Conférence économie de la santé

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1 Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Département de santé publique Société française de santé publique Conférence économie de la santé et intérêt en santé publique 22 Mars François Bourdillon

2 I Définitions de la santé publique Mots clé : Champ plutôt que discipline Sauf en médecinem Concerne des populations médecine approche malade et pathologie Notions de : Prévention et promotion de la santé Mesure des pathologies Appréciation des risques Organisations des soins Politique publique

3 Définitions de la santé publique (2) Notions de : Qualité des soins Qualité de vie Soins

4 Winslow début d du XXème «La santé publique est la science et l art l de prévenir les maladies, de prolonger la vie, et de promouvoir la bonne santé physique à travers l'organisation d'efforts communautaires en matière de qualité d environnement, de contrôle des infections, d éd éducation de chacun sûr s r les principes d hygid hygiène, d organisation d d'un service médical m et infirmier pour permettre le diagnostic précoce et le traitement préventif des maladies, ainsi qu un un développement de structures sociales qui assureront à tous un niveau de vie adéquat au maintien d'une bonne santé».

5 Frenk (OMS) 1992 La santé publique «comprend les efforts systématiques faits pour identifier les besoins en santé et pour organiser l ensemble des services pour une communauté donnée. Elle inclut donc les processus d information d requis pour caractériser riser l él état de santé d une population et l él étude de la réponse sociale adaptée à celle-ci, ci, en particulier la façon de cette réponse r est structurée e dans le système de santé»

6 Bourdillon, Brücker, Tabuteau 2007 La santé publique est un ensemble de savoirs, de savoir- faire, de pratiques et de règles r juridiques qui visent à connaître, à expliquer, à préserver, à protéger et à promouvoir l él état de santé des personnes La santé publique repose sur les connaissances de l ensemble disciplines médicales, de l épidémiologie, des biostatistiques et des sciences sociales, économiques, juridiques et humaines. Ses domaines d études, de recherche et d intervention sont perpétuellement renouvelés en fonction des évolutions sanitaires et sociales.

7 Métiers Observer, mesurer, analyser, expertiser Préserver, protéger et promouvoir la santé Faire fonctionner les systèmes Contribuer et participer au débat d public Les économistes : Expertisent, Contribuent à la décision, d Offrent des outils, Gérent,

8 La perception de l él économie de la santé Expertise, aide à la décisiond Très s sous-utilis utilisé en France, césure c santé publique et économie de la santé HTVL, ARV, dépistaged Fixation des prix

9 Cancer sein / dépistage d Méta-analysesanalyses qui montrent chez des femmes âgées 40 à 74 ans de femmes âgées de 40 à 74 ans réduction r significative de la mortalité par cancer du sein de 16 % après s 14 ans de suivi [14] et de 21 % après s environ 16 ans de suivi [13]. Les données médico-économiquesconomiques sont en faveur du dépistage les coûts par année e de vie supplémentaire seraient de l ordre l de 5 à euros [15].

10 Taux de dons positifs pour le VIH, l HTLVl HTLV, le VHC et l Agl HBs en 2005 Nouveaux Connus Total Nombre de dons VIH Nombre Taux p ** 0,48 23** 0, ,16 HTLV* Nombre Taux p ,22 4 0, ,05 VHC Nombre Taux p ,6 14** 0, ,89 Ag HBs Nombre Taux p ,3 5 0, ,40 * France métropolitaine ** dont 1 DGV +, Ac - Source : InVS,, INTS, EFS, CTSA

11 La perception de l él économie de la santé Les outils de tarification Hôpital Médecine libéral

12 T2A La médecine m entre l él éthique et l él économie Développer les activités s rentables Sélection des malades Quelques exemples : Soins palliatifs (Institut mutualiste Montsouris) AVC

13 AVC MSI AVC GHS Borne basse Borne Haute Cible Tarif GHS Tarif > borne haute /j CMA 01M14W Non compliqué 01M14V GHPS 850 à 900 AVC par an Stroke center 54% des AVC : sous dimensionné Filière d aval de MPR / SSR : sous dimensionnée avec critères de sélection Tentation peut être grande de sélectionner les malades

14 La médecine m libérale Effets de la tarification à l acte Activité médicale centrée e sur le malade et le soins Difficultés à prendre en compte des activités dite de santé publique participation à un réseau r sentinelle de surveillance, activités s de sécurits curité sanitaire, de sécurits curité environnementale, élaboration de recommandations de pratiques cliniques, activités s d éd éducation pour la santé,, participation à un réseau, à des activités s d éd éducation thérapeutique

15 Conclusions Les contraintes économiques dans le champ de la santé sont des contraintes non totalement acceptées es par les professionnels de la santé Elles posent de profondes questions éthiques Décisions en santé et économie de la santé Il reste beaucoup à faire