ENDOMETRIOSE THORACIQUE ET PNEUMOTHORAX CATAMENIAUX

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1 ENDOMETRIOSE THORACIQUE ET PNEUMOTHORAX CATAMENIAUX Dr Christine Rousset-Jablonski Service de Gynécologie-Endocrinologie du Pr Gompel Hôtel Dieu de Paris

2 INTRODUCTION Glandes et stroma endométrial dans la cavité thoracique Parenchyme pulmonaire Plèvre pariétale ou viscérale différents tableaux cliniques Diaphragme Pneumothorax cataménial (PC) 73% des ET PNO récidivant entre la veille du 1er jour des règles (J-1) et 72 heures après leur début (J3) au moins deux PNO entre J-1 et J3 Prévalence sous évaluée Etude rétrospective 124 femmes PNO spontanés Mieux caractériser l ET et les PC Prise en charge

3 PHYSIOPATHOLOGIE : Implantation du tissu endométriosique dans le thorax : 3 théories Métaplasie coelomique Embolisation lymphatique ou hématogène Transplantation par menstruation rétrograde Reflux tubaire Flux péritonéal Traversée du diaphragme

4 PHYSIOPATHOLOGIE des PC Passage transdiaphragmatique d air provenant de la région génitale (Maurer et al, Crutcher et al) Perméabilité glaire cervicale Pneumopéritoine Jablonski C, Alifano M, Regnard JF, Gompel A. Pneumoperitoneum associated with catamenial pneumothorax in women with thoracic endometriosis. Fertil Steril Epub.

5 PC et ET : fréquence Etude rétrospective, juillet 2000 à Octobre 2006 Toutes les femmes en âge de procréer, prise en charge à l Hôtel Dieu pour un traitement chirurgical de PNO spontané (1 er ou récidivant) : 114 patientes PC et/ou ET : 34 % des patientes Alifano M, Jablonski C, Kadiri H, Falcoz P, Gompel A, Camilleri-Broet S, Regnard JF. Catamenial and non-cataeial, endometriosis and non-endometriosis-related pneumothorax in women reffered for surgery. Am J Respir Crit Care Med Nov 15;176(10):

6 Clinique des PC et/ou liés à l ET Etude rétrospective de 124 patientes PNO récidivants Age au premier épisode : 34,2 ans vs 28,4 Symptômes avant le 1er PNO : 1/3 des patientes Douleurs scapulaires ou basithoraciques droites cataméniales Latéralité : 94,7 % PNO à droite Symptomatologie des PNO non spécifique Douleur scapulaire J1 J1 Récidives post-opératoires 57,5 % des ET et/ou PC versus 13 % (p<0,0001) J-8 J-3 J-2 J-1 J2 J3 Hors règles? 3è jour post-partum J1 métrorragies 0 Cata avec ET

7 Association à l endométriose pelvienne ET 50% d EP si recherchée 67% si recherchée par coelioscopie 42% si asymptomatique En cas d EP Recherche de douleurs cataméniales à l interrogatoire dépister des femmes à risque de PNO Exploration du diaphragme antérieur en cours de coelioscopie Lésions de sentinelles ou symptômes Exploration du diaphragme postérieur (Redwine et al., Fertil Steril 2002; Nezhat et al., Fertil Steril 1998) Survenue d un seul PNO : exploration chirurgicale, prise en charge adaptée

8 Facteurs associés à l ET : ET (n=31) Pas d ET (n=86) Total (n=117) Tabac 45 %* 76 %* 67,5 % BMI moyen 20,3** 19,4** 19,7 Durée moyenne d exposition aux estrogènes 22,4* 16,5* 18,7 Contraception estroprogestative passée ou actuelle (%) durée moyenne (années) utilisatrices actuelles (%) 74 % 9,3 32 %* 89 % 8,3 63 %* 86 % 8,6 55 % DIU (% d utilisatrices passées ou présente) 14,8 % 9,8 % 11,4 % Parité (% de nullipares) 41 % 53 % 49 % Antécédent de curetage endo-utérin et/ou de chirurgie pelvienne Antécédents familiaux d endométriose de PNO 30 % 24,6 % 26 % 16 %* 3,2 % 1,2 %* 8,1 % Facteurs socio-professionnels 32 % 24 % 27 % 5 %

9 Traitement Chirurgical Vidéothoracoscopie Exploration Résection Symphyse Efficacité du talcage Traitement médical : 46 patientes Durée minimale : 6 mois Traitement à visée antigonadotrope Acétate de cyprotérone (Androcur 50 mg : 1 cp/j) Agonistes de la GnRH +/- Add-back therapy Progestatifs (Norstéroïdes, Norpregnanes, Pregnanes) Efficacité limitée: 32 patientes sans ATCD de talcage Aucune récidive : 34 % Pas de différence entre les traitements

10 CONCLUSIONS Nombreuses spécialités concernées Impliqués dans une forte proportion des pneumothorax spontanés chez la femme Retard au diagnostic La prise en charge : traitement combiné Fréquence des récidives Spécifique : talcage Traitement hormonal