Pour les clubs affiliés à la fédération le montant de l inscription individuelle est de 5 (assurance).

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Edgar Marceau
il y a 6 ans
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Nevers, le 29 mai 2017 Benoît MOISSON 06 58 81 61 46 secretaire@halterophilie-musculation-bourgogne-franche-comte.

1 Nevers, le 29 mai 2017 Benoît MOISSON Objet : Championnat régional de musculation Monsieur, Madame La Ligue Régionale d Haltérophilie Musculation Bourgogne Franche-Comté, organise le samedi 24 juin, un championnat régional de musculation à Dole. Nous comptons sur votre participation à ce Championnat Régional de Musculation, qui est ouvert à tous. Pour les clubs affiliés à la fédération le montant de l inscription individuelle est de 5 (assurance). Pour les clubs qui ne sont pas affiliés à la fédération, le montant de l inscription individuelle est de 10 (assurance). Pensez à fournir un certificat médical. Retrouvez toutes ces informations sur le site de la Ligue Régionale de Bourgogne Franche-Comté à l adresse ci-dessous. Accueil des participants et inscription à partir de 8h00 Pesée : 9h00 pour les filles Pesée : 9h30 pour les garçons Début des épreuves filles et garçons à 10h15 Je vous joins une affiche, qui présente cet événement, ainsi qu un formulaire de demande Pass Halter et le contenu des épreuves. Afin de faciliter l organisation de cet évènement vous avez la possibilité de confirmer votre participation, soit par courriel, SMS ou directement sur le site de la Ligue Je vous prie d agréer mes salutations les plus sportives. Le secrétaire Site : / Siret n

fédération française d haltérophilie - musculation 7, rue Roland Martin - 94500 Champigny-sur-Marne Tél. : 01 55 09 14 25 - Fax: 01 55 09 14 29 Courriel : contact@ffhaltero.fr - Site internet : www.

.. PARTIE À RENSEIGNER OBLIGATOIREMENT PAR LE DEMANDEUR Monsieur Madame Mademoiselle Nom :... Prénom :... Adresse complète :...... Téléphone :... Code postal :... Ville :... Email :.

3 fédération française d haltérophilie - musculation 7, rue Roland Martin Champigny-sur-Marne Tél. : Fax: Courriel : contact@ffhaltero.fr - Site internet : saison / DEMANDE D un PASS HALTER (ATP) PARTIE À RENSEIGNER OBLIGATOIREMENT EN MAJUSCULES Nom de l événement :... Lieu :... Date :... Nom de l organisateur :... PARTIE À RENSEIGNER OBLIGATOIREMENT PAR LE DEMANDEUR Monsieur Madame Mademoiselle Nom :... Prénom :... Adresse complète : Téléphone :... Code postal :... Ville : Date de naissance :... /... /... à... Nationalité :... COÛT DU PASS HALTER : 10 ASSURANCES Je reconnais avoir pris connaissance (son représentant légal si mineur), dans le document joint à la présente demande, par l organisateur de l événement : des garanties «responsabilité civile et individuelle accident» dont je bénéficie par le biais de mon Pass Halter et de leur coût, de la possibilité de renoncer à la garantie «Individuelle Accident» et des modalités pour y renoncer, de la possibilité et de mon intérêt à souscrire des garanties individuelles complémentaires : Je décide de souscrire aux garanties complémentaires et je m engage à établir moi-même les formalités d adhésion auprès de l assureur. Garantie de base Individuelle Accident (Cocher la case ci-dessous pour y renoncer) Je renonce à bénéficier de la garantie «Individuelle Accident» et donc à toute couverture en cas d accident corporel (Coût remboursé en cas de refus : 0,35 TTC). LE DEMANDEUR ATTESTE : avoir fourni un certificat médical et présenté sa carte d identité à l organisateur de l événement, ne pas être sous le coup d une sanction pour motif disciplinaire ou de dopage prononcée par la FFHM, avoir pris connaissance des conditions de délivrances et de participation du Pass Halter, reconnaître avoir pris connaissance des garanties d assurances liées au Pass Halter. et certifie sur l honneur l exactitude de tous les renseignements mentionnés ci-dessus et s engage à respecter le code mondial antidopage et sa procédure. LE PRÉSIDENT DE LA STRUCTURE ORGANISATRICE OU LE RESPONSABLE DE L ÉVÉNEMENT * Nom :... Prénom :... Date :... Signature : À... le... /... /... Signature du demandeur : *En signant ce document, le président de la structure organisatrice ou le responsable de l événement, atteste avoir en sa possession le certificat médical de non contre-indication à la pratique des activités physiques et sportives de la personne ci-dessus. Je reconnais avoir pris connaissance des garanties d assurances liées au Pass Halter ainsi que de l intérêt de souscrire des garanties complémentaires offertes par l assureur (informations figurant sur le document joint à cette demande) et de la notice jointe par l organisateur lors de la demande. Je déclare accepter que les informations portées sur ma fiche individuelle soient traitées informatiquement sachant que la loi du 6 janvier 1978 (art. 26 et 27) me donne droit d accès et de rectification, et que mes coordonnées puissent être transmises à des organismes extérieurs. AUTORISATION DES PARENTS SI LE DEMANDEUR EST MINEUR Signature : Date :... /... /... IMPORTANT : N oubliez pas de signer l autorisation parentale en application de l article R du code du sport, disponible au sein de la structure organisatrice, auprès du responsable de l événement ou sur Article R du code du sport : Si le sportif contrôlé est un mineur ou un majeur protégé, tout prélèvement nécessitant une technique invasive, notamment un prélèvement de sang, ne peut être effectué qu au vu d une autorisation écrite de la ou des personnes investies de l autorité parentale ou du représentant légal de l intéressé remise lors de la prise ou du renouvellement de la licence. L absence d autorisation est constitutive d un refus de se soumettre aux mesures de contrôle. FEUILLET À CONSERVER PAR L ORGANISATEUR

4 Animations de clubs et championnats régionaux de Musculation 2017 Les épreuves

Individuel On additionne les places obtenues pour les 4 exercices HOMMES 2 catégories : -75kg, +75kg Tractions larges: max de

horizontale pieds sur step : temps de maintien maximal. On ajoute 10kg de lest à la fin de chaque minute.

/ 2x14kg (+57) Développé couché : max de reps à 50% du poids de corps Rowing menton à partir du sol avec Kettlebell (ou

5 Individuel On additionne les places obtenues pour les 4 exercices HOMMES 2 catégories : -75kg, +75kg Tractions larges: max de reps Développé couché : max de reps à 80% du poids de corps Squat : max de reps en 2 80kg (-75) / 90kg (+75) Planche horizontale pieds sur step : temps de maintien maximal. On ajoute 10kg de lest à la fin de chaque minute. FEMMES 2 catégories : -57kg, +57kg Fentes avant avec 2 haltères : temps pour faire 60 reps (30 reps puis 30 reps) 2x10kg(-57) / 2x14kg (+57) Développé couché : max de reps à 50% du poids de corps Rowing menton à partir du sol avec Kettlebell (ou barre) : max de reps en 2 20kg (-57) / 24kg(+57) Planche horizontale pieds sur step: temps de maintien maximal. On ajoute 5kg de lest à la fin de chaque minute

Traction prise supination : max de reps pour les 2 hommes Les 2 Hommes, l un après l autre :

6 Par équipe Equipe de 3 : une femme et 2 hommes Addition des nombres de reps Femme : Thruster (squat avant + développé) avec 20kg : max de reps en 3 Les 2 Hommes, l un après l autre : Traction prise supination : max de reps pour les 2 hommes Les 2 Hommes, l un après l autre : Dips : max de reps pour les 2 hommes Equipe complète : Sit up à 3, avec Médecine Ball : max de reps en 2

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