premières naissances) ,9% * ,9% * 18,0% * ,5% * 19,6% * ,6% * 23,5% * ,2% ** ,6% ** ,9% ** * Enquêtes périnatales 1995, 1998, 2003 et 2010 ** Statistique annuelle des établissements de santé (SAE) *** Programme de médicalisation des systèmes d'information (PMSI) ,3% ** ,1% ** et 20,2% *** ,2% ** et 20,3% *** ,8% * 23,2% * ,5% ** 20,6% ** ,4% ** 20,4% *** ,3% *** ,2% **

7 Pourcentage de césariennes en France par rapport à toutes les naissances

8 répartition des césariennes 50% en cours de travail 30% programmées 20% urgence en dehors du travail

9 Les taux de césarienne selon type de maternite Maternités CH Régionaux Cliniques privées <100 lits/places Cliniques privées 100 lits/places ES NL < 300 lits/places ES NL 300 lits/places Type 1 16,4 22,7 22,1 19,3 17,3 Type 2 21,7 23,3 20,3 19,0 18,4 Type 3 22,1 21,5 DMS 4,4 4,4 4,4 4,5 4,4 Source Platines - données 2007

10 actions CNAMTS saisit l HAS et la DGOS --> élaborer recommandations de bonne pratique HAS et DGOS 2012: Définition de césarienne programmée à terme «indications de césariennes programmées à terme» «Non suffisant, nécessité d une optimisation de la pertinence» Expérimentation sur 2 ans ( ) pertinence de la césarienne programmée

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12 Programme d optimisation de la pertinence des césariennes programmées à terme production par la HAS en 2012 recommandations de bonne pratique, documents d information destinés aux femmes enceintes, guide d analyse et amélioration des pratiques expérimentation en 2013 et 2014 par un tiers des maternités de France sur la base du volontariat 165 maternités volontaires

13 Objectif général de l étude Evaluer le niveau de conformité des pratiques concernant les indications de césariennes programmées à terme, en vue d améliorer les pratiques Pourquoi? manque d uniformisation des pratiques concernant les indications de césarienne programmées à terme dans les différentes maternités disparité de taux de césarienne programmée entre les différents établissements de santé référentiel depuis Janvier 2012 recommandations de bonne pratique publiée par la HAS «Indications de la césarienne programmée à terme»

14 Critères d inclusion Toute patiente (parité et son âge) ayant bénéficié d un accouchement par césarienne programmée à terme ( 37 SA) dans chaque maternité. grossesse monofoetale grossesse gémellaire bichoriales biamniotiques d exclusion césarienne programmée avant terme (< 37 SA) césarienne liée à une situation d urgence apparaissant avant le travail ou au cours du travail césariennes programmées, réalisés en urgence antérieurement à la date initialement prévue grossesses gémellaires monochoriales biamniotiques, les grossesses gémellaires monochoriales monoamniotiques, les autres grossesses multiples.

15 âge moyen des mères Taux des césariennes programmées à terme

16 principaux constats % césariennes programmées à terme /césariennes à terme tendance significative à la baisse entre 2011 et 2013 % significativement maternités privées 45 % versus 38 % 2011 taux annuel de césariennes programmées /ensemble des accouchements à terme = 7.5 % en moyenne (2 à 20 %). taux national moyen de césariennes à terme (programmées ou non) 19 % = stable entre 2011 et 2013.

17 Evolution des taux de césarienne dans les établissements d Ile de France

18 Taux de césarienne dans une population à bas risque Grossesse unique, à terme, sans utérus cicatriciel, position céphalique Plus contributif que le taux global de césarienne ou le taux global de césarienne programmée En île de France, même disparité: De 6,4 à 27% pour taux de césarienne total