SOINS INFIRMIERS AUX PATIENTS PORTEURS DE PTH

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1 SOINS INFIRMIERS AUX PATIENTS PORTEURS DE PTH NERO Patricia Cadre de santé formateur PROMO

2 Rappels PTH Définition Opération pour substituer par des pièces artificielles l articulation de la hanche abîmée. La PTH comporte des pièces : cupule, tête dans cupule, articulée sur tige qui va dans fémur. Matériaux utilisés (céramiques, chrome Cobalt...). 2

3 Indications opératoires Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale Coxarthrose Polyarthrite rhumatoïde Luxation congénitale non traitée de l enfance Fracture haute du col du fémur 3

4 Soins préopératoires a) Préparation psychologique (cf. cours sur soins pré et post opératoires) b) Le bilan pré opératoire Spécificité : Bilan infectieux : ECBU, examen ORL, panoramique dentaire, coproculture dépiste et traite les foyers infectieux potentiels. Le risque infectieux accru par la présence du corps étranger dans l organisme, la prothèse. 4

5 Soins préopératoires c) Préparation locale (cf. cours sur soins pré et post opératoires) Spécificité : - Tonte pubis, hanche, jambe à opérer d) Préparation générale (cf. cours sur soins pré et post opératoires) 5

6 Soins préopératoires Le jour du bloc a) Préparation de l opéré (cf. cours sur soins pré et post opératoires) Spécificité : - Membre dans champ stérile - Prévention d escarre au niveau du sacrum 6

7 Soins préopératoires b) Préparation de la chambre Préparation chambre pendant opération : - Couverture supplémentaire, alèse de rechange - Support sonde urinaire, bocal à diurèse, bassin - Haricot - Matériel à oxygène - 1 ou 2 pousses seringues électriques - Redon de rechange 7

8 a) Retour de l opéré (cf. cours sur soins pré et post opératoires) Spécificités : les éléments de surveillance - Patient - Pansement - Membre opéré 8

9 a) Retour de l opéré (éléments de surveillance) - Patient : Observer la conscience, faciès, respiration, T, TA, Pulsation, FC à la recherche du risque hémorragique (baisse TA et hausse du pouls, pâleur, faciès) - Pansement : Observer l état du Pansement/ Redon pour dépistage précoce d une hémorragie Chirurgien averti impérativement si écoulement trop important. - Membre opéré : recherche d une motricité, sensibilité, vérifier chaleur, couleur (MSCC) et pouls 9

10 a) Retour de l opéré - Position du membre opéré vérifiée - Douleur évaluée - Débit des perfusions vérifié - Le ou les pousses seringues rebranchées - Oxygène installée 10

11 a) Retour de l opéré - Redon surveillé régulièrement - Poche à urines en position déclive - Sonnette mise à disposition - Demander avant de quitter la chambre si le patient a besoin de quelque chose 11

12 RAPPEL : Au retour de bloc, les patients sont alités, le nursing est très important. Ne pas négliger la prévention d escarre, les draps doivent être secs et changés régulièrement par jour. 12

13 b) suites opératoires simples Ablation drainage aspiratif si plus de sérosités (< 10 ml) Radiographie de contrôle de hanche faite en fonction de la prescription médicale. 1er lever est réalisé à J1par Kinésithérapeute (FR) pour éviter toute luxation ou descellement de la prothèse puis relais assuré par l IDE. 13

14 b) suites opératoires simples Réalimentation débute soir ou lendemain de l intervention en fonction de l anesthésie. Régime semi liquide puis enrichit en protéines et calcium. 14

15 c) Les complications 1. Luxation de la prothèse (risque majeur) : le mouvement responsable est la rotation interne, c'est-à-dire l adduction. En prévention : - botte anti-rotation, coussin anti-luxation - mettre oreiller systématiquement entre les 2 genoux pour maintient de l abduction, ne jamais croiser les jambes. 15

16 c) Les complications 2. Infections précoces ou tardives peuvent survenir (ostéite). 3. Les complications de décubitus : encombrement pulmonaire, constipation, raideur articulaire, position vicieuse des membres, escarres, phlébites. 16

17 c) Les complications 4. Les complications thromboemboliques : Prévention : lever précoce, mobilisation, rééducation, traitement à l héparine. 5. La complication à type de décèlement 17

18 d) éducation Effectuée en coordination avec chirurgien et équipe soignante. Transmission d un savoir et mise en application quotidienne. Objectif : renforcer toutes les capacités du patient afin qu il puisse arriver à une meilleure gestion de la maladie et de son traitement. 18

19 d) éducation - Garder le coussin entre les genoux pour éviter luxation - Ne pas croiser jambes - Les retournements «se font d un bloc» - Prendre appui sur jambe saine 19

20 d) éducation - Descente du lit : poser d abord jambe non opérée au sol - Installation rehausseur sur WC pour éviter trop grande flexion cuisse - Bassin : ne pas demander de faire le pont mais plier jambe valide et se soulever du côté sain - Durant 1ers mois : s asseoir en position «haute» (genou plus bas que hanche) 20

21 d) éducation - Pour ramasser quelque chose par terre, demander de se pencher en avant en reculant la jambe opérée (ne pas s accroupir) - Aménagement lieu de vie pour prévenir les chutes : pas de tapis, de paillassons. Rehausser lit. Installer des barres de maintien dans salle de bains et WC. Préférer douche avec un tapis antidérapant, éviter les bains. Utiliser éponge à long manche pour se laver les pieds. 21

22 d) éducation - Monter les escaliers marche par marche : jambe saine d abord, descendre jambe prothésée en 1er - Monter et descendre de voiture : se «tourner en bloc» (La conduite automobile n est possible qu après accord du chirurgien) - Bonne hygiène corporelle, dentaire et buccale - Attention aux ongles incarnés, aux plaies 22

23 d) éducation - Visites médicales régulières - Eviter les injections IM dans la fesse du côté opéré - Hygiène alimentaire (poids à surveiller) - Utiliser des chaussures sans lacets et un chausse-pied long - Utiliser des sièges hauts - Sports à pratiquer : natation et vélo, éviter les sports sollicitant violemment les articulations. 23

24 Conclusion Les grands principes : - Respecter les consignes du chirurgien concernant l appui et les aides techniques à utiliser ou non - Respecter les délais de cicatrisation (ligament, muscles, os). Attention aux mouvements luxant - Se référer toujours à la prescription médicale ou à l avis du chirurgien ou du médecin. 24

25 Bibliographie Extraits La prothèse totale de hanche - Cours - VAUCLIN E. Cadre de santé Extraits Les patients porteurs de PTH - Doc PDF

26 MERCI DE VOTRE ATTENTION 26