PROJET DE SERVICE SSIAD - ESA

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1 PROJET DE SERVICE SSIAD - ESA Résidence «Les Tilleuls» Synthèse

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3 PRESENTATION DE LA RÉSIDENCE «LES TILLEULS» D ORAISON Historique La ville d'oraison se situe dans les Alpes de Haute Provence, au carrefour du Luberon et des Gorges du Verdon. Bordée par la Durance, l'asse et le torrent du Rancure, la ville s'élève à 376 mètres d'altitude et recense habitants. La résidence «Les Tilleuls» est un établissement récent situé à 20 km de Manosque et 45 Km de Dignes les Bains. L Hôpital Local d Oraison a été créé par arrêté du Président de la République en 1912, sous la forme d un Hôpital-Hospice. Il a été fondé par la congrégation religieuse de Saint Joseph de GAP et comportait 12 lits. Faute de renouvellement, les religieuses quittent l établissement qui ferme ses portes le 1er septembre Après maintes recherches auprès de diverses congrégations, Monsieur SAUVECANE, Maire d Oraison a pu rouvrir l établissement en 1952, les sœurs de Saint Joseph de GERONE ayant accepté l affectation de cinq des leurs. Au fil des années, l établissement a connu diverses extensions pour connaître en 1965 une capacité de 65 lits. Depuis 2006, l Hôpital Local d Oraison dispose de nouveaux locaux implantés sur un nouveau site. Le 1er janvier 2007 l entité «Hôpital Local d Oraison» devient un établissement médico-social public communal autonome appelé «Les Tilleuls» de 80 lits par arrêté du 20 février La création d une unité d accueil de jour pour personnes âgées atteintes de la maladie d Alzheimer ou de troubles apparentés de 8 places a été autorisée le 14 décembre 2009 par arrêté conjoint du conseil général et de la DDASS. Le 1er novembre 2010, la labellisation d un pôle d activités et de soins adaptés (PASA) de 14 places est accordée. Le 1er décembre 2010, la labellisation de l unité d hébergement renforcé (UHR) de 13 places est également à l établissement. Le SSIAD (Service de Soins Infirmiers à Domicile) de la Résidence LES TILLEULS est autorisé depuis Suite à plusieurs extensions, la capacité du service est de 42 places depuis La création de l ESA (Equipe Spécialisée Alzheimer) a fait l objet d une décision ARS (Agence Régionale de Santé) Provence- Alpes Côte d Azur n du 6 Aout 2012.

4 MISSIONS ET OFFRE DE SERVICES Missions Le SSIAD a vocation à proposer à des personnes âgées de plus de 60 ans en perte d autonomie ou moins de 60 ans par dérogation pour les personnes en situation de handicap, sur prescription médicale, des soins infirmiers et d hygiène générale nécessaires, à leur apporter une aide spécifique pour accomplir les actes essentiels de la vie, à l exception de ceux relevant de l aide à domicile. Il a pour mission de contribuer au soutien à domicile des personnes en prévenant ou en différant l entrée à l hôpital ou dans un établissement d hébergement ou bien en raccourcissant certains séjours hospitaliers. A ce titre, il intervient principalement au domicile des patients mais aussi, peut intervenir dans les établissements non médicalisés pour personnes âgées ou pour personnes adultes handicapées. L ESA (Equipe Spécialisée Alzheimer) a une capacité accordée de 10 places, ce qui correspond à une prise en charge de 30 personnes simultanément. L équipe spécialisée Alzheimer couvre le sud du département. Son but est d offrir aux personnes atteintes de maladie d Alzheimer ou apparentées un accompagnement spécifique au domicile sous la forme de soins d accompagnement et de réhabilitation. Les missions de l ESA sont les suivantes : - favoriser le maintien à domicile ; - développer une prise en charge adaptée et spécifique à domicile ; - soutenir et valoriser les capacités de la personne malade dans son environnement et soutenir l aidant principal et les proches. L équipe intervient suite à une prescription du médecin. Sa durée d intervention est limitée à 12 ou 15 séances (renouvellement 1 fois/an autorisé). Ses objectifs sont de : - évaluer les demandes du patient et ses capacités restants, - activités de réhabilitation pour le malade et formation des aidants, - organisation de la vie quotidienne et mise en place de relais favorisant le maintien à domicile.

5 Offre de service Le SSIAD Le service intervient à la demande du patient ou de son entourage, sur prescription médicale, pour réaliser des soins à domicile. L'objectif général d'intervention est d'assurer aux personnes âgées ou dépendantes, les soins infirmiers et d'hygiène, l assistance à l'accomplissement des actes essentiels de la vie, ainsi que d'autres soins relevant d'auxiliaires médicaux. Selon les besoins évalués du patient, les interventions proposées se déclinent de la manière suivante : o Les soins délivrés par les aides-soignantes sous la responsabilité de l infirmière coordinatrice : Soins de nursing (toilette, shampoing, bain de pied ), Prévention des risques (escarres, chute ), Soutien et conseil (alimentation, autonomie ), Surveillance (poids, hydratation ), Aide psychologique du patient et de son entourage. o Les soins infirmiers techniques et de pédicurie effectués par des professionnels paramédicaux libéraux sur prescription médicale et pris en charge par le SSIAD : Les soins infirmiers techniques : prises de sang, injections, pansements, perfusion, sont assurés par les infirmiers libéraux du secteur ayant signé une convention avec le SSIAD d ORAISON (le récent modèle de convention est daté de juin 2012) Les pédicuries : les usagers peuvent bénéficier de soins de pédicurie au rythme de 1 fois par trimestre.

6 L ESA L ESA assure des séances d activité ainsi que des séances de bilan et fonctionne par dispensation d une séance par semaine pour chaque patient, assurée systématiquement par la même ASG afin de créer un repère pour la personne accompagnée. L ESA de la Résidence d ORAISON est organisée de manière transversale avec les autres SSIAD du territoire. Le SSIAD de Manosque a, à ce jour, signé une convention de partenariat avec l ESA. L ESA intervient comme une équipe mobile. Les patients, sont pris en charge à leur domicile respectif et bénéficient d une prise en charge limitée dans le temps : 15 séances sur 3 mois en moyenne, renouvelable l année qui suit. L ESA propose un accompagnement s appuyant sur une approche globale de la personne atteinte de démence, tant sur le plan corporel, fonctionnel que sur le plan psychologique et social. Les objectifs de soins sont : Accompagnement, information et échange sur la maladie, Relation thérapeutique, valorisation des capacités, Amélioration de la qualité de vie et de l état de bien être de la personne et de son entourage, Maintien et développement des capacités motrices, sensorielles, cognitives, comportementales, et de communication, Prise en charge de la douleur et des difficultés à la marche et prévention de la chute, Maintien de l autonomie afin de retarder l entrée en institution, Prévention des troubles du comportement, Maintien ou développement de la participation aux activités sociales, Valorisation de l action et du rôle des aidants : accompagnement et soutien de ceux-ci, Accompagnement dans le projet de vie, Adaptation de l environnement au besoin sur conseils techniques et aides administratives.

7 MOYENS MIS EN ŒUVRE Moyens humains Le tableau des effectifs du SSIAD est constitué comme suit : Fonctions Effectif Nbre ETP Qualifications Cadre de santé 1 0,30 IDE Infirmière Coordinatrice 1 0,75 IDE Adjoint Administratif 1 0,50 Aides-soignants 8 8 CAFAS Total 11 9,55 Le tableau des effectifs de l ESA est constitué comme suit : Fonctions Effectif Nbre ETP Qualifications Infirmière Coordinatrice 1 0,25 IDE Ergothérapeute 1 1 IDE Adjoint Administratif 1 0,2 ASG 2 1,5 CAFAS et ASG Total 5 2,95

8 Le rattachement du SSIAD et de l ESA à l EHPAD permet la mutualisation de certains services supports : administration, gestion, logistique, formation voire de personnels de remplacement dans le cadre de la continuité de service. Des ressources internes de l EHPAD (médecin coordinateur, Responsable Qualité, psychologue) sont mises à disposition du SSIAD et de l ESA selon les besoins identifiés pour l acquisition, la consolidation de compétences des professionnels. Organigramme:

9 ORIENTATIONS STRATEGIQUES Les objectifs ci-dessous sont communs à l ensemble des structures et services gérés par la Résidence Les Tilleuls : 1 Assurer la coordination des dispositifs, la prise en charge et la diversification des modes d accueil, 2 Développer les compétences nécessaires, 3 Déployer la communication interne au sein de l établissement, 4 Doter l établissement d un projet d animation évolutif, 5 Finaliser les projets personnalisés, 6 Prendre en considération la prévention de la maltraitance, la promotion de la bientraitance et la réflexion éthique, 7 Développer une politique de prévention des risques liés à la vulnérabilité des publics. Certains se déclinent plus spécifiquement pour le SSIAD et l ESA : Pour le SSIAD : Afin que les usagers puissent bénéficier de projets personnalisés adaptés et partagés avec l environnement : - Formaliser un outil «projet personnalisé», - Élaborer une procédure «projet personnalisé», - Fixer des objectifs personnalisés en équipe pour chaque patient, - Organiser des rencontres /partenaires et familles / cas complexes, - Définir le rôle de la famille [sur le plan juridique- sur le plan moral].

10 Afin que les pratiques professionnelles et les outils dont dispose les personnels soient orientés vers la Bientraitance - Former les personnels à la «relation d aide», à la Bientraitance et à l éthique, - Etablir ou réactualiser les fiches de poste, - Définir la place des outils Pour l ESA : Afin que les pratiques des personnes touchées par la maladie d Alzheimer soient structurées : - Définir la méthodologie : procédures d admission, de suivi, d évaluation, processus d évaluation des risques, processus de passage de relais à l issue des 15 séances de soins. - Élaborer des outils, les formaliser, - Organiser la coordination avec l ESA Nord et la MAIA, - Elaborer les fiches de postes ESA.

11 DÉMARCHE QUALITÉ L Etablissement s engage à dispenser des soins de qualité, de nature technique, et relationnelle et à mettre en œuvre une organisation optimale et une évaluation personnalisée des besoins de chaque personne soignée, accueillie ou hébergée. La Résidence applique l ensemble des Lois et Règlements liés à ces activités, et plus spécifiquement : La Loi du 2 janvier 2002 rénovant l action sociale et médicosociale qui rend obligatoire des outils permettant l expression, la participation des bénéficiaires et la personnalisation de leur prise en charge. La Loi (Loi KOUCHNER) et La Loi (Loi LEONETTI) qui confèrent des droits nouveaux aux malades, aux personnes en perte d autonomie, en termes de choix de modalités de soin, de droit à l information. Cette démarche qualité s appuie également sur un partenariat étroit avec les autorités de tutelle départementales : Conseil Général des Alpes de Haute Provence, A.R.S. (Agence Régionale de Santé). Les activités de l établissement et des services de la Résidence Les TILLEULS sont évaluées régulièrement conformément aux textes réglementaires en vigueur (Article L du Code de l Action Sociale et Familiale). La promotion de la BIENTRAITANCE est mise en œuvre, déclinant les objectifs énoncés par l Article L du Code de l Action Sociale et Familiale et de la recommandation de l ANESM. Enfin, les objectifs définis dans le projet de service feront l objet d un suivi et d une actualisation annuelle dans le rapport d activité relatif à l avancement du plan d amélioration de la qualité. Le projet de service peut être consulté dans sa globalité auprès du secrétariat de la Résidence.